Принципи лікування ниркової коліки
Головною умовою боротьби з будь-яким захворюванням сечовидільної системи є своєчасне звернення до фахівця і етіопатогенетичне лікування, інакше можлива поява такого грізного ускладнення, як ниркова колька. Це навіть не хвороба, а напад гострих і різких болів в області нирок і по ходу сечовивідних шляхів внаслідок гостро виниклого порушення відтоку сечі або просування великого конкремента в балії і сечоводі.
зміст:
Етіологія і механізм розвитку
Як видно з визначення, найбільш частою причиною розвитку нападу є сечокам`яна хвороба (МКБ). При ній сильні больові відчуття виникають не тільки через закупорку конкрементом гирла сечоводу, але також внаслідок просування його по балії з подальшою травматизацією слизової оболонки.
Розвиток ниркової коліки представляє «замкнуте коло». Коли камінь закриває сечовід, сеча починає накопичуватися в мисках, що відразу підвищує внутрипочечное тиск. Це спричиняє підвищення тиску в чашечно-мискової системі і поява запального набряку в місці обтурації через прискорений синтезу простагландинів.
діагностика
Нирка збільшується в розмірах, впливаючи на нервові закінчення, що знаходяться в фіброзної її капсулі, що в кінцевому підсумку і призводить до появи гострої, нападоподібному болю. Решта причин ниркової коліки хоча і відрізняються по етіології, однак за механізмом розвитку болю дуже схожі. До них відносяться:
- ниркові коліки внаслідок туберкульозного ураження органу, коли настає казеозний некроз тканини сосочка і сеча накопичується на рівні чашок;
- інфекційно-запальні хвороби нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит та ін.), де обтуруються фактором є великі колонії мікробів, нитки і плівки фібрину, слиз;
- онкологічна патологія. Тут пухлина впливає як прямо, так і опосередковано, зовні стискаючи сечовивідні шляхи;
- травми нирок, при яких закупорка відбувається внаслідок попадання згустку крові в сечовід або здавлювання його зовні (урогематома);
- різні гінекологічні захворювання, що супроводжуються вираженим набряком яєчників або матки, які здавлюють сечовивідні шляхи жінки. До речі, нерідко з`являється ниркова колька при вагітності - вона обумовлена все тими ж причинами. Під час виношування дитини, особливо в останньому триместрі, матка жінки досягає великих розмірів, стискаючи не тільки сечовий міхур, а й сечовід. А якщо до цього майбутня мама страждала МКБ, тоді ймовірність виникнення ниркової коліки в рази зростає;
- оперативні втручання на органах малого таза або черевної порожнини. Проводячи аналіз численних історій хвороби, слід зазначити, що у багатьох пацієнтів відзначається поява спайок і ретроперитонеального фіброзу. Якщо ж операція проводилася в одній області з сечоводами, то в недалекому майбутньому при розвитку спайкової хвороби слід очікувати появи ниркових кольок.
Біль в нирках при вагітності
Крім явних причин розвитку різких болів, існують ще й фактори ризику, які своїми проявами можуть привести до різкого погіршення стану. Ниркова колька може виникнути при:
- обтяженому сімейному анамнезі, якщо хоч хто-небудь в сім`ї відчував дані напади або страждав МКБ (зазвичай цю інформацію можна почерпнути з історії хвороби родичів);
- постійних підвищених і граничних фізичних навантаженнях;
- професійні шкідливості, пов`язаних з впливом на організм високої температури;
- ниркової коліки в анамнезі. Згідно з аналізом історій хвороби урологічного стаціонару, якщо раніше у пацієнта був епізод болю, то в 65% випадків він обов`язково повториться протягом 15-20 років;
- хворобах, які призводять до розвитку МКБ: саркоїдозі, гіперпаратироїдизмі, нирковому ацидозі, полікістоз і ін.);
- хворобах, пов`язаних із зайвою втратою організмом рідини (мальабсорбції);
- впливі деяких лікарських препаратів, особливо тих, які погано розчиняються у воді і інших рідинах.
