Післяпологовий мастит
Відео: післяпологовий МАСТИТ: Лікар розповіла шокуючу правду, що ...
В останні роки частота післяпологового маститу дещо зменшилася. Однак перебіг захворювання характеризується великим числом гнійних форм, резистентністю до лікування, просторістю поразки молочних залоз, тенденцією до генералізації. При маститі у породіль часто інфікуються новонароджені.В етіології маститу провідне місце займає патогенний стафілокок.
Клінічна картина і діагностика. Особливу роль у виникненні маститу грає так званий патологічний лактостаз, який полягає в затримці відділення молока. Лактостаз супроводжується підвищенням температури тіла до 38-38,5 ° С, рівномірним нагрубанием і хворобливістю молочних залоз. Загальне самопочуття породіллі змінюється мало. Ці явища виникають з 2-х до 6-ту добу після пологів. У молоці виявляється велика кількість патогенних стафілококів.
При лактостазе доцільно застосовувати антибіотики - напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспоріни- ультрафіолетове опромінення, зігріваючий компрес на 3-4 ч-тимчасово припинити годування груддю і зціджувати молоко тонометри.
Після лікування слід повторити бактеріологічне дослідження молока і вирішити питання про відновлення грудного годування. При лактостазе не слід обмежувати прийом рідини, а також використовувати сечогінні та проносні засоби.
Лактостаз можна розглядати як латентну стадію маститу.
Класифікація маститу:
1. Серозний (починається).
2. Інфільтративний.
3. Гнійний:
а) інфільтративно-гнійний: дифузний, узловой-
б) абсцедирующий: фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, абсцес позаду залози (ретромаммарний) -
в) флегмонозний, гнійно-некротіческій-
г) гангренозний.
Містить, як правило, починається гостро. Температура тіла підвищується до 38,5-39 ° С, гарячковий стан супроводжується ознобом або познабливанием, відзначаються слабкість, головний біль. У молочній залозі з`являються болі, шкіра в області поразки гіперемована, заліза дещо збільшується в об`ємі. Пальпаторно в товщі залози визначаються ущільнені ділянки. Серозна форма маститу при недостатньому або безуспішному лікуванні протягом 1-3 днів переходить в інфільтративну.
Стан хворої при інфільтративні форми маститу залишається тим самим: триває лихоманка, порушуються сон, апетит. Більш виражені зміни молочної залози: гіперемія обмежується одним з її квадрантів, під зміненою ділянкою шкіри пальпується щільний, малорухомий інфільтрат, іноді відзначається збільшення регіонарних пахвових лімфатичних вузлів. Перехід в гнійну стадію маститу спостерігається через 5-10 днів. Нерідко відзначається більш швидка динаміка процесу: нагноєння відбувається через 4-5 днів.
Стадія нагноєння характеризується більш важкої клінічної картиною: високою температурою тіла (39 ° С і вище), повторним ознобом, втратою апетиту, поганим сном, збільшенням і хворобливістю пахових лімфатичних вузлів.
При флегмонозном маститі можлива генералізація інфекції з переходом в сепсис. Особливо небезпечно виникнення септичного шоку, в зв`язку з чим необхідні раннє виявлення хворих з артеріальною гіпо-тензо і проведення профілактики септичного шоку.
Поряд з типовим перебігом лактаційного маститу в останні роки спостерігаються стерті і атиповий протікають форми захворювання, що характеризуються відносно легкими клінічними симптомами при виражених анатомічних змінах. Інфільтративний мастит може протікати з субфебрильною температурою, без ознобу. Це ускладнює діагностику і визначає недостатність терапевтичних заходів.
Діагностика післяпологового маститу не представляє особливих труднощів. Захворювання починається в післяпологовому періоді, характерні скарги і клінічні прояви дозволяють поставити правильний діагноз. Тільки в разі атиповий протікає маститу діагноз скрутний. З лабораторних методів дослідження найбільш інформативний клінічний аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз, збільшення ШОЕ).
Суттєву допомогу в діагностиці маститу надає УЗД. При серозному маститі за допомогою ехографії виявляють затушеванность малюнка альвеолярного дерева і лактостаз. Для початкової инфильтративной стадії маститу характерні ділянки гомогенної структури з зоною запалення навколо і лактостазом. При УЗД молочної залози, ураженої гнійним маститом, найчастіше виявляють розширені протоки і альвеоли, оточені зоною інфільтрації, - "бджолині соти". УЗД дозволяє легко діагностувати абсцедуюча форму маститу, при цьому виявляють порожнину з нерівними краями і перемичками, оточену зоною інфільтрації.
