Збільшена печінка і селезінка у дитини причини
Збільшення селезінки: причини і симптоми
Збільшення селезінки у дитини і дорослого далеко не завжди може свідчити про наявність якого-небудь захворювання. Адже 5% здорових людей мають цю патологію з народження. Але якщо в ході обстеження лікарі вперше виявили спленомегалию, то це відхилення може говорити про присутність інфекційної, аутоімунної, онкологічної, гематологічної хвороби або ураження печінки.
Збільшення селезінки: симптоми
Спленомегалія виявляється досить легко, але за умови, якщо проводиться професійне медичне обстеження. Адже цей орган розташований дуже близько до шлунку, в зв`язку з чим таку патологію часто плутають з хворобами шлунково-кишкового тракту. Як правило, людина, у якого збільшена селезінка, регулярно скаржиться на відчуття важкості і переповнення в животі, а також на болі зліва ззаду, віддають в ліве плече.
Збільшення селезінки: причини
Причинами такого відхилення можуть бути різні захворювання. Найпоширенішими з них є наступні:
Інші причини збільшення селезінки
Варто зазначити, що розглянута патологія виникає на тлі і таких захворювань, як первинний гиперспленизм, лейкемія, лімфома, малярія, інфекційний мононуклеоз, рак підшлункової залози, істинна поліцитемія, саркоїдоз, розрив селезінки і тромботическая пурпура.
Збільшення печінки і селезінки
Сторінка 1 з 8
Розміри печінки визначаються зазвичай методами пальпації і перкусії. Збільшення печінки може бути домінуючим або ранньою ознакою багатьох хвороб. Одні з них протікають з ізольованою гепатомегалією, тоді як при інших спостерігається одночасне збільшення печінки і селезінки. У цій главі дано систематичний опис диференціального діагнозу цих хвороб.
Оцінюючи результати пальпації печінки, необхідно пам`ятати, що нижній край її майже завжди визначається у дітей і нерідко у дорослих з ентероптозом або вираженою емфіземою легенів. Крім печінки, в правому підребер`ї і в епігастрії промацуються і інші органи, які іноді помилково приймаються за збільшену печінку. Під час Великої Вітчизняної війни нам кілька разів доводилося переконуватися, що за печінку приймається вражений туберкульоз сальник. Значно рідше за печінку приймаються пухлини правої нирки, шлунка, ободової кишки, розтягнутий жовчний міхур.
Число діагностичних труднощів помітно зменшиться, якщо прийняти за правило в кожному випадку оцінювати величину, консистенцію і характер печінкового краю на всьому протязі, доступному пальпації. Край печінки при серцевій недостатності м`який і злегка чутливий, при пальпації прощупується в правому підребер`ї, в надчеревній ділянці в лівому підребер`ї. Печінка у хворого цирозом може бути невелика, але край її гострий і щільний. Добре відомий закруглений і м`який край печінки при розташуванні на її нижній поверхні ехінококового міхура. Систематична пальпація нижнього краю печінки дозволяє відрізнити дифузне збільшення печінки від ізольованого збільшення однієї з її часткою.
Коли результати фізичних методів дослідження не дозволяють сумнівів про розміри печінки, величина її визначається за допомогою сканування. Інші методи її дослідження будуть вказані в міру необхідності. Якщо збільшення печінки поєднується з жовтяницею, діагностичний аналіз хворого краще виконувати за схемами, описаним в розділі «Жовтуха».
Гострий безжовтяничний гепатит
Одна з форм вірусного гепатиту, так званий сироватковий гепатит типу В, або гепатит з тривалою інкубацією, починається, як правило, непомітно і може протікати без видимої жовтяниці, проявляючись лише підвищеною стомлюваністю і втратою апетиту. Температура тіла у цих хворих часто залишається нормальною. При дослідженні хворого виявляються збільшення печінки і помірно підвищена активність трансаміназ. Іноді спостерігається помірне збільшення селезінки. Кров етик хворих дає позитивну реакцію з антигеном гепатиту, австралійський антиген).
Характерна схильність гепатиту В до затяжного перебігу. Активність трансаміназ при цій формі гепатиту нерідко залишається підвищеною протягом багатьох місяців. Вважають, що саме вірусний гепатит типу В є головною причиною хронічних гепатитів і цирозів, що розвиваються у хворих, неперенесшіх в минулому жовтяниці і не зловживали алкоголем.
Ізольоване збільшення печінки спостерігається і при токсичних гепатитах (диференційний діагноз см. Главу «Жовтуха»).
Чому збільшується селезінка?
Все, напевно, знають, що селезінка збільшується при різних захворюваннях. Давайте в цій статті поговоримо про те чому, при яких захворюваннях, збільшується селезінка.