Характерні симптоми ниркової коліки
Швидка допомога
Ниркова колька - дуже хворобливий стан, який не знімається прийомом звичайних знеболюючих засобів. Воно вимагає негайної госпіталізації та введення сильнодіючих анальгетиків. Ще однією обставиною, що говорить на користь того, що гостра ниркова біль у вигляді нападу коліки повинна лікуватися в стаціонарі, є з`ясування її причини і усунення, т. К. Запущену МКБ (найчастіша причина) навряд чи можна вилікувати в домашніх умовах.
Виходячи з даних історій хвороби багатьох хворих, поява даного нападу не залежить від часу доби і може статися в будь-який момент. Зазвичай пацієнти відразу розуміють, в чому справа, через інтенсивність і характерних ознак болю. Найчастіше вона приступообразная, з`являється в області нирок або сечовивідних шляхів і іррадіює в статеві органи, пах і нижні кінцівки.
За характером іррадіації ниркової коліки можна припустити, на якому рівні відбулася обтурація. Дуже рідко, внаслідок аномалій розвитку нирок, болю з`являються на протилежній стороні.
Ниркова колька також супроводжується дизурическими розладами, що проявляються болючим і частим сечовипусканням і наступними симптомами:
Нудота і слабкість
- нудотою і блювотою через роздратування основного нервового пучка, які не приносять полегшення і з`являються на початку нападу;
- розпиранням в черевній порожнині, скупченням газів в кишечнику;
- розладами з боку серцево-судинної системи (брадикардія, підвищенням артеріального тиску і ін.);
- появою крові в сечі.
У маленьких дітей ниркова колька теж з`являється в будь-який час доби, але біль найчастіше локалізується по центру черевної порожнини, в області пупка. Можливо короткочасне підвищення температури до субфебрильних цифр. Нерідко гострі болі в попереку спостерігаються і у майбутніх мам. Поява ниркової коліки при вагітності - взагалі дуже грізне стан, т. К. Жінкам в цей час не можна приймати більшість препаратів, показаних для купірування нападу.
Тому в цій ситуації необхідна злагоджена робота уролога і гінеколога, які повинні якомога швидше вирішити дану проблему, інакше можлива поява різних ускладнень: гострого пієлонефриту з абсцедированием і розвитком уросепсіса- шокових состояній- стриктур сечоводу. Крім цього, ниркові коліки при вагітності нерідко призводять до мертвонародження і передчасних пологів.
принципи лікування
Ниркова колька - це стан, який вимагає застосування сильних знеболюючих препаратів, т. К. При ній можливий розвиток больового шоку. Якщо напад вже виник, то ніяке раціональне харчування або засоби народної медицини не зможуть полегшити страждання хворого. Тому дієта при нирковій коліці не відображено - її слід дотримуватися тільки з метою профілактики повторення нападів.
Так, правильне харчування при МКБ зможе запобігти появі кольок через прямого впливу на їх причину - конкременти в нирках. Якщо ж напад вже розвинувся, то єдине, що можна зробити, чекаючи швидку допомогу, - це укласти хворого в ліжко і провести з ним заспокійливу бесіду.
На сьогоднішній день введення наркотичних анальгетиків при нирковій коліці пішло в історію. Зараз показано застосування потужних ненаркотичних препаратів разом зі спазмолітиками. Хоча ниркова біль за своєю природою дуже сильна, її можна вміло прибрати правильно підібраною дозуванням «Ревалгіна» разом з «дротаверин».
Коли напад пройде, слід розуміти, що ниркова колька може повторитися в будь-який момент, тому вдома потрібно дотримуватися деякі рекомендації:
- зменшувати фізичні навантаження і тривале перебування на ногах;
- дотримуватися дієти при нирковій коліці, яка аналогічна раціону при будь-яких захворюваннях нирок;
- приймати гарячі ванни і проводити різні теплові процедури;
- слідувати правилам особистої гігієни;
- проводити постійний моніторинг загального аналізу сечі.
