Шумеро-вавилонські лікарі і фармацевти

Як і всюди в давнину, і особливо на Сході, мешканці Шумера, Аккада і Вавилонії були переконані, що хвороби викликані підступами злих духів, а першим засобом проти них служить звернення до богів. Целительские функції особливо чітко проглядаються у таких персонажів вавілонського пантеону, як бог неба Ану, бог землі і повітря Енліль, бог водної стихії Еа, яким підпорядковувалися ще п`ять богів-цілителів нижчого рангу: бог Мардук - син Еа, цілитель хворих, Нінгішзіда - владика дерева життя, Ерешкігаль - володарка підземного світу, Нерґал - володар підземного царства і особливо Гула - богиня лікування і зцілення, здатна нібито навіть оживляти мертвих (рис. 1).

Заклинання проти злих духів і молитви богам - обов`язкова умова лікування.

Разом з тим саме в Межиріччі ми знаходимо перший на Землі письмова згадка про лікарів і їх не тільки магічних, а й раціонально-емпіричних діях по розпізнаванню хвороб, приготування ліків і їх застосування. При розкопках міста Ура Леонард Вуллі виявив свого роду «візитну картку» лікаря - глиняну табличку першої половини III тис. До н. е. з написом «Лулу азу», тобто «лікар Лулу».

Мал. 1.

Пантеон вавилонських покровителів лікування

Одним з видів шумерського мистецтва була гліптика - різьблення на печатках циліндричної форми. Форма циліндра, просвердлений наскрізь, винайдена в Південному Дворіччі.

Інформацію про перші в світі професійних лікарів дає одна з безлічі циліндричних печаток, за допомогою яких відтискали свої «факсиміле» офіційні особи стародавнього Дворіччя. На ній клинописом відтиснути ім`я власника: «О, боже Едінмугі, намісник бога Гіра, що допомагає родяться самкам тварин, Ур-лугаль-Едіна, лікар, є твоїм слугою». Тут же зображено бородату божество в довгому вбранні, увінчане царським головним убором - тіарою. У правій руці бог тримає якийсь предмет-не виключено, що ці ліки у вигляді пігулки. Поруч зображено дерево, на гілку якого повішено два інструменти, схожі на хірургічні голки. На постаментах стоять дві посудини. Як видно, перед нами стилізоване зображення лікарні і аптеки. Ними завідував придворний лікар правителя міста Лагаша.

При розкопках міста Ніппур - культурно-релігійного центру Шумера (в 160 км від нинішнього Багдада) - знайдена табличка, яка містить 15 медичних рецептів на шумерському мовою, яку відносять до часу відразу після царювання Саргона Аккадского (Стародавнього), тобто приблизно до 2 200 г. до н. е. З 1889 р вона лежала нерозгаданою в музеї Пенсільванського університету США, чиєю експедицією цей унікальний артефакт був виявлений. З 1940 р текст з 145 рядків (частково пошкоджених) поетапно переводили, уточнюючи його складний зміст.

Викладені в Ніппурськом тексті рецепти, як видно, починалися зі стандартною формули: «Якщо людина страждає від ...» - далі йшла назва захворювання, яке не збереглося. Рецепти ці поділені на три групи, відповідно до способом застосування ліків. Першу частину складають пріпаркі- їх 8. Компоненти для них велено розтирати в порошок і змішувати з рідиною до утворення пасти, яку і прикладали до пошкодженої частини тіла, попередньо натертої маслом (воно, по-перше, надавало самостійне лікарське дію, а по-друге , не давало припарки прилипнути до шкіри). Ось одна з цих прописів: «Розтерти сухий річковий мул, змушують його на воді, натерти хворе місце неочищеним олією і прив`язати все це як припарку».

Другу групу становили три зілля для внутрішнього прийому. Скажімо, 9 рецепт звучить так: «Влити міцне пиво в смолу ... рослини- нагріти на вогне- влити суміш в рідкий річковий асфальт- дати випити [пацієнту]». А рецепт № 11 такий: «Розтерти насіння овочів нігнагар [?], Мірри, тімьяна- висипати в пиво-дати випити».

Третю групу становили 4 рецепта- вони найскладніші за своєю фармакологічної структурі. Їх випереджає рекомендація процедури, яка сьогодні не зовсім зрозуміла: «Обкласти очеретом руки і ноги хворого ...» (Род лубка при переломах?). Рецепт № 12: «Просіяти і перемішати потовчений панцир черепахи, пагони рослини нага (сировина для отримання соди і інших лугів), сіль, горчіцу- омити [потрібну ділянку тіла] міцним пивом, гарячої водою-розтерти цим [Cоставить] хворе місце-після чого натерти рослинним маслом, обкласти розтертими в порошок голками ялиці ». Рецепт № 13: «Порошок з висушеної і розтертої водяній змії розвести водою, додати рослини амашумкаскал, коренів колючого чагарнику, подрібненої нагі, пихтового скіпідара- омити [хворе місце] цієї жідкостью- після чого натерти рослинним маслом, докласти Шаки».

