Алергічний бронхолегеневий аспергільоз
Відео: ЯК засмагати в Ліжко з самопідігрівом
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз - захворювання, обумовлене алергічними реакціями негайного типу і імунокомплексними алергічними реакціями. Збудник - Aspergillus spp., Зазвичай Aspergillus fumigatus. Ризик захворювання вище у хворих на атопічний захворюваннями, в анамнезі у всіх хворих на алергічний бронхолегеневої аспергільоз є вказівки на бронхіальну астму. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз проявляється на бронхіальну астму і бронхоектазами в області великих бронхів. Поширеність захворювання досить висока в Великобританії і невелика в США. Однак ця географічна нерівномірність може бути обумовлена низьким рівнем діагностики.А. Клінічна картина
1. Захворювання протікає із загостреннями, які зазвичай виникають взимку, і ремісіями. Загострення проявляються лихоманкою, продуктивним кашлем, кровохарканням, свистячим диханням, задишкою, лейкоцитозом, еозинофілією, підвищенням числа еозинофілів в мокроті. Мокрота більш ніж у половини хворих містить коричневі щільні або пухкі згустки, у деяких хворих в мокроті виявляються зліпки бронхів.
2. Лабораторні дослідження. Число еозинофілів в крові перевищує 1000 мкл-1, рівень IgE в сироватці більше 1000 МО / мл. У сироватці виявляються преципитирующие антитіла до Aspergillus spp. При мікроскопії мазків і в посівах мокротиння більш ніж у 60% хворих виявляється збудник захворювання. Оскільки Aspergillus spp. поширені повсюдно і можуть випадково потрапити в культуру, їх виявлення при одноразовому посіві не може бути достовірним ознакою аспергиллеза. Виявлення збудника при повторних посівах мокротиння підвищує їх інформативність.
3. Рентгенографія і КТ грудної клітини. В легенях визначаються обмежені затемнення, що локалізуються в області бронхоектазів. Затемнення швидко зникають або зберігаються тривалий час. Для виявлення бронхоектазів використовують КТ з високою роздільною здатністю. При тривалому перебігу захворювання розвивається склероз верхніх часток легенів.
4. Дослідження функції зовнішнього дихання. Закупорка бронхів слизовими пробками супроводжується оборотними обструктивними порушеннями дихання. У міру розвитку пневмосклерозу виникають рестриктивні порушення дихання, знижується дифузійна здатність легенів.
Б. Імунологічні дослідження. Шкірні проби виявляють сенсибілізацію до антигенів Aspergillus spp. Реакція може протікати у дві фази: рання фаза обумовлена алергічною реакцією негайного типу і проявляється у вигляді пухиря і гіперемії майже відразу після введення антигену, пізня - алергічною реакцією негайного типу і иммунокомплексной алергічною реакцією і проявляється набряком і еритемою через кілька годин після ін`єкції. У рідини, отриманої при бронхоальвеолярному лаваже, виявляють IgG, IgA і IgE, спрямовані проти антигенів Aspergillus spp.
В. Гістологічне дослідження. Пошкодження при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе обумовлено як алергічними реакціями, так і дією протеаз збудника. Збудник виявляється тільки в просвіті бронхів, він не проникає в паренхіму легені. Можлива масивна інфільтрація стінки бронхів еозинофілами, лімфоцитами і моноцитами з утворенням гранульом. В цьому випадку бронхи зазвичай сильно пошкоджені.
Г. Діагностика. Діагноз алергічного бронхолегеневого аспергільозу ставлять, якщо при обстеженні виявляють поєднання таких ознак (присутні більш ніж у 90% хворих).
1. Напади бронхіальної астми.
2. Число еозинофілів в крові понад 1000 мкл-1.
3. Швидко зникають або тривало зберігаються обмежені затемнення на рентгенограмах грудної клітини.
4. Бронхоектази в області великих бронхів за відсутності змін в більш дрібних. Дана локалізація бронхоектазів характерна для алергічного бронхолегочного аспергільозі. Бронхоектази на ранніх стадіях захворювання визначаються не завжди. Для їх виявлення використовують КТ з високою роздільною здатністю, оскільки по чутливості цей метод майже не поступається бронхографії.
5. Позитивні шкірні проби з антигенами Aspergillus spp. Шкірні проби з антигенами Aspergillus spp. проводять всім хворим на бронхіальну астму з рецидивуючими обмеженими затемненнями, що виявляються при рентгенографії грудної клітини. Якщо шкірні проби негативні, діагноз алергічного бронхолегеневого аспергільозу малоймовірний.
6. Виявлення в сироватці преципитирующих антитіл до антигенів Aspergillus spp.
7. Підвищення рівня IgE в сироватці. При позитивних шкірних пробах для оцінки тяжкості захворювання визначають загальний рівень IgE, рівень специфічних IgE і преципитирующих антитіл в сироватці.
Д. Диференціальна діагностика. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз диференціюють з бронхіальною астмою, бронхоектазами іншої етіології, хронічний бронхіт, туберкульоз легенів. Слід пам`ятати, що при всіх перерахованих захворюваннях може спостерігатися сенсибілізація до антигенів Aspergillus spp. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз також диференціюють із захворюваннями, для яких характерні еозинофілія і обмежені затемнення в легенях (див. Табл. 8.3).
Е. Лікування
1. Загальні заходи. Під час загострень ефективні бронходилататори, а при приєднанні бактеріальної інфекції антимікробні засоби. Десенсибілізація не рекомендується, так як вона може викликати напад бронхіальної астми. Показано, що при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе ефективні сучасні протигрибкові засоби, зокрема ітраконазол.
2. Кортикостероїди
а. Призначають преднізолон, 20-40 мг / сут або 0,5 мг / кг / добу всередину. Призначення преднизона через день або застосування інгаляційних кортикостероїдів менш ефективно, оскільки не запобігає появи нових обмежених затемнень в легенях. Механізм дії кортикостероїдів для системного застосування при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе невідомий.
б. Ефект преднизона спостерігається вже через кілька діб або тижнів лікування. Зникають або стають менш вираженими всі прояви захворювання, в посівах мокротиння перестає визначатися збудник. Для контролю ефективності лікування використовують рівень IgE в сироватці, оскільки він досить швидко знижується при стиханні загострення. Швидкість зниження рівня преципитирующих антитіл індивідуальна і не може використовуватися для спостереження хворих.
в. Преднизон призначають протягом 2-3 міс, потім його дозу поступово знижують під контролем клінічних та рентгенологічних показників і рівня IgE в сироватці. Якщо при зниженні дози виникає загострення, преднізон призначають знову в дозі 10 мг / сут. Лікування тривале.
Ж. Прогноз. За відсутності лікування в легенях розвиваються незворотні зміни - бронхоектази і пневмосклероз. Кортикостероїди значно знижують ризик загострень і зменшують пошкодження бронхів. Випадки дисемінованого аспергільозу на тлі лікування кортикостероїдами не описані.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
