Невринома переддверно-улітковий (viii) нерва
Відео: Олена Малишева. Невринома слухового нерва
Невринома переддверно-улітковий нерва становить 11 - 13% від усіх пухлин головного мозку, частіше зустрічається у людей у віці від 30 до 40 років-ця пухлина не буває до періоду статевого дозрівання. Гістологічне будова пухлини доброякісне. Після своєчасного видалення хворі повністю працездатні. Однак у деяких стадіях проявляється злоякісне клінічний перебіг: пухлина здавлює навколишні відділи мозку і виникають важкі церебральні ускладнення.Захворювання характеризується повільним і поступовим зниженням слуху аж до глухоти на одне вухо. Нерідко з діагнозом «односторонній кохлеарний неврит» хворі продовжують зберігати працездатність протягом 5-6 років після початку захворювання. До невропатолога частіше звертаються в деяких випадках, коли пухлина починає здавлювати лікворних шляху і виникають різкі головні болі, порушення статики. До уточнення діагнозу нерідко проходять роки.
Клінічна картина . Невринома VIII черепного нерва проявляється в самих ранніх стадіях розвитку, що обумовлено її анатомо-топографічними особливостями: пухлина розвивається з шванівської оболонки VIII черепного нерва або інших тканин у внутрішньому слуховому проході, поширюючись потім на область мостомозжечкового простору, де тисне на утворення мозочка, міст мозку (варолиев міст), довгастий мозок.
Слід зазначити, що патогномонічним симптомом є різке підвищення білка в лікворі, в той час як запаморочення нехарактерно. Ступінь вираженості симптомів залежить від розміру пухлини. Розрізняють три стадії захворювання.
У I стадії розмір пухлини не перевищує в діаметрі 1,5 см. Ця стадія називається отоларінгологіческой- в цей період не відзначається неврологічної симптоматики, впливу на стовбур мозку мозочкових симптомів і внутрішньочерепної гіпертензії. Виявляється отоларингологічна симптоматика у вигляді чітких односторонніх фокальних ознак: туговухість або глухота на одне вухо і з етойже боку порушення або втрата вестибулярної збудливості і смаку на передні Vi мови-невеликі тригемінальні розлади, легкий парез VII черепного нерва і зниження, як правило, корнеального рефлексу на стороні поразки. На інше вухо слух повністю збережений. Спонтанний ністагм може бути відсутнім. Підвищений вміст білка в церебральної рідини. За даними рентгенографії в проекції по Стенверсу внутрішній слуховий прохід розширено лише в 50% випадків. Комп`ютерна томографія дозволяє виявити пухлину на самому початку її розвитку. У аудіологічної стадії, тобто на ранніх етапах розвитку пухлини, важливо діагностувати слухові розлади. Вони полягають в зниженні аудіометричних кривих по нейросенсорна типу, але, як правило, без явищ порушення функції гучності (про винятки, пов`язаних із здавленням лабіринтовою артерії, йшлося вище), чіткої латерализации ультразвуку в здорове вухо при поганій або навіть при відсутності латерализации звуків в досвіді Вебера. Звертає на себе увагу тоноречевая дисоціація: чисті тони сприймаються і тоді, коли повністю або майже повністю втрачена розбірливість мови. Крім того, для уточнення діагнозу дуже корисно визначення ототопіки в горизонтальній і вертикальній площинах. З впровадженням в діагностичну практику методів реєстрації слухових викликаних потенціалів діагностику пухлини VIII черепного нерва вдалося чітко проводити за допомогою реєстрації коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП).
У II стадії невринома має розмір від 1,5 до 4 см. Виражені всі клінічні симптоми. У зв`язку з тиском на стовбур мозку виявляється множинний спонтанний ністагм, слабшає оптокинетического ністагм у всіх напрямках, порушується статика. Гіпертензія всередині черепа виражена ще не різко, так як лікворних шляху розташовані латеральнее, але набряк зорового нерва вже може бути. У цій стадії больнойеще операбелен.
У III стадії розмір невриноми вже від 4 до 6 см і більше. Симптоми обумовлені різким здавленням мозку: є грубий тонічності множинний спонтанний ністагм, який виникає через тиск невриноми на стовбур мозку-гідроцефалія викликає порушення психіки, може наступити сліпота у зв`язку зі здавленням зорових нервів. Хворі ветой стадії неоперабельних.
Прояви невриноми залежать і від напрямку росту пухлини. Так, при переважно каудальном зростанні виникає одностороннє ядерне ураження блукаючого нерва, яке проявляється, зокрема, парезом голосової складки, відповідної половини м`якого піднебіння, порушенням ковтання.
Л е ч е н і е в I і II стадіях хірургіческое- як правило, воно призводить до одужання або значного поліпшення і відновлення працездатності. У III стадії можливі лише паліативні впливу, спрямовані на зниження гіпертензійного синдрому.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