На думку В.А. Єрмакової, доцента кафедри фармакогнозії фармацевтичного факультету Московської медичної академії іменіІ.М. Сеченова, цей рецепт по-своєму раціональний. Адже панцир черепахи - джерело мінеральних солей та інших біологічно активних речовин. Чебрець - ефіроолійних рослин, яке має бактерицидну і бактеріостатичну дію, володіє він і антимикотической активністю, зокрема по відношенню до патогенних грибків, а галенових форми з трави чебрецю - ефективний відхаркувальний засіб. Препарати чебрецю сприяють також розпушуванню запалених нальотів, розрідженню мокротиння і прискорюють її видалення. Завдяки вмісту в рослині тимолу і корвакрола галенові препарати чебрецю добре допомагають при запальних процесах, ускладнених патогенною мікрофлорою, стійкою до антибіотиків. Успішно застосовують препарати чебрецю і при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зниженням шлункової секреції, атонією або спазмами кишечника, метеоризмом.

Далі, що стосується солі: вона і зараз широко використовується як протимікробний засіб не тільки в домашньому господарстві, а й в консервної промисловості. До того ж кухонна сіль просто необхідна організму, а її використання в рецептурних прописах сприяє всмоктуванню лікарських засобів в кров.

Місцеву подразнюючу дію гірчиці вже давним-давно відомо кожної домогосподарці, а гірчичники є найпопулярнішим засобом народної медицини. Гірчиця посилює кровотік, має протизапальну і антисептичну дію, тому вона так ефективна при так званих простудних захворюваннях. Гірчичний спирт (2%) успішно застосовують для розтирань при ревматизмі, радикуліті, невриті та інших проявах запалення.

Алкоголь, правда, іншого типу виготовлення, і в наші дні застосовується в медицині як незамінний дезінфікуючі і судинорозширювальний засіб, а також як розчинник при приготуванні багатьох лікарських форм.

Що стосується зазначеного в стародавньому рецепті рослинного масла, то докладно коментувати це навряд чи потрібно: достатньо згадати, яка величезна кількість ліків виготовляється сьогодні на масляній основі. І список їх з кожним роком поповнюється.

Не викликає заперечень з точки зору сучасної медицини і доцільність використання «розтертих в порошок голок ялиці»: хвойні рослини багаті вітамінами, особливо вітаміном С, ефіроолійними, смолистими і іншими біологічно активними речовинами. Хвойні ванни міцно увійшли в арсенал засобів сучасної медицини: вони покращують кровообіг, підвищують обмін речовин, стимулюють захисні сили організму.

Отже, при розгляді найдавнішого рецепта з точки зору сучасної медицини він виглядає до певної міри ефективним. Здається, що така пропис стародавнього лікування може, за відсутністю кращого засобу, допомогти при запальних захворюваннях суглобів (на худий кінець, панцир черепахи можна замінити звичайним крейдою, а «міцне пиво» - горілкою).

Так виглядав свого роду підручник з фармакології, складений 4200 років тому. Треба зауважити, що подібним чином вчили лікуванню і становили рецепти в Європі аж до XVIII ст. Важко сказати, в якій якості використовувалася Ніппурськом табличка «за життя». Судячи з того, що точні обсяги і пропорції лікарських компонентів на ній не зазначено, читання цього тексту потребувало усних доповнення та поясненнях більш досвідчених медиків. За спостереженнями археологів, цей клинописних текст написаний виключно досвідченою рукою - значить, його автор був освіченою за мірками свого часу людиною. Звідси випливає, що шумерські лікарі входили в інтелектуальну еліту свого суспільства, поряд з писарів, авторами релігійних і літературних творів, математиками і астрономами.

Не всі складові частини рецептів вдалося розібрати, хоча над ними працювали не тільки лінгвісти - знавці клинопису, але і фахівці з історії стародавньої медицини, хімії, фармакології. По крайней мере, стало ясно, що більшість ліків виготовлялося з місцевих рослин-таких як чебрець, гірчиця, слива, груша, фіги, верба, манна, ялиця, сосна. Трави і чагарники, їх коріння, стебла, листя, плоди, насіння використовувалися або свіжими, або висушеннимі- і ті, і інші розтирали, просівали, кип`ятили.

Для розведення лікарських речовин застосовували пиво, мед, пальмова вино, молоко, рослинне масло, тваринний жир. Мінеральними компонентами ліків були в основному кухонна сіль і річковий асфальт, а часом ще галун, подрібнені камені. З продуктів тваринного походження в медичних цілях вживали жир, кров, молоко, кістки- а також подрібнені шерсть тварин, панцир черепахи, висушену водяну змію. Частина ліків служила для зовнішнього вживання, інші приймалися всередину. Однак в згаданому списку не названі хвороби, від яких ці кошти призначалися. Сучасним ботаніків і фармакологам ясно, що серед названих речовин є проносні, діуретики, кашлю, асептичні.

