Кровотечі, що виникають при раку шийки матки
Рак шийки матки - найбільш часто зустрічається злоякісний процес, становить 60-80% від усіх форм раку геніталій. Найчастіше спостерігається у жінок репродуктивного віку, у багато, у рано почали статеве життя.Етіологія і патогенез. Існують декілька теорій виникнення раку шийки матки - гормональна, вірусна, травматична. У 92% хворих пухлина розвивається з багатошарового плоского епітелію шийки матки, у 8% - з циліндричного епітелію. Залежно від морфологічної структури розрізняють: плоскоклітинний рак з зроговінням і без зроговіння, залізисто-солідний рак і мезодермальні рак.
З анатомічних форм росту пухлини виділяють ендофітний, екзофітні і змішані. Поширення раку відбувається по протягу або метастатичним шляхом (лімфогенним, гематогенним або змішаним - лімфогематогенним). Для раку шийки матки закономірно раннє метастазування.
Клініка. На ранніх стадіях захворювання патогномонічні симптоми відсутні. У хворих можуть спостерігатися водянисті білі, ациклічні кров`янисті виділення і контактні кровотечі з піхви. При поширених формах раку шийки матки кровотечі можуть бути значними і вимагати невідкладної допомоги.
Діагностика. Важливе значення для діагностики раку шийки матки мають анамнестичні дані: велике число пологів, абортів, травми шийки матки, наявність фонових і передракових захворювань. При огляді в дзеркалах на шийці матки можна виявити виразки, сосочкові розростання, що кровоточать при доторканні. Іноді виявляється щільний, що втратив еластичність ділянку тканин.
Найбільш інформативними методами діагностики є цитологічний, гістологічний та кольпоскопический.
Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії пухлинного процесу, клінічного варіанту (поширення, локалізація, форма росту пухлини), віку хворої, технічних можливостей реалізації методу лікування. Застосовують наступні методи лікування:
- хірургічний (конусоподібна електроексцизія шийки матки, екстирпація матки з придатками з Вертгейму) -
- комбінований (операція і променева терапія) -
- променевої (поєднана променева терапія, дистанційна гамма-терапія, внутрішньопорожнинна гамма-терапія).
Лікування раку шийки матки проводять в онкологічному лікувальному закладі.
У гінекологічній практиці іноді доводиться стикатися з кровотечами, обумовленими раковим ураженням шийки матки. Екстрена допомога таким хворим зводиться в основному до тампонаді піхви з використанням гемостатіков (гемостатична губка,? -амінокапроновая кислота, тромбін, гелевін). На ложкоподібний дзеркалі після обережної обробки піхви антисептичним розчином на поверхню, що кровоточить шийки матки наносять усі вказані гемостатіков і приступають до тугий тампонаді піхви стерильним тампоном. Хворі з запущеними стадіями раку шийки матки анемізірованних, їх стан вимагає застосування кровозамінників та антианемічний терапії. Після зупинки кровотечі хворих переводять до спеціалізованого лікувального закладу.
ситуаційна задача
Хвора Н., 35 років, доставлена на носилках в гінекологічне відділення лікарні зі скаргами на сильну кровотечу з піхви. З анамнезу відомо, що вранці в день госпіталізації в жіночій консультації була виконана електроексцизія ерозії шийки матки.
При надходженні стан хворої середньої важкості, шкірні покриви бліді, пульс 100 уд / хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, дихання везикулярне, язик чистий, сухий. Живіт м`який, безболісний при пальпації. Фізіологічні відправлення в нормі. З піхви рясна кровотеча.
тактика лікаря
1. Постановка діагнозу. У даної хворої встановити діагноз на підставі анамнезу і симптомів не становить труднощі.
Діагноз: кровотеча з шийки матки після електроексцизії ерозії шийки матки, анемія.
2. Послідовність проведення лікувальних заходів. З огляду на рясні кровотечі, ознаки анемізації у хворої, необхідно приступити до зупинки кровотечі.
На каталці хвору доставляють в оглядовий кабінет. Відразу ж починають заповнювати ОЦК (желатиноль, поліглюкін, плазма, при вираженій анемізації - переливання крові). При огляді в дзеркалах з піхви видаляють згустки крові. На шийці матки є дифузно кровоточить ранова поверхня. Після обробки шийки матки 3% розчином перекису водню і 5% розчином калію перманганату проводять тампонаду піхви з гемостатической губкою. При динамічному спостереженні хворий кінець тампона залишався сухим. На наступний день з піхви видалений тампон, незначно змочений кров`ю. Проведена обробка піхви розчином фурациліну, шийки матки - 5% розчином калію перманганату. Призначено вагінальні свічки «Бетадин». Повторної кровотечі у хворого не було.
Після проведення антианемічний терапії хвора виписана додому в задовільному стані.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
