Утоплення
Відео: Утоплення - як врятувати людину
Утоплення - це асфіксія, обумовлена зануренням у воду. Утоплення не у всіх випадках супроводжується аспірацією води. При аспірації води крім асфіксії розвивається виражене внутрилегочное шунтування. Виживання залежить від інтенсивності і тривалості гіпоксії, а також від температури води.Патофізіологія
Хоча обсяг аспірованої води зазвичай невеликий, при утопленні часто розвиваються виражені вентиляційно-перфузійні розлади, обумовлені присутністю води в дихальних шляхах і альвеолах, рефлекторним бронхоспазмом і втратою легеневого сурфактанту. Крім того, утоплення може ускладнитися аспірацією вмісту шлунка, зумовленої втратою свідомості або проведенням реанімаційних заходів.
Аспірованої прісна вода (гіпотонічно щодо крові) швидко всмоктується в судинах легких- її зазвичай не вдається видалити з дихальних шляхів. При аспірації великої кількості води ( gt; 800 мл у дорослого вагою 70 кг) виникає минуща гемодилюция, гіпонатріємія і навіть гемоліз. Навпаки, аспірація солоної (тобто гіпер-тонічності) води призводить до переміщення рідини з судинного русла в альвеоли. Відповідно, при утопленні в солоній воді заповнення альвеол водою виражено значно сильніше, ніж при утопленні в прісній. Після утоплення в солоній воді може розвиватися гемоконцентрация і ги-пернатріемія, але досить рідко. Повідомлялося про гіпермагніємії і гіперкальціємії після утоплення в озерах із солоною водою.
При знаходженні в холодній воді втрата свідомості настає при зниженні температури тіла нижче 320C. При температурі тіла 28-29 ° розвивається фібриляція шлуночків. Слід зазначити, що гіпотермія захищає мозок від гіпоксії (глава 25), що збільшує виживаність за умови успішності реанімаційних заходів.
Клінічні прояви
Практично завжди утоплення викликає гіпоксемію, гиперкапнию і метаболічний ацидоз. Цьому можуть супроводжувати і інші порушення, наприклад, пошкодження хребта і спинного мозку ( "травма водолаза"). Виразність неврологічних порушень залежить від тяжкості і тривалості гіпоксії. Тривала гіпоксія ускладнюється набряком мозку (глава 25). Після СЛР щодо часто розвивається РДСВ.
лікування
Перш за все необхідно усунути асфіксію, для чого відновлюють прохідність дихальних шляхів, починають кислородотерапию і СЛР. При інтубації постраждалих після пірнання у воду необхідно фіксувати голову і шию в нейтральному положенні. Хоча солона вода часто випливає з легких під дією сили тяжіння, не слід втрачати часу на такий спосіб її видалення: потрібно негайно приступити до СЛР. Натискання на живіт можуть спровокувати аспірацію вмісту шлунка. СЛР не можна припиняти, поки не буде завершено обстеження і розпочато адекватне лікування в умовах больніци- особливо це стосується утоплення в холодній воді, коли повне одужання можливе навіть після тривалої асфіксії. Лікування полягає в інтубації трахеї, примусової ШВЛ і ПДКВ. При гіпотермії хворого повільно зігрівають протягом декількох годин.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