Цікаво, що в цьому найдавнішому для історії світової фармації документі відсутні магічні заклинання і змови, які зазвичай зустрічаються в клинописних текстах медичного змісту більш пізнього часу. У наявності вихід пізнання з-під магічною оболонки. Причому саме в сфері медицини, здавна і дотепер притягає до себе віру і забобони, як магніт.

Розкопки в Ніневії, котрих очолював археологом і ассірологомДж. Смітом в 70-х роках XX століття, дозволяють, зокрема, скласти досить чітке уявлення про ассиро-вавилонської медицині. Вона розвивалася за двома напрямками, одне з яких виглядає в наших очах більш раціональним, а друге переважно забобонним. Медициною займалися, з одного боку, лікарі-практики (асу / asu - знає воду або ж (в іншому перекладі) масло, тобто цілющі властивості настоянок на цих розчинниках), знавці лікувальних трав і інших снадобій- а з іншого - чаклуни -заклінателі (ашіпу / asipu - заклинаю). Ці останні представляли собою частину жрецького стану - займалися в храмах ритуальним очищенням статуй, а поза храмом виступали лікарями з психотерапевтичним ухилом. Вони надавали великого значення огляду пацієнтів, але не для постановки об`єктивного діагнозу, а заради знаходження прийме - ознак його долі. Ці «теоретики» відганяли від хворого злих духів, читали змови, виготовляли статуетки злих сил і чаклунів, яких потрібно було знищити, щоб магічним шляхом впоратися з недугою. Не виключено, що заклинателі теж користувалися якимись ліками, проте в основному вони лікували психотерапевтичним шляхом. У свою чергу, лікарі раціонального спрямування не виключали зі своєї практики магічні змови. Однак набагато більше значення практики надавали порівнянні ознак хвороби з тими синдромами, що були ними завчені за традицією. Представники обох течій століттями представляли медицину і фармацію Месопотамії.

З часів і тих, і інших збереглися глиняні таблички з клинописом. Тексти медиків-практиків побудовані за таким зразком. Починаються вони словами: «Якщо людина хвора і у нього такі-то симптоми, то ...» - або ж: «Якщо людина страждає від такої-то болю там-то (припустимо, в голові), то ...» Обидві частини такого тексту вельми докладні. Детально перераховуються симптоми захворювання, як об`єктивні, так і їх суб`єктивні відчуття. Настільки ж докладно дається materia medica, тобто способи приготування зілля і порядок їх прийому. При цьому використовувався досить розгалужений і стійкий набір медико-фармакопейних термінів.

Серед ліків на першому місці стояли рослини, в основному трави. Навіть такі слова, як «ліки» і «трава», по-вавилонські позначалися одним словом (Шамма). Багато рецептів прочитані, але не розшифровані, так як назва рослини не завжди вдається перевести на сучасний лад (наприклад, «сонячне рослина», «солодка трава», «польовий стебло» і т.д.). У медичних текстах фігурують назви сотень рослин, частин тіла тварин та інших лікувальних матеріалів.

Як видно, медичні таблички месопотамских лікарів-практиків становили свого роду підручник по їх підготовці, керівництво для їх роботи. Вони знайомили колег-медиків як з типовою симптоматикою захворювань, так і з типовими ураженнями організму. Можливо, тодішні лікарі зовсім не оглядали тіло хворого візуально і мануально, не вивчалось хід його захворювання, а підводили анамнез під той чи інший список симптомів і докладали до нього лікарське припис.

Таблички, що відносяться до діяльності лікарів знахарського толку, демонструють зовсім інший підхід до пацієнта. Його розповідь про свої страждання служив для заклинателів матеріалом для того, щоб виявити в ньому «знаки» сприятливого або несприятливого перебігу хвороби, а потім вибрати потрібні заклинання. З цією метою тодішні чаклуни самі оглядали тіло хворого, визначаючи температуру шкіри, вигляд кровоносних судин, пульс. Парадоксальним для нас сьогодні чином, всі ці маніпуляції мали кінцевою метою зовсім не об`єктивне визначення фізіологічного стану організму, але виявлення «символів» долі пацієнта і висловлювання відповідного пророцтва (помре пацієнт або вижівет- як довго триватиме хвороба).

Переважання релігійно-міфологічного світогляду в стародавніх суспільствах, включаючи шумеро-вавилонські, допомагає зрозуміти довіру їх населення до магічних елементів тодішньої медицини і фармації. Будь-яка речовина, що застосовується при лікуванні, розглядалося як щось одухотворене, якийсь партнер для діалогу і співпраці в процесі зцілення. Припустимо, сіль для сучасної людини - просто мінерал, що надає смак його їжі, корисний в певних дозах для організму, або шкідливий при передозуванні. А житель стародавньої Месопотамії розглядав сіль як дружнє істота, здатне допомогти, якщо ти став жертвою чаклунства. Потерпілий звертався до неї в такий спосіб:

«Про Сіль, що створена в місці священному!

В їжу великим богам тебе присвятив Енліль.

Без тебе не буває і бенкету в Екур,

Боги, царі і князі кадіння не вдихати.

А я - такий-то, син такого-то -

Злими чарами я обплутаний,

Злими підступами я охоплений!