Хронічний персистуючий гепатит - це легка форма хронічного запалення печінки. Це тривале запалення печінки, що протікає монотонно або з рідкісними і легкими загостреннями і тривалими періодами затишшя. Загострення, як правило, короткочасні, неважкі, один раз в декілька років. Пов`язані вони, зазвичай, з оперативними втручаннями або інфекційними захворюваннями. Прогноз сприятливий. За такого перебігу хронічного гепатиту збільшення селезінки спостерігається досить рідко, приблизно в 9% випадків.
Хронічний активний гепатит - це хронічне запалення печінки з частими або безперервними рецидивами загострень. Цей гепатит може переходити в цироз печінки. Найчастіше ця форма гепатиту спостерігається у хворих, які перенесли гострий вірусний гепатит типу В або гострий алкогольний гепатит.
Частота збільшення селезінки при цій формі хронічного гепатиту залежить від давності захворювання. Спочатку захворювання збільшення селезінки спостерігається приблизно у 25% хворих. У пізніх стадіях захворювання - у переважної більшості. Причому, збільшується селезінка під час загострення, а під час ремісії помітно зменшується.
Цироз печінки - це хронічне захворювання печінки. Причина його - рубцеве зморщування печінки і структурна перебудова її тканини. Вона зумовлена тим, що частина клітин печінки гине, а на їх місці утворюється рубцева тканина. Ця нова тканина, звичайно ж, не здатна виконувати роботу, яку виконували здорові клітини печінки.
В таких умовах печінку намагається відновити себе: на місці загиблих клітин виникають клітини нові. Але вони, на жаль, не повноцінні, і не здатні виконувати роботу загиблих клітин.
Тому печінку при цирозі щільна (за рахунок великої кількості рубцевої тканини) і горбиста (за рахунок розростання нової, неповноцінною тканини). Спочатку печінка збільшена в розмірах, але в кінцевій стадії вона зменшується. Тому що велика її частина стає невеликим рубцем, сполучною тканиною.
Причини цирозу - найрізноманітніші. Але в більшості випадків цироз - це результат, кінцевий етап, хронічного гепатиту або деяких спадкових захворювань обміну речовин.
Це, досить грізне захворювання, як правило, супроводжується збільшенням селезінки. На початку хвороби селезінка збільшена приблизно у третини хворих. В кінцевих стадіях - в 80-90% випадків.
Псевдоцірроз печінки - це збільшення печінки і селезінки на фоні захворювання серця - перикардиту. При цьому печінка зберігає звичайну структуру. А збільшується печінка і селезінка за рахунок того, що стискаються великі вени, що входять в порожнину серця (порожнисті вени). Це обумовлює застій крові в печінці та селезінки. І ці органи збільшуються в розмірах.
Хвороба або синдром Бадда-Кіарі - це захворювання вен печінки з подальшим їх "зарастанием" або, як прийнято говорити серед медиків, "окклюзией". Чому, з якої причини, виникає це захворювання - невідомо. Але призводить воно до того, що кров, що надійшла в печінку по артеріях, не може її покинути, так як вени перекриті. При цьому, крім інших симптомів, виникає збільшення, як самої печінки, так і селезінки.
Гемохроматоз - спадкова хвороба, що характеризується накопиченням заліза у внутрішніх органах. При цьому уражаються головним чином печінку, шкіра, підшлункова залоза, серце і суглоби.
Недуга проявляється пігментацією шкіри, цукровий діабет, збільшенням печінки, збільшенням серця, хворобами суглобів. В 2/3 випадків спостерігається збільшення селезінки.
Гепатоцеребральная дистрофія або хвороба Коновалова-Вільсона - рідкісне спадкове захворювання, обумовлене порушенням обміну міді в організмі. При цьому надлишок міді відкладається в печінці, нирках, рогівці ока, мозку. При цьому захворюванні теж спостерігається збільшення селезінки.
Хронічні лейкози - злоякісне переродження клітин, з яких утворюються клітини білої крові. Характеризується прискореним, неконтрольованим розмноженням лейкоцитів. Збільшення печінки і селезінки - досить характерна ознака цих важких захворювань. В розгорнутій стадії захворювання селезінка збільшена у 95% хворих.
При деяких видах лейкозів селезінка сильно збільшена, іноді займає майже всю черевну порожнину і досягає 6-8 кг ваги.
Анемії, що виникають внаслідок порушення кровотворення. При цих захворюваннях селезінка збільшується, як правило, незначно.
Збільшується селезінка і при, так званих, гемолітичних анеміях. Тобто, анеміях, зумовлених посиленим розпадом еритроцитів.
