Гіпоталамічний синдром

Відео: Лекція 3 Гіпоталамічний синдром

Гіпоталамічний синдром являє собою поєднання вегетативних, ендокринних, обмінних і трофічних розладів, обумовлених поразкою гіпоталамуса. Неодмінним компонентом гіпоталамічного синдрому є нейроендокринні розлади.

Етіологія. Причинами гіпоталамічного синдрому можуть бути гостра і хронічна нейроинфекция, черепно мозкова травма, гостра і хронічна інтоксикація, пухлини мозку, недостатність мозкового кровообігу, психічна травма, ендокринні порушення і хронічні захворювання внутрішніх органів.

Клінічні прояви. Найбільш часто ураження гіпоталамуса проявляється вегетососудистими нейроендокринними розладами, порушеннями терморегуляції, розладами сну і неспання. У хворих відзначаються загальна слабкість, підвищена стомлюваність, болі в області серця, відчуття браку повітря, нестійкі випорожнення. При обстеженні виявляються підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, асиметрія артеріального тиску, коливання його з нахилом до підвищення, тахікардія, лабільність пульсу, підвищена пітливість, тремор повік і пальців витягнутих рук, схильність до алергічних реакцій, виражений дермографізм, емоційні порушення (тривога, страх) , розлад сну.

На тлі перманентних вегетативних розладів виникають вегетосудинні пароксизми (кризи). Зазвичай їх провокують емоційне напруження, зміна погодних умов, менструації, больові фактори. Напади виникають частіше у другій половині дня або вночі, з`являються без провісників. Тривалість нападу від 15-20 хв до 2-3 год і більше. Кризи можуть бути симпатоадреналові, вагоінсулярние і змішаними.



Порушення терморегуляції частіше виникають при ураженні передньої частини гіпоталамуса. Характеризуються тривалої субфебрильної температури тіла з періодичним її підвищенням до 38-40 ° С в формі гіпертермічних кризів. У крові не виявляється змін, характерних для запальних процесів. Застосування амидопирина у таких хворих не дає зниження температури. Теплорегуляційні порушення знаходяться в залежності від емоційного і фізичного напруження. Так, у дітей вони нерідко з`являються під час занять в школі і зникають під час канікул. Хворі погано переносять різкі зміни погоди, холод, протяги, є емоційно особистісні порушення, в основному іпохондричного типу.

Нейроендокринні розлади розвиваються на тлі вегетативних порушень, виникають порушення жирового, вуглеводного, білкового, водно сольового обміну, відзначаються булімія або анорексія, спрага, сексуальні розлади. Можуть розвиватися нейроендокринні обмінні синдроми: Іценко-Кушинга, адипозогенітальною дистрофії Фрейліха-Бабинського (ожиріння, гипогенитализм), Симмондса (кахексія, депресія), нецукрового діабету (поліурія, полідипсія, низька відносна щільність сечі). Відзначаються ознаки гіпо- або гіпертиреозу, ранній клімакс.

Для гіпоталамічних розладів характерно хронічний перебіг з нахилом до загострень.

При розпізнаванні гіпоталамічного синдрому необхідно визначити його етіологію і ведучий компонент. Мають значення результати спеціальних проб (цукрова крива, проба за Зимницьким), термометрія в трьох точках, електроенцефалографія. Гіпоталамічний синдром слід диференціювати від феохромоцитоми (пухлина хромаффинной тканини наднирника), основною ознакою якої є пароксизмальні підйоми артеріального тиску до високих цифр на тлі постійної артеріальної гіпертензіі- в сечі, особливо під час нападів, виявляється високий вміст катехоламінів. Для уточнення діагнозу необхідне проведення УЗД, комп`ютерної томографії надниркових залоз.

Лікування. Лікування повинно включати: 1) кошти, вибірково впливають на стан симпатичного і парасимпатичного тонусу. - беллоид (белласпон), адренолитики (пирроксан), бета адреноблокатори (обзидан), холінолітики (платифілін, препарати беладони), гангліоблокатори- 2) психотропні препарати - антидепресанти (амітриптилін, прозак, лерівон), анксіолитики (ксанакс, клоназепам) - 3) загальнозміцнюючі засоби (вітаміни С, групи В, метаболічні препарати) - 4) препарати для лікування основного захворювання (розсмоктують, протизапальні засоби), для проведення дезінтоксикаційної терапії, гемодез, глюкоза, ізотонічний розчин хлориду натрію).

У разі симпатоадреналового кризу хворому надають зручне положення, що сприяє розслабленню мускулатури. Призначають заспокійливі засоби (валеріана, собача кропива, валокордин, транквілізатори), альфа- і бета адреноблокатори (сермион, анаприлін). При необхідності застосовують еуфілін, дибазол, діуретин, діакарб.

При парасимпатическом кризі використовують кошти, що артеріальний тиск (кофеїн, кордіамін), холінолітики центрального і периферичного впливу (атропін, метацин, амизил, беллатаминал). Після закінчення кризи необхідно провести курс лікування антидепресантами, вегетотропние препаратами, психотерапевтичне лікування.

Працездатність. Визначається провідним симптомокомплексом. Слід обмежити нервово психічний і фізичне напруження, виключити роботу в нічний час. Як правило, стійка втрата працездатності виникає лише при виражених, частих вегетативних пароксизмах (кризи) і при важких нейроендокринних порушеннях. Цим хворим з урахуванням основної професії може бути встановлена III і навіть II група інвалідності.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!