Сіль, мана з мене зніми, розв`яжи мої чари!

Зруйнуй чаклунство, і як бога-творця тебе я восславлю! »[16]

Як видно, надприродного перебільшення, наївною аналогії піддаються в даному випадку їдкі і консервуючі властивості солі - з області хімічних реакцій вони переносяться на людські відносини. Такий підхід був надзвичайно характерний при виборі і використанні лікарських засобів в архаїчних суспільствах.

При лікуванні завжди закликали благословення богів, про які ми згадували вище. Однак в месопотамському пантеоні не виділялося особливого божества - покровителя медицини, як не відбулося й обожнювання лікаря, подібно до того, яким в Єгипті вважали Імхотепа, а в Греції - Асклепія. Зате докладно розписані демони - діти бога Анна і богині землі Кі. В ієрархії надприродних істот демони стояли нижче богів, але були здатні докучати і їм самим, а не тільки людям. Частина демонів вважалася добрими - охороняють спокій людини і його здоров`я. Але велика їх частина сприймалася як зловредная- вони-то і насилали на людей різні хвороби, вражали різні частини його тіла. Цих демонів алегорично називали «скелетами», «диханням смерті», «переслідувачами людей». Найстрашнішим серед них вважався Удуг, на чиєму шляху родючі землі перетворювалися в мертві пустелі, руйнувалися поселення, їх мешканці захворювали. Справитися з демонами, були переконані шумерци і вавилоняни, могли тільки жерці-заклінателі.Одно з Старовавилонським заклинань звучить наступним чином:

Ассаке наблизився до голови людини.

Намтарру наблизився до горла людини.

Злий Утукку наблизився до його шиї.

Злий Галлу наблизився його грудей.

Злий Етімму наблизився до його шлунку.

Злий Аллу наблизився до його руці.

Злий дух наблизився до його ноги.

Всі семеро кинулися на нього.

Немов раптовий вогонь обпалив його тіло.

Він не може їсти, не може пити воду.

Він не може спати, не може відпочивати.

Бог Мардук побачив його.

Відправився до батька свого Еа і розповів йому.

«Іди, Мардук, син мій!

Візьми білу овечку,

Поклади її поруч з хворою людиною,

Вирви у неї серце,

Вклади його в руку людини!

Вимови заклинання з Ереду!

Ану клич до великим богам ...

«Хто терзає тіло людини, нехай буде вигнаний і покине будинок!

Велите прийти доброму духу, богу-покровителю!

Хвороба серця, тривога серця, головний біль, зубний біль ...

І тяжке страждання -

... Будьте вигнані! »

Як видно, анатомічні уявлення вавилонських жерців залишалися досить мізерними. Вони розпізнавали тільки найважливіші органи людського тіла - серце, легені, печінку і нирки. Найважчі захворювання - лихоманка, сухоти, ураження порожнини рота і вух, тощо - розпізнавалися тільки по зовнішній симптоматиці. Застосування реальних ліків в жрецької практиці носило допоміжний характер по відношенню до суто магічним слів і дій. Фармакологію в текстах заклинань не завжди легко відокремити від магії:

Чим допомогти [хворому]?

... Водою наповни глечик,

Кинь в нього тамариск ...,

Окропи цією водою людини,

Постав біля нього посудину з ладаном і факел!

І тоді демон долі, який перебуває в тілі цієї людини, віддалиться ...

Хоча на Близькому Сході обидві відмічені традиції лікування - раціональна і забобонна - співіснують століттями, між лікарями-практиками і заклинателями виникав, мабуть, відомий антагонізм. Створюється враження, що з часом, до другої половини I тис. До н. е. на месопотамському ринку лікарських послуг взяли гору заклинателі-провісники. По крайней мере, в приватному листуванні Поздневавілонская періоду, як і в кореспонденції ассірійських царів, термін асу більше не згадується. Як видно, лікарі-практики зійшли на нижчу сходинку професійної ієрархії і до обслуговування знаті більш не притягувалися. Цілком можливо, що практична частина народної медицини від століття до століття не робила великих успіхів, а записи методів лікування, в яких симптоми захворювання були пов`язані з певним лікуванням, стали доступними знахарям- «теоретикам», і ті перейняли емпіричні навички своїх суперників. В результаті грецький історик Геродот в V ст. до н. е. зазначає, що вавилонська медицина стояла куди нижче єгипетської. «Батько історії» описує древній, екзотичний на європейський погляд, вавилонський звичай, що існував ще до Хаммурапі: хворі виводилися на людні площі, ринки і всі, хто проходить повз були зобов`язані давати їм докладні поради по лікуванню на підставі свого власного досвіду. Перед нами безсумнівно рецидив первісного колективізму в області медицини.

