Епідеміологічний анамнез
Відео: Should We All Take Aspirin to Prevent Heart Disease?
(ЕА) є специфічною частиною ІБ інфекційного хворого. Він дозволяє отримати істотну додаткову інформацію для діагностики інфекційного захворювання, грунтуючись на клініко-епідеміологічних даних. Останні особливо значущі при епідемічних спалахах інфекційних захворювань. Крім того, за даними ЕА стає можливим провести комплекс протиепідемічних заходів.Метою ЕА є: встановлення ймовірних джерел інфекції, шляхів її передачі, механізмів зараження і факторів що їм сприяють. Для цього необхідно з`ясувати:
- контакт з інфекційними хворими, особливо сіндромосходнимі клінічними проявленіямі-
- перенесені в минулому подібні захворювання-
- знаходження у вогнищі інфекції-
- виникнення захворювання в період епідемічної вспишкі-
- перебування хворого в природному вогнищі інфекції або в неблагополучних по окремим інфекцій регіонах-
- можливість зараження при контакті з хворими тваринами, при користуванні інфікованими предметами, одягом, при вживанні інфікованих (контамінованих) харчових продуктів або недоброякісної води-
- укуси тварин, комах, які можуть бути джерелами або переносниками трансмісивних та деяких контактних інфекцій-
- можливість внутрішньоутробного або перинатального зараження-
- ймовірність інфікування під час переливань крові або її компонентів, при проведенні операцій, інвазивних діагностичних або лікувальних маніпуляцій, а також статевим шляхом.
Епідеміологічний анамнез повинен бути завжди конкретизований, виходячи з передбачуваного захворювання у пацієнта. Необхідно враховувати тривалість інкубаційного періоду, можливість латентно протікає хвороби, хронічне або рецидивуючий перебіг деяких інфекцій. Отже, при з`ясуванні ЕА обов`язковий облік особливостей епідеміології тієї чи іншої інфекційної хвороби і варіантів її клінічного перебігу.
Своєрідний алгоритм епідеміологічної діагностики багато в чому полегшується групуванням інфекційних захворювань, в залежності від шляхів їх передачі і механізмів зараження з урахуванням тривалості інкубаційного періоду.
Кишкових інфекцій властиві аліментарний, водний або контактно-побутовий шляхи передачі. При цьому враховуються санітарно-гігієнічні умови харчування і водопостачання. Звертається увага на вигляд страв, умови їх термічної обробки, давність їх приготування, можливість контамінації їх збудниками хвороби через мух, працівниками харчування і водопостачання. Певне значення мають органолептичні властивості вживаних напередодні захворювання страв. Характер прийнятої їжі в деяких випадках дозволяє припустити певну нозологічну форму: яйця, м`ясо, особливо водоплавної птиці, м`ясні продукти без повторної термічної обробки - сальмонеллез- тістечка, киселі - стафілококову інтоксікацію- салати, прострочене пастеризоване молоко - іерсініози- консервовані, копчені або в`ялені продукти - ботулізм- сире козяче молоко - весняно-літній енцефаліт, борреліоз- сире овече молоко або бринза - бруцельоз. Черевний тиф, паратифи, дизентерія можуть передаватися бактеріоносіями, особливо при їх участі в роботі на харчоблоках, при роздачі їжі. У таких випадках необхідно уточнювати контакт не тільки з хворими, а й людьми, які перехворіли вищевказаними інфекціями.
Аерогенний, повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, аерозольний шляху передачі характерні для інфекцій з переважним ураженням органів дихання. Заразне початок, як правило, локалізується і виділяється через дихальні шляхи, особливо при кашлі, чханні. При цьому визначається ступінь контакту з хворими, проживання і перебування з ними в одному приміщенні. Під час епідемічного спалаху грипу все хворі, що надходять з вогнища з ознаками гострого респіраторного захворювання, на підставі клініко-епідеміологічних даних розцінюються як хворі на грип. Необхідно враховувати, що для деяких інфекцій (Ку-лихоманка, орнітоз, ГЛПС, туляремія) характерний повітряно-пиловий шлях передачі. При легіонельоз зараження відбувається при вдиханні водяного аерозолю зі збудниками, які накопичувались в душових, кондиціонерах і т.п.
Епідеміологічний анамнез має особливе значення під час вступу хворих у новосформовані військові колективи в зв`язку з можливим занесенням збудників менінгококової інфекції, ангіни, дифтерії, туберкульозу хворими з субклиническими формами цих захворювань. Багато інфекції передаються через комах (комарі, кліщі, воші, москіти). Джерелами інфекції можуть бути хворі люди (висипний і поворотний тифи, малярія та ін.) Або тварини (бруцельоз, ГГНС, чума, туляремія). У цих випадках важливими елементами епіданамнезу є як встановлення можливого джерела зараження (хворі люди або тварини, особливо гризуни), так і шляхів зараження (переносників інфекції). При трансмісивних зоонозах особливе діагностичне значення набуває перебування в природних осередках інфекції, особливо у випадках розміщення особового складу в польових умовах, при проведенні земляних робіт. Необхідно мати на увазі, що багато трансмісивні інфекції (чума, туляремія, ку-лихоманка, геморагічні лихоманки, щурячий висипний тиф і ін.) Можуть передаватися і контактним, і аліментарним, і повітряно-пиловим шляхами. Останній шлях передачі особливо актуальний у випадках табірного розміщення особового складу в польових умовах.
При уточненні ЕА необхідно мати на увазі групу інфекцій, при яких передача збудників відбувається через кров без участі комах. До них відноситься, в першу чергу, група вірусних гепатитів (В, С, D і G), ВІЛ-інфекція, хламідіози, цитомегаловірусна, герпетична інфекції та ін. Вони можуть передаватися як природним, так і штучним шляхом. До природних відносяться статевої, трансплацентарний і перинатальний способи зараження. Штучний або артіфіціальной шлях передачі інфекції можливий при переливанні крові або її компонентів (крім альбуміну), при різних медичних маніпуляціях, операціях з використанням недостатньо оброблених інструментів, у випадках проведення деяких косметичних процедур, нанесення татуювань, спільного користування голитися, рушником, зубною щіткою і ін. Зараження з використанням нестерильних шприців особливо типово серед наркоманів. Статевий шлях передачі характерний в середовищі гомосексуалістів, при частих і нерозбірливих змінах статевих партнерів.
Деякі інфекції передаються через пошкоджену шкіру (сказ, ящур, сибірська виразка, сап). Зараження правець може статися при травмах (в тому числі вогнепальних), в результаті попадання в рани землі або шматочків тканин з обмундирування. Слід мати на увазі можливість різних шляхів передачі інфекції і при окремих нозологічних формах. Наприклад, при дифтерії, крім основного повітряно-краплинного зараження, можливо захворювання в результаті інфікування ран і т.п.
При необхідності опитування проводиться з урахуванням всіх можливих джерел інфекції, шляхів її передачі і механізмів зараження. В історії хвороби частіше відзначається лише позитивна інформація, яка є додатковим фактором підтвердження передбачуваного діагнозу. Відсутність типових для кожного конкретного захворювання епідпредпосилок не може бути використано для виключення встановленого попереднього діагнозу.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
