Лікування виразки шлунка при резистентності до хелікобактер пілорі
З широким розповсюдженням антихелікобактерного лікування виразки шлунка і частим використанням антибіотиків з приводу інших інфекційних захворювань зросла кількість хворих з резистентними до антибіотиків штамами хелікобактер пілорі. Резистентність хелікобактер пілорі стала важливою проблемою ерадикаційної терапії.
Відео: 🔎 Хелікобактер пілорі лікування. Як лікувати Хелікобактер пілорі. ЦЕЛТ
Резистентність до метронідазолу зустрічається найбільш часто. За даними Європейського багатоцентрового дослідження (1991), в розвинених країнах поширення резистентності коливається від 10 до 50%, частота резистентності в країнах, що розвиваються може досягати 80- 90%. У Росії резистентність виявлена більш ніж у 55% вивчених штамів.
Резистентність до макролідів поширена не дуже широко (близько 14%), але, на жаль, має чітку тенденцію до зростання, як і резистентність до метронідазолу.
З ростом числа резистентних до антибіотиків штамів хелікобактер пілорі знижується ефективність стандартних схем ерадикації з 80-90% до 60-70%.
Оскільки в реальних умовах охорони здоров`я немає можливості мікробіологічного виділення і визначення резистентності штамів Н. pylori до антибіотиків, залишається два основних напрямки в лікуванні хворих: це подовження стандартних режимів лікування на термін більше 7 днів і використання схем з резервними антибактеріальними препаратами.
Дійсно, подовження терміну класичної потрійної терапії виразки шлунка до 10-14 днів призводить до подолання резистентності до метронідазолу. Наприклад, в США рекомендовані для використання схеми призначають на 14 днів саме з метою підвищення їх ефективності (відсоток ерадикації становить близько 90). Однак подовження періоду лікування призводить як до погіршення його переносимості, так і до збільшення витрат на лікарські препарати, що важливо.
Тому в останній рік все частіше стали вивчати схеми лікування з низькою і середньою вартістю, що включають резервні антибіотики. Особливо привабливим в цьому сенсі препаратом виглядає фуразол ідон, який має високу антибактеріальну активність по відношенню до Нр і відсутністю резистентності. Крім того, в зв`язку з тим що існуючі штами хелікобактер пілорі не стійкі до вісмуту, де-нол все частіше став використовуватися в якості базисного препарату.
Відео: Хелікобактер пілорі. Труїти чи себе антибіотиками?
Були запропоновані наступні схеми 7-денний альтернативної антигелікобактерної терапії, що включають колоїдний субцитрат вісмуту і фуразолідон:
- де-нол - 240 мг 2 рази на день +
- кларитроміцин - 250 мг 2 рази на день +
- фуразолідон - 100 мг 2 рази на день;
або:
- де-нол - 240 мг 2 рази на день +
- амоксицилін - 1000 мг 2 рази на день +
- фуразолідон - 100 мг 2 рази на день.
квадротерапії:
- де-нол - 240 мг 2 рази на день +
- омепразол - 40 мг 1 раз в день +
- тетрациклін - 1000 мг 2 рази на день +
- метронідазол або Тинідазол - 500 мг 2 рази на день.
Квадротерапії знайшла широке застосування для повторного лікування хворих після невдалої антигелікобактерної терапії стандартними схемами. Квадротерапії забезпечує ерадикацію хелікобактер пілорі більш ніж у 80% хворих незалежно від чутливості штамів Нр до антибіотиків.
А.Kaлінін тощо.