Заглиблюючись в далекі тисячоліття, ми знаходимо відомості не лише про ліки, які використовуються стародавніми народами, а й про отруйні засоби, які відігравали тоді певну роль як в релігійних ритуалах, так і в цивільних справах. Богиню Гулу називали великою врачевательнице, але спочатку, судячи з її атрибуту - собаці, то була богиня смерті, яка відіграє активну роль в суспільно-релігійному культі, але не є покровителем лікаря. Знання лікувальних і отруйних властивостей рослин приписували цій богині, вважаючи її «пані отрут». Текст відповідного заклинання говорить: «Гула! Пані! Чаклунка! Цариця всіх жінок! Вона знайома зі смертельною отрутою! ... Він може бути введений в тіло в усі дні її життя. Кров і гній, як воду, може вона використовувати для своїх цілей ... »

У бібліотеці Ашшурбаніпала містяться сотні заклинальних текстів. Деякі заклинання були настільки патетично, що нагадували літературний твір. Прикладом може служити старовавилонское заклинання мильного кореня - рослини, що містить луг, яке використовувалося шумерами для миття тіла:

О, мильний корінь - трава чиста, з Абду зростаюча!

У небі твої гілки, в землі твої коріння!

У небі твої гілки, в небі вони очищаються!

В землі твоє коріння, в землі вони очищаються ...

Рот людини ти очистив, сяючим зробив!

Злий мова нехай осторонь стоїть.

Врачеватель-асу частіше пов`язував виникнення хвороб з природними причинами. Заклинатель-ашіпу, навпаки, - перш за все з надприродними силами: «рукою» конкретного бога, демона або прізрака- злими чарами, гріхами пацієнта і т.п. Поряд з цим ашіпу допускав, що хвороби можуть виникати і без участі богів або демонів- наприклад в результаті лихоманки або «удару» в голову (опис якого нагадує інсульт). Визначивши хвороба і її причину, ашіпу до початку лікування робив прогноз. У клинописних текстах він найчастіше несприятливий: «він помре», «він не одужає» і т.п.

Прогнози асу навпаки, як правило, оптимістичні: «він видужає», «його потрібно лікувати». Прогноз «він помре» в текстах АСУТ зустрічається рідко.

Якщо ж хвороба за межами можливостей асу, він «не простягав своєї руки». Згодом схоже вираз з`явилося в «Гиппократовом збірнику».

Асу був великим знавцем місцевої лікарської флори і фауни. Як вже зазначалося нами, він використовував лікувальні трави, коріння, насіння, овочі, листя і плоди дерев, кедровий бальзам, мінеральні засоби, нафта, продукти тваринного походження, екскременти птахів, овець і т.д. Назви багатьох лікарських засобів в клинописних текстах виражені незрозумілими нам знаками. Можливо, вони зашифровані.

Лікарі самі збирали лікарські засоби, становили ліки і зберігали їх, самі варили їх на меду, пиві, оцті, воді або твердому жирі. До складу кожного готового ліки входило кілька компонентів (іноді більше 20). Готові засоби при перев`язках наносили на смужки зі шкіри та тканини, втирали з маслом в процесі масажу, використовували при полоскання і обмивання, вводили з клізмами, застосовували у вигляді мазей, порошків, таблеток, свічок і тампонів.

Жерці-лікарі займалися, ймовірно, переважно внутрішньої медициною, як більш привілейованим мистецтвом, - явище, притаманне майже всім древнім народам взагалі. Хірургія же (в первісному сенсі - рукоділля, ремесло) перебувала в руках особливого класу фахівців. Про це говорить та обставина, що кодекс Хаммурапі призводить таксу тільки за оперативні втручання, розцінка плати за неоперативне втручання відсутня. Лікар-жрець, як державний сановник, отримував певний зміст з храмових коморах і лікарську допомогу зобов`язаний був, мабуть, надавати безоплатно.

В цілому, як свідчать клинописні тексти, лікування асу до пори до часу було більш ефективним, ніж лікуванні лікарів-жерців (ашіпу). Це підтверджують, зокрема, табличні листи жерця-цілителя Мукалліма (XIV ст. До н. Е.), Який очолював лікарню в одному з шумерських міст - Ніппур при храмі бога Елліля. Помічниками цього лікаря там служили фармацевт (ім`я яких глиняний «архів» цього археологічного пам`ятника не зберіг) і кілька військовополонених-рабів (щось на зразок фельдшерів). Знайдено таблички з листами Мукалліма про стан здоров`я храмових співачок, захворів, судячи з усього, на грип або пневмонію. У своїх звітах правителю міста лікар називає їх імена і симптоми: «Етірту заразилася цією хворобою. Дочки Куру і Ахунов благополучні і тілом здорові. Що стосується дочки Мушталу, то її запалення пройшли і тепер вона не кашляє. У дочки Ілііпашри двостороннє запалення продолжается- вона зблідла ... дочка Хуттерму благополучна- фармацевт дає їй пиття ... »[17] і т.д.

Для нашого посібника особливо цікаво лист храмового фармацевта того ж градоправителя, в якому для лікування співачок він запитує масу лікувальних трав (на жаль, перекладачі не можуть ототожнити їх назви з відомими сьогодні рослинами). Зрозуміло, однак, що однією з пацієнток давали відхаркувальний засіб і засіб від болю в животі (що при описаній лікарем симптоматиці цілком логічно). Серед пацієнток цієї лікарні-аптеки перебувала і якась царівна, у якій був жар, але «від обгортань і напою вона заспокоїлася».

