Медикаментозне лікування мігрені
В основі лікування хворих мігренню лежить строго індивідуальний підхід з обов`язковим використанням психотерапії. Медикаментозне лікування мігрені має два напрямки:
- купірування самого нападу (скорочення тривалості та зменшення вираженості болю і супутніх симптомів) і
- проведення межпароксізмальнимі терапії (попередження виникнення головного болю).
У період нападу найбільш ефективні препарати, що містять ріжки, які мають виражену судинозвужувальну ефектом: 0,1% розчин ерготаміну гібротартрата по 15-20 крапель або таблетки по 2 мг (початкова доза) через кожну годину - до 10 мг. Цей препарат можна вводити орально, сублінгвально, ректально (по 2-4 мг - до 10 мг в день), а також підшкірно, внутрішньом`язово і (при дуже важкому пароксизмі) внутрішньовенно повільно по 0,5-1 мл 0,05% розчину ( протипоказаний для введення дітям).
Рігетамін по 1 таблетці під язик, повторюючи через 1-2 години (не більше 3 таблеток на добу, протипоказаний при артеріальній гіпертонії, стенокардії, ангіопатія, вагітності, захворюваннях печінки і нирок);
Відео: Головний біль Мігрень Лікування ефективне
0,25% розчин дигідроерготаміну по 20 крапель або підшкірно по 0,25 мг 0,1% розчину.
На початку нападу хороший ефект дають кофетамін і коферготамін. Можна комбінувати препарати, що прискорює дію основних інгредієнтів і знімає побічні явища:
- ерготамін, кофеїн, амідопірин, барбітал;
- ерготамін - 1 мг, кофеїн - 100 мг, екстракт беладони - 0,125 мг, фенобарбітал - 30 мг.
Ефективно спільне застосування ерготаміну з анальгетиками:
- ерготамін, амідопірин, ацетилсаліцилова кислота;
- ерготамін, кофеїн, індометацин;
- ерготамін, парацетамол, косреіна фосфат, кофеїн.
На самому початку пароксизму, до настання нападу мігрені, слід приймати ацетилсаліцилову кислоту, аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгін.
Для зняття мігренозного головного болю застосовують індометацин (метиндол) у вигляді свічок (0,05 г) або капсул (по 0,25 г від 1 до 4 капсул одночасно на прийом) - бруфен (ібупрофен) в драже по 0,2 г, парацетамол (не рекомендується давати дітям), аскофен, мефенамінова кислота, Клото (200-400 мг на прийом). В останні роки успішно використовується гіпербаричнаоксигенація при тиску кисню 1 ата, тривалість сеансу - 40-60 хв.
Мігренозний статус купірується тільки в умовах стаціонару.
Відео: Лікування мігрені
У міжнападу терапія проводиться при досить частих (1-4 рази на місяць) і важких пароксизмах. У комплексному лікуванні рекомендується застосовувати антисеротонінові а- і b-блокатори, антігістаміновие, дегидратирующие, седативні, антідепрессантние, загальнозміцнюючі засоби. b-блокатори (обзидан, анаприлін, сермион) призначаються в середніх добових дозах. Вони добре поєднуються з амітріпті-ном і нікошпаном, ксантинолу нікотинат, теонікол і іншими нікотиновмісну препаратами (особливо при асоційованих формах мігрені). Не рекомендується спільне застосування b-блокаторів і ерготаміну, так як вони викликають виражений спазм периферичних судин.
Хворим, у яких мігрень розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, необхідно приймати нимодипин (120 мг на добу), верапаміл (120 мг на добу) в поєднанні з психотропними засобами (антидепресанти, еленіум, нозепам, феназепам та ін.), А також клофеліном або а-блокаторами (клонідин). При гіпотензії з мігренознимі пароксизмами показані дигідроерготамін, дігідроерготоксін (редергін, гідергін) з найбільшими дозами психотропних препаратів. Таке поєднання ефективно, якщо мігрень супроводжується синкопальними станами або ортостатичної гіпотонією.
Відео: Лікування мігрені в Мозамбіку
Частоту пароксизмів зменшує (за рахунок нормалізації рівня тромбоцитарних факторів) ацетилсаліцилова кислота в дозі 50 мг на добу (при відсутності протипоказань з боку шлунково-кишкового тракту).
Оскільки в основі менструальної мігрені лежать ендокринні зміни, призначають нестероїдні протизапальні лікарські речовини (індометацин, метиндол - 0,025 г 2 рази на день, бромокриптин - 2,5-5 мг на добу) протягом 3-6 днів до початку менструацій, рідше (в випадку відсутності ефекту) - гормональні препарати (прегнин - по 0,01 г 2 рази на день протягом 6-7 днів, прогестерон - 1 мл 2,5% масляного розчину внутрішньом`язово 1 раз за 10 днів до менструації і ін.).
Нудота купірується прийомом таблеток реглана, торекан.
При наявності судомної готовності на 5ЕГ хворим з мігренознимі головними болями призначають антиконвульсанти: фінлепсин, антелепсин, дифенін, клоназепам, тегретол і ін.
Відео: Народний метод лікування мігрені в Мозамбіку
Крім медикаментозного лікування, широко застосовуються психотерапія, аутогенне тренування, аутогіпноз і активний гіпноз, трансцеребрального вплив постійного гемогенного магнітного поля, спеціальні фізичні вправи і ін.
В останні роки для профілактики і лікування мігрені успішно застосовується Гипобарическая гіпоксія - переривчаста Гипобарическая тренування. Гипобарическая вплив робить регулюючий вплив на анаеробний гліколіз, процеси перекисного окислення ліпідів, посилює активність нейрогормональних систем, підвищує поріг больових відчуттів, сприяє нормалізації вегетативних і гемодинамічних розладів.
Гіпобаротерапія застосовується для межприступного лікування мігрені. Сеанси гіпобаротерапіі проводяться в барокамері ежедневно- тривалість першого сеансу не перевищує 30 хв, кожний наступний сеанс збільшується на 10 хв, але триває не більше 60 хв. Курс лікування - 15 процедур.
Гипобарическая вплив у хворих мігренню супроводжується рядом адаптивних реакцій, спрямованих на усунення емоційно-вегетативних порушень, нормалізацію біоелектричної активності головного мозку, гемодинаміки, сприяючи тим самим попередження виникнення мігренозних нападів.
Хірургічне лікування при мігрені застосовується досить рідко і полягає в симпатектомії верхнього шийного вузла, перев`язці або заморожування (кріохірургії) гілок зовнішньої або внутрішньої сонної артерії, денервации синуса внутрішньої сонної артерії.
B.Б.Шaлькeвіч
