Організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Основними завданнями жіночої консультації є:

1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.

2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленою території.

3. Впровадження в практику роботи сучасних досягнень в діагностиці і лікування патології вагітності, захворювань породіль і гінекологічних хворих, нових організаційних засобів роботи, що сприяють зниженню недонашіваемості вагітності, материнської та перинатальної смертності.

4. Забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль і гінекологічних хворих з акушерсько-гінекологічними стаціонарами і іншими лікувально-профілактичними установами. (Поліклінікою, дитячою поліклінікою, шкірно-венерологічним диспансером, онкологічним диспансером і ін.

5. Надання допомоги населенню з планування сім`ї (профілактика абортів, контрацепція, лікування безпліддя).

6. Проведення гігієнічного виховання і навчання населення по формуванню здорового способу життя.

7. Надання соціально-правової допомоги жінкам. Структура жіночої консультації обумовлена стоять передній завданнями. Основними структурними підрозділами великої сучасної жіночої консультації є: реєстратура, кабінети дільничних акушерів-гінекологів, кабінети по профілактиці вагітності, кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів, фізіотерапевтичний кабінет, маніпуляційна, кабінети для прийому терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, соціально-правової кабінет (кабінет юриста), кімната «молодої матері», операційна для проведення амбулаторних операцій, ендоскопічний кабінет, цитологічна та клініко -діагностична лабораторії, кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет. Для обстеження і лікування гінекологічних хворих можуть бути організовані денні стаціонари для проведення малих гінекологічних операцій і маніпуляцій.

Жіноча консультація будує свою роботу за територіально-дільничного принципу, тобто кожен лікар акушер-гінеколог (дільничний) обслуговує певну частину жіночого населення, що проживає на закріпленій території (ділянці).

Необхідна кількість дільничних акушерів-гінекологів розраховується за діючими нормативами, а дільничних акушерок - по числу лікарів.

Режим роботи жіночої консультації будується з урахуванням безвідмовного забезпечення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомогою жінок в їх неробочий час.

Реєстратура жіночої консультації забезпечує попередній запис на прийом до лікаря на всі дні тижня при особистому відвідуванні або по телефону.

У реєстратурі повинна бути представлена наочна інформація: розклад прийомів дільничних акушерів-гінекологів, роботи лікарів інших спеціальностей, лікувальних і діагностичних кабінетів.

Дільничний акушер-гінеколог основну частину робочого часу проводить на амбулаторному прийомі, чергуючи прийоми в ранкові та вечірні години, а також надає допомогу на дому жінкам, які за станом здоров`я не можуть самі з`явитися в консультацію. За призначенням лікаря середнім медичним персоналом на дому здійснюються лікувальні процедури і маніпуляції діагностичного характеру.

З метою вдосконалення професійної майстерності акушера-гінеколога, який працює в жіночій консультації, об`єднаної з пологовим будинком, доцільна періодична робота лікаря ділянки у відділенні стаціонару. Чергування роботи в консультації і стаціонарі слід проводити через рік, при цьому важливо закріплення за одним ділянкою двох лікарів, кілька років взаємно замінюють один одного в консультації і в стаціонарі, які добре знають свою ділянку. Лікарі консультації можуть залучатися до несення чергувань в акушерсько-гінекологічному стаціонарі.

В роботі лікаря допомагає акушерка. Вона складає список які проживають на акушерському ділянці жінок старше 15 років, готує інструменти, медичну документацію, проводить зважування вагітних і вимірює артеріальний тиск, видає направлення на аналізи і консультації, проводить лікувальні процедури.

Основні розділи роботи дільничного акушера-гінеколога

I. Диспансеризація вагітних і породіль

1. Взяття вагітної під спостереження жіночої консультації і визначення терміну пологів. Проведені консультацією заходи з охорони здоров`я вагітної і антенатальної охорони плоду, можуть бути ефективними лише за умови своєчасного (до 12 тижнів вагітності) взяття вагітної на облік жіночою консультацією, що дозволяє: зменшити ризик помилки у визначенні терміну вагітності-вирішити питання про можливість збереження або необхідності переривання вагітності без істотного збитку здоров`ю жінки виявити гінекологічну та екстрагенітальної патології та, при необхідності, пролікувати вагітну щадними мето ами.

З точним визначенням терміну вагітності пов`язано своєчасне надання вагітної допологової відпустки, що дозволяє жінці спокійно підготуватися до пологів.

Високий відсоток помилок (розродження раніше або пізніше встановленого терміну на 15 днів і більше) при визначенні терміну вагітності свідчить про недостатню кваліфікацію медичного персоналу та діагностичної бази установи.

2. Оформлення медичної документації на вагітну. Всі дані опитування і обстеження жінки, поради та призначення повинні записуватися в «Індивідуальну карту-вагітної і породіллі» (ф.111 / у), які зберігаються в картотеці кожного акушера-гінеколога по датах планованого відвідування. Там же зберігаються карти: родівшіхся- підлягають патронажу жінок- госпіталізованих вагітних.