Крім того, в цій же збірці клинописних табличок знаходилися листи від хірурга і очного лікаря. Перший з них писав градоправителя: «Два твоїх дорослих раба впали в колодязь: у одного зламана ключиця, другий розбив голову-нехай пан мій напише, щоб видали масла для втирання, щоб дати їм видужати».

Характерно, що в цих «історіях хвороб» і «рецептурних прописах» немає ніяких заклинань або молитов, а тільки цілком раціональні відомості. Як видно, за допомогою до богів при лікуванні зверталися усно.

Більшість лікарів, відомих з клинописних текстів, працювали при царських дворах, але згадуються там і приватно практикуючі в містах лікарі. Той факт, що один з вавилонських царів, які жили за три тисячі років до нашої, ери був примушений в своєму законодавстві приділити місце лікарським питань, - мається на увазі вже згадуваний нами кодекс Хаммурапі (близько 2250 років до н. Е.), Говорить за то, що вже до правління цього царя медицина стояла на досить високій для Стародавнього світу ступені розвитку.

Ряд статей даного зводу законів стосується медицини і діяльності лікарів. Там, зокрема, дано опис легеневого туберкульозу, йдеться про право на розлучення з жінкою, хвора на легеневу чахоткой- згадуються окремі симптоми інших захворювань, часто бив був населення. Вавилонські лікарі вже з глибокої давнини мали найближчим ставлення до стану жерців і брали активну участь у всіх справах повсякденному житті своїх співвітчизників.

Оцінка праці лікарів-хірургів була настільки ж висока, як і у жрецов- про це говорить такса за їх працю, яку ми знаходимо в цьому кодексі. Так, параграф 215 у Хаммурапі говорить: «Якщо лікар виробляє у кого або важку операцію за допомогою бронзового ножа і вилікує хворого або якщо він зробить бронзовим ножем надсечку очі (зніме катаракту?), Вилікувавши таким чином очей, він може отримати за це десять шеклів срібла ». У наявності досить солідний гонорар, так як п`ять шеклів становили річну орендну плату за хороший будинок, а 1/30 сикля - поденну плату тодішнього ремісника. Ймовірно, до хірургів, як і в усі часи, а в давнину особливо, зверталися тільки в критичних випадках. Варто відзначити, що хірургічні операції в основному магічного змісту (такі як трепанація черепа, обрізання, видалення здорових зубів і т.п.) в Месопотамії не застосовувалися. Хірург відповідав своїм майном і навіть головою за невдалий результат операції. Розрізняються легкі і важкі надрізи. До легких відносилося згадуване зняття більма з ока або ж висічення болючою пухлини. Важкі розтину не конкретизує. Згадується також зрощення зламаної кістки.

У глиняних табличках фігурує досить скромний набір хірургічних та інших медичних інструментів, що виготовлялися з бронзи: шпателі, трубки, ланцети. Самі ж операції в таблицях не згадуються. В одному тільки юридичному тексті йдеться про кесарів розтин, причому зробленому після смерті породіллі. Акушерством, як і в більшості інших культур давнини, займалися жінки. Втім, в одному з вавилонських текстів є посилання на жінку-лікаря (загального профілю). Мабуть, це перше в своєму роді згадка в світовій історії медицини.

Про відому свободу, якою користувалася лікарська професія, свідчить певні постанови кодексу Хаммурапі. З іншого боку, більш пізні ассірійські джерела говорять про те, що, по крайней мере, придворним лікарям доводилося миритися з втручанням жерців в їх діяльність-зате і вони не завжди дотримувалися правил колегіальності в ставленні до своїх рядовим колегам.

Для навчання мистецтву лікування вже в дуже ранню епоху існували школи, які грунтувалися і містилися державою кращими (за Страбоном) були школи в Уруці і (пізніше) в Борсиппе. Приписка до одного з медичних текстів свідчить, що він скопійований учнем лікаря.

Про те, що питання про гонорари лікарів регулювався в дуже давні часи, вже згадано. Платити доводилося за послуги і жерців-заклинателів, і світських лікарів. Те, що відповідні суми були чималими, відображено шумерськими висловами і прислів`ями.

Потрібно мати, однак, на увазі, що, якщо праця лікаря оцінювався високо, то, з іншого боку, і лікарські помилки каралися дуже суворо. Так, стаття 218 кодексу Хаммурапі говорить: «Якщо лікар зробить у кого-небудь серйозну операцію бронзовим ножем і заподіє хворому смерть або якщо він зробить надсечку очі і зруйнує очей, то він карається відсіканням руки». Ця сувора кара навряд чи застосовувалася часто, але, у всякому разі, за будь-яку більш-менш значну помилку лікаря доводилося платити великий грошовий штраф.