Інфекційні захворювання, такі як інфекційний гепатит або хвороба Боткіна, черевний тиф, скарлатина, менінгіт, рожа, сепсис, туберкульоз теж супроводжуються збільшенням селезінки.
Короткі висновки:
Збільшення селезінки спостерігається, в основному, при трьох категоріях хвороб:
Що ж, якщо подумати, то це цілком логічно і зрозуміло.
Селезінка тісно пов`язана з печінкою і її судинами. Адже кров з селезінки надходить в селезеночную вену. А та, в свою чергу, впадає в вену портальну або воротную. В ту вену, яка, зібравши кров від всіх органів травлення, несе її в печінку. Для "перевірки", "контролю" і "знешкодження". Мало ли что "навсасивал" в кров травний тракт! Все це потрібно перевірити ще раз, розподілити, переробити і знешкодити! І це робить, як Ви знаєте, печінку.
Тому кров з селезінки теж надходить в печінку. І якщо хворі судини печінки або сама печінку, то відтік крові через неї в тій чи іншій мірі погіршується. А значить і відтік крові з селезінки теж. А це, природно, викликає застій крові в селезінці і її збільшення.
Те, що селезінка збільшується при порушеннях, особливо при злоякісних порушеннях, кровотворення, теж логічно і зрозуміло. Адже селезінка - орган кровотворення. І вона ніяк не може не реагувати на цю групу захворювань. Адже при цих захворюваннях вона теж уражається найбезпосереднішим чином.
Селезінка - орган, що приймає найактивнішу участь в захисті організму від шкідливих мікроорганізмів. То чи варто дивуватися тому, що вона посилено працює і збільшується при інфекційних захворюваннях?
Як бачите, не так складно зрозуміти, чому і коли збільшується селезінка. Потрібно тільки знати, що це за орган і яка його функція в організмі людини!
© Всі права захищені.
Передрук тексту дозволена з обов`язковим посиланням на авторство і сайт!
збільшена селезінка
Пальпуються внутрішньочеревні освіти в лівому підребер`ї найчастіше обумовлені збільшенням селезінки. Збільшена селезінка, якщо вона рухлива, робить рухи при диханні в напрямку латерально - медіально, збільшена печінка-вгору-вниз. Пухлини інших органів не володіють респіраторної рухливістю.
Причиною збільшення селезінки можуть бути:
Для визначення ступеня збільшення селезінки доцільно використовувати рекомендації А. Я. Губергрица:
Збільшення селезінки, печінки, иктеричность різної інтенсивності на фоні гіпертермії, інтоксикації спостерігаються при холангіті. Збільшення селезінки в поєднанні з жовтяницею може бути також при гемолітичній жовтяниці, інтенсивної паренхиматозной жовтяниці.
Збільшення селезінки при первинному гиперспленизме не супроводжується зміною печінки, а анемія може розвиватися без попереднього кровотечі.
Збільшення селезінки, печінки, судинні колатералі, асцит спостерігаються при цирозах печінки, флеботромбозах в системі ворітної вени і печінкових вен.
Спленомегалія, незначно розширена м`яка печінку, збільшення лімфовузлів, болі в суглобах без ознак портальної гіпертензії і гноблення кровотворення відзначаються при бруцельозі.
Помірна спленомегалія має місце при застої у великому колі кровообігу, спленомегалія з періодичними підвищеннями температури - при малярії (завжди супроводжується анемією).
Сильне збільшення селезінки у хворої на туберкульоз вказує на незначне ураження цього органу, а різкі болі, що супроводжуються шумом тертя очеревини в підребер`ї, - на інфаркт органу він виникає на тлі гострого болю в підребер`ї, підвищення температури. Збільшена, щільна селезінка, болі в кістках спостерігаються при хворобі Гоше і поєднуються зі збільшенням печінки, лімфатичних вузлів.
Спленомегалія, біль, ксантоматоз на розгинальних поверхнях характерні для есенціальною тромбопенії. Спленомегалія, що супроводжується зменшенням печінки, печінкова пігментація обличчя і тулуба, артропатії, гіперкінези, скандували мова характерні для гепатоленті-кулярной дегенерації.
З наведених даних видно, як важко діагностувати захворювання, що супроводжуються спленомегалією, наскільки повним повинно бути клінічне дослідження хворого, в тому числі гематологічне.
Найважливіший етап попередньої діагностики для хірурга - виявлення ознак портальної гіпертензії, зміни розмірів і функції печінки. Найбільш важко встановити причину спленомегалії, коли колатералі ще не сформувалися, а печінка збільшена незначно і функція її не порушена. При будь-спленомегалії необхідна консультація хворого терапевтом і гематологом.
A.Oльшaнeцкій, A.Cвідлep
"Збільшена селезінка" та інші статті з розділу Симптоми захворювань