З метою сформування акушерського стаціонару про стан здоров`я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній (при терміні вагітності 28 тижнів) «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні» (ф.113 / у) і при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації всі відомості про результати оглядів і досліджень заносяться в неї.

3. Систематичне спостереження за станом здоров`я вагітних (обстеження, визначення групи ризику, лікування соматичних захворювань).

Здоровій жінці рекомендується відвідувати консультацію при нормальному перебігу вагітності в першу її половину - 1 раз на місяць, після 20 тижнів - 2 рази на місяць і після 32 тижнів вагітності - 3-4 рази на місяць. За час вагітності жінка повинна відвідати консультацію приблизно 15 раз. При наявності захворювань частота оглядів і порядок обстеження визначаються індивідуально.

Кожна вагітна повинна бути оглянута терапевтом (при першій явці та у 32 тижнів вагітності), стоматологом, оториноларингологом.

4. Організація допологового патронажу вагітних. Патронаж (відвідування на дому) проводиться акушеркою за призначенням лікаря, в першу чергу - до жінок, які не з`явилися в призначений термін в консультацію. Мета патронажу: вивчення умов життя сім`ї і навчання жінки правилам догляду за майбутньою дитиною.

5. Госпіталізація вагітних, які потребують стаціонарного лікування.

При терміні вагітності до 20 тижнів і наявності екстрагенітальної патології жінки можуть бути госпіталізовані в багатопрофільні стаціонари. У більш пізні терміни допологова госпіталізація здійснюється, як правило, у відділенні патології вагітності акушерського стаціонару.

6. Фізична і психопрофілактична підготовка вагітних до пологів.

Фізична підготовка починається з перших відвідин жіночої консультації і проводиться груповим методом. Жінки освоюють спеціальний комплекс вправ, які рекомендується виконувати вдома протягом певного часу. Групові заняття з психопрофілактичної підготовки до пологів доцільно починати з 32-34 тижнів вагітності. Підготовка вагітних до пологів проводиться лікарем ділянки, одним з лікарів консультації або спеціально підготовленою акушеркою.

7. Організація і проведення занять в «Школах матерів». Заняття починаються з 15-16 тижнів вагітності. Теми занять: «Про режим вагітної жінки», «Про харчування під час вагітності», «Про догляд за майбутньою дитиною» і ін.

8. Вивчення умов праці вагітних.

Умови праці жінки багато в чому визначають результат вагітності. Якщо вони не відповідають «Гігієнічним рекомендацій до раціонального працевлаштування вагітних жінок», акушер-гінеколог дає «Лікарська висновок про переведення вагітної на іншу роботу» (ф. 084 / у). При необхідності видає листок непрацездатності, який оформляється відповідно до діючої інструкції та реєструється в «Книзі реєстрації листків непрацездатності» (ф. 036 / у).

9. Лікувально-профілактична допомога породіллям.

Перше післяпологове відвідування консультації жінка повинна зробити не пізніше ніж через 10-12 днів після виписки з акушерського стаціонару. Це їй слід роз`яснити ще до пологів. При нормальному перебігу післяпологового періоду жінка оглядається акушером-гінекологом вдруге через 5-6 тижнів після пологів.

Патронажу підлягають породіллі:

- не з`явилися в консультацію через 10-12 днів після виписки з пологового будинку-

- за вказівкою акушерського стаціонару (телефонне або письмове повідомлення) -

- при ускладненому перебігу післяпологового періоду-

- не з`явилися повторно у встановлений термін.

II. гінекологічна допомога

1. Активне виявлення гінекологічних захворювань. Можливі два шляхи виявлення патології: за поточною зверненнями (на прийомі і вдома) і при проведенні профілактичних медичних оглядів (у реальному часі).

Кожна жінка повинна оглядатися акушером-гінекологом 1 раз

в рік із застосуванням цитологічного і кольпоскопічного методів обстеження. На жінок, які підлягають профілактичному огляду складається «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду» (ф. 048 / о), на оглянутих - «Карта профілактично оглянутого» (ф. 074 / у).

2. Обстеження та лікування гінекологічних хворих. На кожну жінку, первинно звернулася в жіночу консультацію, заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (ф. 025 / о).

Лікування гінекологічних хворих здійснюється, головні чином, в жіночій консультації, але може бути організовано і в медпунктах (за місцем роботи), в диспансерах, в територіальних та відомчих поліклініках (оглядові акушерсько-гінекологічні кабінети), а також на дому (за призначенням лікаря) . У разі необхідності жінка може бути направлена на консультацію до фахівців інших ЛПУ. У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані спеціалізовані прийоми з гінекологічної ендокринології, безпліддя, невиношування вагітності і т.д.

3. Госпіталізація жінок з гінекологічною патологією.