При маститі грудне вигодовування тимчасово припиняють. При важкому маститі в ряді випадків слід вдаватися до придушення, рідше - до гальмування лактації. Показаннями до придушення лактації у хворих з маститом в разі його важкого перебігу і резистентності до проведеної терапії є: а) швидко прогресуючий процес - перехід серозної стадії в інфільтративну протягом 1-3 днів, незважаючи на активне комплексне лікування-б) гнійний мастит з тенденцією до утворення нових вогнищ після хірургічного вмешательства- в) уповільнений, який не піддається терапії гнійний мастит (після оперативного лікування) - г) флегмонозний і гангренозний мастіт- д) мастит при інфекційних захворюваннях інших орган в і систем. З метою придушення лактації застосовують парлодел.
Лікування. При післяпологовому маститі лікування повинно бути комплексним, і починати його слід якомога раніше. Основним компонентом комплексної терапії є антибіотики.
Широкий антимікробний спектр дії може бути досягнутий при використанні поєднання препаратів: метициллина або оксациліну з канаміцином, ампіциліном або карбенициллином. Широким спектром антибактеріальної дії мають комбінований препарат ампіокс, а також цефалоспорини (цепорин, кефзол). При комбінованої антибіотикотерапії забезпечується високий лікувальний ефект.
У деяких випадках серед збудників гнійного маститу можуть бути анаероби, зокрема бактероїди, які чутливі до лінкоміцину, кліндаміцину, еритроміцину, рифампіцину і левоміцетину. Більшість штамів чутливо до метронідазолу, деякі - до бензилпеницил-лину.
Доцільно поєднане застосування антибіотиків і поливалентного стафилококкового бактеріофага, які, володіючи принципово різними механізмами дії на мікроорганізми, можуть доповнювати один одного, підвищуючи тим самим лікувальний ефект. У перші 3-4 дні доза бактеріофага становить 20-60 мл, потім її знижують. В середньому на курс лікування необхідно 150-300 мл бактеріофага.
У комплексному лікуванні хворих з маститом важливе місце займають засоби, що підвищують специфічну імунну реактивність і неспецифічну захист організму. Для цього застосовують ряд засобів. Ефективний антистафілококовий гамма-глобулін по 5 мл (100 ME) через день внутрішньом`язово, на курс - 3-5 ін`єкцій. Застосовують антистафилококковую плазму (по 100-200 мл внутрішньовенно), адсорбований стафілококовий анатоксин (по 1 мл з інтервалом 3-4 дня, на курс 3 ін`єкції). Показані переливання плазми по 150-300 мл, введення гамма-глобуліну або поліглобулін по 3 мл внутрішньом`язово через день, на курс 4-6 ін`єкцій.
Гідратаціейную терапію необхідно проводити всім хворим з інфільтративним і гнійним маститом, при серозному - в разі наявності інтоксикації. Для гидратацией ної терапії використовують розчини на дек-страновой основі: реополіглюкін, реомакродекс, поліфер- синтетичні колоїдні розчини: гемодез, полідез- білкові препарати: альбумін, аминопептид, гидролизин, амінокровін, желатиноль. Застосовують також розчини глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, 4% розчин кальцію хлориду, 4-5% розчин натрію гідрокарбонату.
Крім того, використовують антигістамінні препарати: супрастин, димедрол, діпразін- анаболічні стероїдні гормони: неробол, ретаболіл. При резистентних до терапії формах, а також при схильності хворий до гіпотензії і септичного шоку показані глюкокортикоїди. Преднізолон, гідрокортизон призначають одночасно з антибіотиками.
Фізичні методи лікування слід застосовувати диференційовано в залежності від форми маститу. При серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового або сантиметрового діапазону, ультразвук, УФ-лучі- при инфильтративном маститі - ті ж фізичні фактори, але зі збільшенням теплового навантаження. При гнійному маститі (після хірургічного втручання) спочатку використовують електричне поле УВЧ в слаботепловой дозі, в подальшому УФ-промені в суберітемних, потім - в слабоерітемной дозі.
При серозному і инфильтративном маститі доцільно застосовувати олійно-мазеві компреси.
При гнійному маститі показано оперативне лікування. Своєчасне і правильне виконання операції дозволяє попередити поширення процесу на інші ділянки молочної залози, в значній мірі сприяє збереженню залозистої тканини і досягненню сприятливого косметичного результату.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
