Кандидозний вульвовагініт

Відео: Кандидозний вульвовагініт. Проблеми. Шляхи вирішення

Основні збудники

Захворювання викликається дріжджовими грибами роду Candida. У 80-90% випадків це C.albicans, в 10% - С.glabrata, в 1-5% - C.tropicalis. Решта видів кандид рідко викликають ураження піхви і вульви. Останнім часом збільшується частка кандидозних вульвовагінітів, спричинених так званими кандидами non-albicans, і в окремих популяціях вона досягає 18%. С.glabrata обумовлює менш виражені симптоми (свербіж, діаспорян), в порівнянні з іншими кандидами, але ерадикація її стандартними режимами терапії часто буває утруднена. При вульвовагинитах, що викликаються C.tropicalis, також спостерігається більш висока частота рецидивів після традиційного лікування.

Дріжджові гриби можуть також входити до складу нормальної мікрофлори піхви у 10-20% жінок, не проявляючи себе клінічно. Розвиток симптоматичної інфекції пов`язують з порушенням захисних сил макроорганізму. Близько 75% жінок протягом життя зазнають як мінімум один епізод кандидозного вульвовагініту, 40-45% - 2 і більше епізоду, а 5% страждають рецидивуючим кандидозним вульвовагінітом.

Вибір антимікробних препаратів

Терапію проводять тільки при наявності клінічних ознак вульвовагініту і виявленні Candida spp. при мікроскопії (псевдоміцелій або почкующиеся клітини) або посіві вагінальних виділень. При безсимптомному носійстві лікування не потрібно.



Гострий кандидозний вульвовагініт

Препарати вибору: флюконазол - 0,15 г всередину однократно.

Альтернативні препарати: ітраконазол - 0,2 г всередину кожні 12 год протягом 1 дня або 0,2 г кожні 24 год протягом 3 днів-кетоконазол - 0,2 г всередину кожні 12 год протягом 5 днів-натамицин (вагінальні свічки 0 , 1 г) - у піхву на ніч протягом 3-6 днів-клотримазол (вагінальні таблетки 0,1 г або 1% крем) - у піхву на ніч протягом 7-14 днів-миконазол (вагінальні свічки, вагінальні таблетки 0, 1 г) - у піхву на ніч протягом 7 днів-изоконазол (вагінальні свічки 0,6 г або 1% крем) - у піхву на ніч протягом 7 днів-еконазол (вагінальні свічки 0,15 г) - у влаг лище на ніч протягом 3 днів-ністатин (вагінальні свічки по 250 тис. ОД) - у піхву на ніч протягом 14 днів.

Під час вагітності можна використовувати тільки препарати для місцевого застосування у вигляді вагінальних лікарських форм. Тривалість лікування повинна становити не менше 7 днів.

Хронічний рецидивний кандидозний вульвовагініт

Наявність рецидивуючого вагінального кандидозу, по всій видимості, не пов`язане з розвитком резистентності до антимікотиками, хоча доцільно виявляти вид збудника і його чутливість до специфічних препаратів. Якщо вульвовагініт викликаний кандидами non-albicans, малочутливими до азолам, показано місцеве застосування полієнів (натаміцин, ністатин) або борної кислоти (2 вагінальні свічки по 0,3 г на ніч протягом 2 тижнів). Лікування починається з купірування загострення вищепереліченими препаратами, а далі проводиться тривала супрессивная терапія. Важливим є усунення або зниження можливих факторів ризику (лікування цукрового діабету, припинення прийому кортикостероїдів, високодозованих комбінованих оральних контрацептивів), які, однак, не завжди вдається виявити.

Препарати вибору: флуконазол - 0,15 г всередину кожні 1-4 тижні протягом не менше 6 міс.

Альтернативні препарати: кетоконазол - 0,1 г всередину кожні 24 год протягом не менше 6 міс-ітраконазол - 0,2 г всередину кожні 12 год на 5-6-й день менструального циклу, або 0,1 г всередину кожні 1-2 дня протягом не менше 6 міс-вагінальні форми антімікотіков щодня з 5-го по 11-й день менструального циклу, або 1 раз в тиждень, або щодня безперервно протягом не менше 6 міс.

Застосування препаратів, що містять молочнокислі бактерії, санація кишкового резервуара кандид і лікування статевого партнера є необгрунтованими заходами як при гострому, так і при рецидивуючому кандидозної вульвовагініті.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!