У випадках, коли жінка з гінекологічним захворюванням потребує стаціонарного лікування, акушер-гінеколог оформляє направлення на госпіталізацію, акушерка перевіряє факт надходження до стаціонару і робить відповідні записи в медичній карті.

Після завершення стаціонарного лікування жінка повертається під спостереження консультації з «випискою» стаціонару, відомості з якої заносяться в карту амбулаторного хворого. При необхідності жінка продовжує лікування в амбулаторних умовах жіночої консультації.

4. Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях здійснюється на загальних підставах.

5. Диспансеризація гінекологічних хворих і жінок з несприятливим акушерським анамнезом.

Виділяють три групи жінок, які підлягають диспансеризації в жіночій консультації:

I група - здорові і беременние-

II група - акушерская- жінки к.с. несприятливим акушерським анамнезом (ускладнення в попередніх пологах, недонашивание і невиношування, мертвонародження, народження дітей з аномаліями, які перенесли кесарів розтин).

III група - гінекологічна: жінку з певними гінекологічними захворюваннями (ерозія шийки матки, поліпи цервікального каналу, (фіброміома матки, пухлини яєчників, міхурово занесення, хоріонепітеліома, лейкоплакія, запальні процеси придатків матки з частими рецидивами, маткові дисфункціональні кровотечі, злоякісні новоутворення, безпліддя і т.д.). На кожну жінку, яка підлягає диспансеризації, заповнюється «Контрольна карта диспансерного спостереження» (ф. 030 / у).

III. Профілактика абортів, контрацепція.

Штучне переривання вагітності є причиною багатьох гінекологічних захворювань, вторинного жіночого безпліддя, однією з перших причин материнської смертності. Це явище має соціально-медичний характер, так як пов`язано не тільки з рівнем використання протизаплідних засобів, але і з економічним становищем суспільства.

Направлення на операцію штучного переривання вагітності дає дільничний акушер-гінеколог, лікар загальної практики (сімейний лікар), а в сільській місцевості акушер-гінеколог районної або дільничної лікарні.

Аборт проводиться тільки в умовах стаціонару. В амбулаторних умовах його дозволяється проводити лише:

- вакуум-аспірацію (міні-аборт) в ранні терміни вагітності при затримці менструацій до 20 днів-

- жінкам без обтяженого акушерського анамнезу при терміні вагітності до 12 тижнів в стаціонарі денного перебування на базі профільних НДІ, клінічних багатопрофільних міських і обласних лікарень.

У попередженні абортів важливу роль мають рекомендації, індивідуальний підбір і навчання жінок використанню протизаплідних засобів. Для цього в консультації бажано організувати виставку і продаж протизаплідних препаратів, літератури по запобіганню від небажаної вагітності, заходи повинні супроводжуватися наочним роз`ясненням небезпеки і шкоди абортів. Ідея профілактики абортів повинна активно проводитися у санітарно-освітній роботі жіночої консультації.

IV. Робота по формуванню здорового способу життя. Пропаганда здорового способу життя - одне з головних завдань санітарно-просвітньої діяльності, яка проводиться кожним медичним працівником, є його функціональним обов`язком, оплачується на загальних підставах і фіксується в «Журналі обліку санітарно-освітньої роботи» (ф. 038-0 / о).

V. Облік і звітність

У кожному медичному закладі є перелік облікових документів, затверджених МОЗ РФ які заповнюються медичними працівниками у міру потреби і служать підставою для складання документації. Відомості, отримані зі звітів використовуються для розрахунку показників і аналізу діяльності установи в цілому, окремого підрозділу або конкретного медичного працівника.

Для аналізу роботи жіночої консультації розраховується ряд характерних тільки для даної установи показників. І хоча деякі з них виключені з державної статистики, для окремого лікувально-профілактичного закладу вони мають безперечне значення. Це такі показники:

1. Своєчасність взяття вагітних під нагляд жіночої консультації.

1.1. Раннє надходження:

Надійшло під спостереження жінок з терміном

Відео: Організація предабортного консультування

1.2. Пізніше надходження:

Надійшло під спостереження жінок з терміном

2. Частота помилок у визначенні термінів пологів:

2.1. Відсоток жінок, які народили раніше встановленого терміну на 15 днів і більше:

Відео: 14-03-2013 - Організація конкурсу «На захист життя!»

2.2. Відсоток жінок, які народили пізніше встановленого консультацією терміну на 15 днів і більше:

Число жінок, які народили пізніше встановленого

1. Питома вага вагітних, які були оглянуті терапевтом:

4. Частота ускладнень вагітності:

Відео: Які допомога нараховується

5. Частота абортів

5.1. Частота абортів розраховується на число жінок фертильного віку:

5.2. Частота абортів розраховується на число пологів (співвідношення):

6. Частота використання методів контрацепції (на 1000 жінок фертильного віку):

Аналогічно розраховуються показники по кожному методу контрацепції.

7. Структура наслідків вагітності:

а) питома вага закінчили вагітність пологами в термін:

Число жінок, які закінчили вагітність пологами в строк