Як вже зазначалося вище, одна з месопотамських табличок зберегла відбиток печатки шумерського цілителя Ур-Лугаль-Еддін, що жив в місті Лагаш в XXIV в. до н. е. На ній зображені інструменти для лікування і судини для ліків. Друку лікарів мали циліндричну форму. На них зображені атрибути лікарської професії: ступки, ножі, ваги і т.д. Друк в стародавньому Шумері мав кожен вільний чоловік. Вона представляла собою маленький різьблений циліндр з каменю з отвором по поздовжній осі, через яке просмикувався шнурок. Носилася друк на шиї і завжди була при собі. При складанні важливих документів друк прокочувалася по вологій глиняній табличці і виконувала функції з`явилася пізніше підпису. Друку допомагали підприємцям захищати свою власність, а лікарям - юридично підтверджувати приналежність до професії цілителя.

У записаної клинописом шумерської «Казці про Ніппурськом бідняка» дається опис зовнішнього вигляду лікаря: волосся на його голові поголені (як у жерця) - він носить із собою глечик для пиятик і курильницу. Крім того, з ним сумка (ймовірно, для зберігання трав і бинтів). Приходячи до пацієнта, представляється в такий спосіб: «Я - лікар, уродженець Ісинь [відомого центру підготовки фахівців], хто розуміється ...» Перед нами, між іншим, зародження дожила до цього дня традиції особливої форми одягу лікарів на їх робочому місці. А також особливого ставлення медиків до їх alma mater.

В іншому тексті в ролі лікаря виступає сам верховний бог Мардук, який заявляє: «Я лекарь- я знаю, як лечіть- я ношу з собою все трави-у мене є мішок, повний заклинань ...» Божественне увагу до медичних занять, проте, зовсім не підносило їх у порівнянні з іншими корисними професіями. В одному з клинописних текстів лікар згадується в одному ряду з провісником долі, пекарем і господарем заїжджого двору. У всіх ремісників, включаючи докторів, був загальний небесний покровитель - Еа. Згадувана вище месопотамська богиня, «велика цілителька» Гула - божество смерті, зцілює від усіх страждань.

Поряд з вищеназваними двома групами лікарів існував нижчий допоміжний персонал, на який лікарі покладали все те, що вважали нижче власної гідності. Сюди ставилися банщики, виробники ліків і т.п.- своєю професією вони займалися здебільшого самостійно, частиною в якості помічників лікарів.

Вавилоняни першими розробили ряд способів приготування ліків: розчинення, кип`ятіння, фільтрацію і т.п. Відрізнявся прийом ліків натщесерце і після їжі. Описано поїльник для хворих з гратчастої перегородкою для затримування твердих частинок і інші предмети догляду.

Основною рисою стародавньої медицини є велика залежність її від загального світорозуміння, причому ця залежність знаходить вираз як у медичній «теорії», так і в лікарській практиці. Що стосується месопотамской «теорії», то вона говорить, що всі процеси в людському тілі підпорядковані тій же закономірності, якої підпорядковане все в світі-все, що відбувається в світі, як мале, так і велике, залежить від волі всемогутнього божества. Основою цього шумеро-вавілонського світогляду служила астрономія. Ця дисципліна підкоряла собі і тодішню медицину. Від процесів на небі, на думку вавілонського лікаря, залежали всі явища в здоровому організмі і всі зміни в больном- ними визначався хід епідемічних захворювань і коливання в частоті певних хвороб-при всіх лікарських заходах доводилося, таким чином, приймати до уваги хід небесних світил. Для пояснення процесів в людському тілі, поряд з цим, охоче вдавалися до порівнянь з подіями в періоді взагалі: просочування тіло кров`ю порівнювався з заплідненням землі ріками, значення властивою організму енергії наводилося в аналогії з впливом сонця на виростання хлібів, функція дихання порівнювалася з вітрами і т.п.

Справжню причину захворювання шукали майже виключно поза організмом. Існування хвороби, навпаки, і її протягом пояснювали внутрішніми процесами в організмі. Виходячи з того спостереження, що деякі черв`яки, що живуть в організмі в якості паразитів і відбуваються, на думку вавилонських лікарів, з гниючих речовин, можуть за певних обставин викликати хворобливі явища, намагалися цими паразитами пояснити і виникнення інших хвороб, які представляли відоме схожість з первимі- так пояснювали, наприклад, caries зубів. Поряд з цим особлива роль в життєвих проявах організму приписувалася рідин (humores), що циркулює в організмі людини, особливо в крові.

У стародавніх вавилонян ми знаходимо таким чином, набір різних «теорій» походжень хвороби:

1) демоніческой-

2) косміческой-

3) паразітарной-

4) гуморально-паталогической.

Ми бачимо у них також суміш надприродних і раціональних представленій- різні ці уявлення виникли, мабуть, в різний час-помалу вони були визнані один одного доповнюють, і, врешті-решт, незважаючи на внутрішні суперечності, всі вони злилися в одну систему.

