Завдання 50. Лактаційний мастит

Породілля Ф., 22 років, родоразрешена через природні родові шляхи живим доношеним дитиною чоловічої статі, вагою 3500 г. На 4 добу післяпологового періоду скарги на головний біль, слабкість, болі в правій молочній залозі, різке підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб .

Status praesens. Стан задовільний. Шкірні покриви бліді, сухі. Відзначається виражене набухання молочних залоз, В області ніжненаружного квадранта правої молочної залози пальпується щільний болючий інфільтрат, шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик. Пальпуються збільшені болючі лімфовузли в правій пахвовій западині. Дихання в легенях везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 120/70 мм рт. ст. Ps ПО в хвилину Живіт м`який, безболісний. Стілець, сечовипускання в нормі. Виділення зі статевих шляхів сукровичні, без запаху.

Діагноз?

Діагноз Лактаційний мастит, інфільтративна форма

Тактика, лікаря акушерського стаціонару?

Переклад породіллі в друге акушерське відділення або спеціалізований стаціонар по гнійно-септичних післяпологовим інфекцій. Виклик на консультацію хірурга.

Тактика лікаря жіночої консультації?

Лікар жіночої консультації повинен направити породіллю в спеціалізоване відділення (по лікуванню маститу) хірургічного стаціонару

Сучасні особливості перебігу маститу?

- швидке прогресування процесу від серозного маститу до стадії абсцедірованія-

- пізніший (за термінами після пологів) розвиток - запізнілий «отсроченкий» мастит, що виникає після виписки з пологового будинку-

- труднощі лікування в зв`язку з імунодефіцитний стан (анемія, крововтрата в пологах) породіллі.

Профілактика маститу?

- Підготовка молочних залоз під час вагітності (при плоских і втягнутих сосках їх витягування) -



- Профілактика тріщин сосків, правильне прикладання до грудей. Прикладати дитину до грудей необхідно в той момент, коли його рот розкритий максимально широко. Це повинно супроводжуватися легким притисненням дитини до грудей, так, щоб дати йому можливість захопити якомога більше тканини ореоли молочної залози. Правильне положення дитини при годуванні грає вирішальну роль як у попередженні тріщин сосків, так і в успіху грудного вигодовування. Коли дитина правильно прикладена до грудей, жінка не повинна відчувати ніякого болю. Сосок разом з навколишніми тканинами (ареолой) глибоко затягується в рот дитини, створюючи велику «тканинну соску». Десни не повинні вступати в контакт з соском. В іншому випадку сосок буде піддаватися пошкодження, внаслідок тертя і утворюється тріщина соска-

- Своєчасна діагностика тріщин сосків і їх лікування. Якщо у жінки з`являється тріщина (травма сосків), вона повинна продовжувати годувати грудьми (правильно прикладати до грудей), зціджувати молоко. Припинення годування і аплікації різноманітних вітамінна масляних і інших засобів до сосок не ефективні. Для стимуляції регенерації тріщин сосків використовується опромінення сосків гелій-неоновим лазером, лазер робить і знеболюючий ефект-

- Догляд за молочними залозами - обмивання водою з дитячим милом до і особливо після годування для того, щоб змити інфекцію, що потрапила на сосок з рота дитини-

- Правильне зціджування молочних залоз, профілактика лактостазу, радіарну масаж.

Важливою умовою профілактики лактостазу є ретельне зціджування, прикладання дитини до грудей, користування тонометри. У тому випадку, якщо молоко не видаляється в міру його утворення, обсяг молока в грудях перевищує можливості альвеол до його збереженню. Перерозтягнення альвеол молоком викликає сплощення клітин, які секретують молоко, витягування їх і навіть розриви. Як тільки альвеоли стають розтягнутими, подальша продукція молока знижується. Розширення альвеол може відчуватися як м`яка пухлина в тканинах молочної залози Якщо відтоку не буде, тоді тиск може форсувати вихід складових молока речовин через клітинну мембрану в навколишні тканини, викликаючи запальну реакцію. У молочній залозі утворюється набряклий, червоний хворобливу ділянку, температура тіла підвищується, пульс частішає, може бути озноб. На цій стадії процес не досягає стану інфікування і іожед бути вилікуваний, якщо буде усунутий лактостаз. Якщо лактостаз не усунений, то що починалося, як неінфекційний запальний процес, може швидко прогресувати в інфекційний процес. У жінок з інфекційним маститом (локальне напруження і почервоніння в молочній залозі, підвищення температури тіла до 39 ° С) необхідні антибіотики (наприклад: ампиокс), а зціджування молока покращує результати лікування.

Грудне вигодовування є важливим як для матері, так і для дитини. Ранній контакт матері і дитини сприятливо впливає і на грудне вигодовування. Важко відокремити вплив раннього прикладання до грудей від впливу інших ранніх взаємодій між матір`ю і дитиною, таких як погладжування, візуальний і «шкіра до шкіри» контакти. Перше годування після пологів (на противагу до першого прикладання до грудей) слід

здійснювати в інтимній обстановці, коли дитина готова до цього і коли молода мати і дитина перебувають в комфортних умовах.

лікування лактостазу

- пов`язка, яка фіксує молочну залозу в піднесеному положенні-

- обмеження прийому рідини-

- напівсидячи положення-

- физиолечение: холод на залозу, ультразвук, мікрохвильова терапія-

- ретромаммарная новокаїнова блокада (можливо з антибіотиками).

Чи можливо грудне вигодовування при маститі?

Питання про годування дитини має вирішуватися на підставі результатів бактеріологічного дослідження молока. До отримання результату бакпосева молока грудне вигодовування протипоказано при гнійному процесі (гнійний мастит, абсцес, гнійна рана після розтину абсцесу).

Показання до придушення лактації при маститі

- повторні абсцесси-

- двосторонній мастіт-

- гангренозний мастіт-

- ретромаммарний абсцесс-

- поєднання маститу з важкою екстрагенітальною патологіей-

Методи придушення лактації

- обмеження прийому рідини, напівсидячи положення-

- туге бинтування молочних залоз (після зціджування) -

- медикаментозні засоби `естрогени або комбіновані оральні залоз і позаматкової контрацептіви- інгібітори пролактину: бромо-кріптін - син .: парлодел по 2,5 мг (1 таблетка) 2 рази на день 5-10 днів, норпролак по 25 мкг в день (1 таблетка ) 3-5 днів, достинекс по 0,25 мг (1/2 таблетки) через 12 годин протягом 2 днів.

Относітсялі мастит до післяпологовим інфекцій?

Ні, в класифікації післяпологових інфекцій Сазонова-Бартельс мастит не представлений, Для післяпологових захворювань характерно інфікування родової рани і етапність розвитку. Лактаційний мастит - це захворювання післяпологового періодуlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!