Операція з видалення субмукозних вузлів матки
Залежно від характеру вузла (субмукозних вузол на вузькому підставі або субмукозного-інтерстиціальний вузол) операція по його видаленню може бути виконана одномоментно або в два етапи.
Одномоментне видалення більш ризиковано. При видаленні інтерстиціальної частини вузла потрібно завжди пам`ятати про глибину ушкодження стінки матки, підвищує ризик кровотечі і можливої рідинної перевантаження судинного русла. Якщо операція проведена одномоментно, особливо при видаленні вузла з інтерстиціальним компонентом, рекомендують через 2-3 міс. виконати контрольну гістероскопію або Гідросонографія, щоб підтвердити відсутність фрагментів, що залишилися міоми.
Двоетапну операцію рекомендують при вузлах, у яких велика частина розташована в стінці матки (II тип за класифікацією ЕАГ). Після передопераційної гормональної підготовки проводять гістероскопію і часткову міомектомію (міолізіс решти вузла з використанням лазера). Потім знову призначають ті ж гормони на 8 тижнів. і здійснюють повторну гістероскопію. За цей час решта вузла як би видавлюється в порожнину матки, що дає можливість легко посікти її повністю. При видаленні субмукозних вузлів II типу необхідний контроль за проведенням операції (трансабдоминальное УЗД або лапароскопія).
Пацієнткам з безпліддям і множинної міомою рекомендують під час першої операції видалити вузли на одній стінці матки, а вузли, розташовані на протилежній стінці, - через 2-3 міс. щоб уникнути утворення внутрішньоматкових синехій.
В даний час існує три підходи до гістероскопічних міомектомії:
- Механічний.
- Електрохірургічний.
- Лазерна хірургія.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