Вчення про симптоми хвороб представляє набагато менш строкату картину, ніж вчення про причини їх. Правда, і тут перед нами суміш здорових понять і містичних уявлень: останні, проте, майже цілком представляють собою свого роду «шкаралупу», в яку укладені перші. І якщо в дійшли до нас текстах ми знімемо цю «шкаралупу» або, по крайней мере, відкриємо її, то ми майже всюди знайдемо опис хвороб, які свідчать про тверезий дарі спостереження і про здатність відокремлювати істотне від несуттєвого. Ці описи не дають, звичайно, картин хвороб в теперішньому сенсі-взаємовідношення окремих симптомів представлено, однак, в більшості випадків ясно. При цьому намагалися рахуватися зі всяким, навіть невеликим, відхиленням від норми-всі вони розглядаються, як особливий випадок-такий підхід до діагностичного матеріалу, який знаходить місце і в кодексі Хаммурапі, має дві сторони. З одного, він веде до різко вираженою індивідуалізації при лікуванні, а з іншого - до нескінченного дроблення симптомів і грі словами при спілкуванні з пацієнтом, ніж сильно ускладнюється досягнення узагальнюючих точок зору на хвороби. Не випадково вся медична література Стародавнього Вавилона, починаючи з шумерської епохи і закінчуючи ассирийцами, не могла піднятися вище складання казуїстичних збірок і їх шаблонного застосування до скарг пацієнтів.

Проте для месопотамской медицини характерна сильно диференційована симптомологією, жваво малює картини дуже великого числа всіляких хворобливих явищ і прагне в окремих випадках до зведеного діагнозу хвороби. Такий підхід до хворих вимагав від лікарів добре вираженої здатності спостерігати і розрізняти, що могло бути досягнуто лише шляхом тривалого навчання. Характерну картину хвороби з масою окремих подробиць дає, наприклад, такий опис: «Якщо у людини, коли він не їсть, з`являється позив до блювоти, він виділяє блювотні маси у великій кількості, в порожнині його рота з`являється вода, ... якщо особа червоніє, внутрішні його частини приходять в стан запалення, порожнину його тіла відчуває розширення, він повторно рве тим, що з`їв і випив, п`є велику кількість холодної води, знову рве, в його задньому проході ..., м`язи його розслабляються, паралізуються »і т.д.

У вавилонській медицині відводилося місце і прогнозом в сенсі передбачення результату хвороби. Зовнішнім чином прогноз визначався цілком астрологічними впливами, причому від них зависли не тільки результат взагалі, але ними обумовлювалися і все окремі процеси в організмі. Але поряд з цим, існувала також, принаймні в зародку, і чисто лікарська прогностика, яка спиралася виключно на симптоми, які спостерігалися в кожному окремому випадку. Так, один із стародавніх клиновидних текстів говорить: «Якщо людина страждає Ahhazu, причому вражені його голова, обличчя, все тіло і навіть корінь його мови, то лікар не повинен стосуватися такого хворого, такій людині судилося померти і одужати він не може». Перед нами, крім іншого, зародження такого принципу медичної етики, як заклик до лікаря в свідомо безнадійних випадках відмовитися від застосування свого мистецтва (пасивна евтаназія).

Способи лікування хвороб у вавилонян мають багато спільних рис з первісної медициною. На сучасний погляд, їх терапія являє собою хаос, що складаються з самих різних, один з одним несумісних прийомів, процедур і т.п.- з цього хаосу лікаря важко, мабуть, витягти якесь керівне вказівку, часто все лікування складається з заклинань і магічних формул. Але, придивляючись ближче, ми бачимо дещо іншу картину: насправді, лікар аж ніяк не надає вся справа лікування божеству або сліпо розпоряджається природі. Лікар незрівнянно вільніше від забобонів, ніж це кажется- він енергійно втручається тому протягом хвороб за допомогою своїх заходів, втілюючи, втім, їх в містичне вбрання і роблячи тим поступку загальноприйнятим віруваннями. Це доводять численні тексти, причому найбільш переконливим в цьому відношенні є так званий «текст зубного хробака». У цьому тексті йдеться нібито лише про заклинанні, а про лікування - лише між прочім- насправді ж, незалежно від навіювання, єдино чинним принципом терапії є виконання порожнини зуба наркотизирующихся пломбою з мастики і блекоти.

У деяких випадках месопотамской традиції лікування нам і сьогодні важко відокремити раціональне від містичного. Наприклад, коли застосовувалася числова магія (капати сім разів), символічні дії (зав`язування вузлів), суворе розклад при прийомі ліків, залучення до лікування певних осіб (дитини, діви).

Отже, лікарський арсенал вавилонян є досить багаті збори з усіх трьох царств природи: рослинного, тваринного і мінерального. Застосування їх відбувається в самій різній формі: у вигляді пиття, мікстур, паст, втирання, компресів, ванн, клізм і т.п. На досить високу ступінь порівняно з первісною піднялася хірургія. У тому ж кодексі Хаммурапі поряд з порожнинними операціями згадуються інструментальні втручання, схожі на зняття катаракти, прочищення слізної фістули. Там же наводяться цифри гонорарів за лікування переломів кісток або хворобливих пухлин. Про це ж свідчать нечисленні, правда, знахідки хірургічних інструментів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!