Аномалії положення жіночих статевих органів

Нормальне положення жіночих статевих органів забезпечується підвішують, що закріплює і підтримує зв`язковим апаратом, взаємною підтримкою і регулюванням тиску діафрагмою, черевним пресом, власним тонусом (гормональними впливами). Порушення цих факторів запальними процесами, травматичними ушкодженнями або пухлинами сприяє і визначає їх аномальне положення.

Аномаліями положення статевих органів вважаються такі їх постійні стану, які виходять за межі фізіологічних норм і порушують нормальні співвідношення між ними. Всі статеві органи взаємопов`язані у своєму становищі, тому аномальні стану в основному бувають комплексними (одночасно змінюється положення матки, шийки, піхви та ін.).

Класифікація визначається характером порушень положення матки: зміщення по горизонтальній площині (всієї матки вліво, вправо, вперед, назад-неправильні взаємини між тілом і шийкою матки по нахиленню і вираженості ізгіба- поворот і перекручування) - зміщення по вертикальній площині (опущення, випадіння, підняття і виворіт матки, опущення і випадання піхви).

Зміщення по горизонтальній площині. Зміщення матки з шийкою вправо, вліво, вперед, назад відбувається частіше при здавленні пухлинами або при утворенні спаєчних процесів після запальних захворювань геніталій (рис. 19). Діагностика досягається за допомогою гінекологічного дослідження, УЗД і рентгенографії. Симптоми характерні для основного захворювання. Лікування спрямоване на усунення причини: оперативне при пухлинах, фізіотерапевтичні процедури і гінекологічний масаж при спаечном процесі.

Патологічні способу і вигини між тілом і шийкою розглядаються одночасно. У нормі по вигинах і нахилам можуть бути два варіанти положення матки: нахил і вигин допереду - anteversio-anteflexio, нахил і вигин вкінці - retroversio-retroflexio (рис. 20). Кут між шийкою і тілом матки відкритий наперед або назад і становить в середньому 90 °. У положенні жінки стоячи тіло матки розташовується майже горизонтально, а шийка під кутом до нього майже вертикально. Дно матки знаходиться на рівні IV крижового хребця, а зовнішній зів шийки матки - на рівні спінальної площини (spina ischii). Спереду від піхви і матки знаходяться сечовий міхур іурегра, а ззаду - пряма кишка. Положення матки в нормі може змінюватися в залежності від наповнення цих органів. Патологічні способу і вигини матки виникають при інфантилізмі в ранньому віці (первинні) і внаслідок запальних і спаєчних процесів геніталій (вторинні). Матка може бути рухомою або нерухомою (фіксованою).

Мал. 19.

Патологічний зміщення матки

: А - вперед міоматозним узлом- б - вліво пухлиною правого яічніка- в - вкінці спайками, що виникли внаслідок пельвіоперітоніта.

Рис.20.

Положення небеременной матки

: А - антефлексио-антеверзіо- б - ретрофлексіо- ретроверзіо.

Рис.21.

Патологічний нахил матки допереду (а) і патологічний перегин матки допереду (б)

.

Мал. 22.

Патологічний нахил матки назад

Відео: 1

(А) і патологічний перегин матки назад (б).

Мал. 23.

Патологічний нахил матки

вліво (а) і зміщення матки назад (б).

Мал. 24.

Опущення стінок піхви і неповне випадіння матки з подовженням її шийки

Відео: Аномалія матки і вагітність

: А - зовнішній вигляд-б - схема.



Гіперантеверзія і гіперантефлексія матки - це такий стан, коли більш виражено спосіб наперед, а кут між тілом і шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий допереду (рис. 21).

Гіперретроверзія і гіперретрофлексія матки - це різке відхилення матки назад, а кут між тілом і шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий вкінці (рис. 22).

Нахил і вигин матки в сторону (вправо або вліво) є рідкісною патологією і визначає спосіб матки і вигин між її тілом і шийкою в одну зі сторін (рис. 23).

Клінічна картина всіх варіантів зміщення матки по горизонталі має багато спільного, характеризується хворобливими відчуттями внизу живота або в області крижів, альгодисменореей, затяжними менструаціями. Іноді відзначаються скарги на дизуричні явища, біль при дефекації, посилення Белей. Так як дана патологія є наслідком запальних процесів або ендокринної патології, вона може супроводжуватися симптомами цих захворювань, бути причиною безпліддя і патологічного перебігу вагітності.

Діагностика заснована на даних гінекологічних та ультразвукових досліджень з урахуванням симптоматики.

Мал. 25.

Неповне випадання матки

Відео: 10 ЛЮДЕЙ З найбільшими ЧАСТИНАМИ ТІЛА # 1

: А - зовнішній вигляд-б - схема.

Мал. 26.

Повне випадання матки

: А - зовнішній вигляд-б - схема.



Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин - протизапальні засоби, корекція ендокринних порушень. Використовуються ФТЛ, гінекологічний масаж. При вираженій патології може бути показано хірургічне втручання, за допомогою якого матка виводиться з спайок і фіксується в положенні антеверзіо-антефлексио.

Поворот матки і перекручування зустрічаються рідко, зазвичай обумовлені пухлинами матки або яєчників і усуваються одночасно з видаленням пухлин.

Зсув статевих органів по вертикальній осі. Дана патологія особливо часто зустрічається у жінок Перім-паузальном періоду, рідше - у молодих.

Опущення матки - стан, коли матка знаходиться нижче нормального рівня, зовнішній зів шийки матки - нижче спінальної площини, дно матки - нижче IV крижового хребця (рис. 24), але матка не виходить із статевої щілини навіть при напруженні. Одночасно з маткою опускаються передня і задня стінки піхви, які добре видно з статевої щілини.

Випадання матки - матка різко зміщена вниз, частково або повністю виходить із статевої щілини при напруженні. Неповне випадання матки - коли з статевої щілини виходить тільки вагінальна частина шийки матки, а тіло залишається вище статевої щілини навіть при напруженні (рис. 25). Повне випадання матки - шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини, одночасно відбувається виворіт стінок піхви (рис. 26). Опущення і випадання піхви відбувається найчастіше одночасно з маткою, що обумовлено анатомічної зв`язком цих органів. При опущенні піхви його стінки займають більш низьке положення, ніж в нормі, випинаються з статевої щілини, але не виходять за її межі. Випадання піхви характеризується повним або частковим виходом його стінок з статевої щілини з розташуванням нижче тазового дна. Опущення і випадання піхви зазвичай супроводжуються опущенням сечового міхура (cystocele) і стінок прямої кишки (retrocele) (рис. 27). При опущенні матки одночасно опускаються труби і яєчники, змінюється розташування сечоводів.

Основні фактори опущення і випадання статевих органів: травматичні ушкодження промежини і тазового дна, ендокринні порушення (гіпоестрогенія), важка фізична праця (підйом вантажів тривалий час), розтягнення зв`язкового апарату матки (багаторазові пологи).

Клінічна картина характеризується затяжним перебігом і неухильним прогресуванням процесу. Випадання статевих органів посилюється при ходьбі, кашлі, підніманні важких предметів. З`являються тягнуть болі в пахових областях, крижах. Можливі порушення менструальної функції (гиперполименорея), функції сечовивідних органів (нетримання і неутримання сечі, часті сечовипускання). Статеве життя і вагітності можливі.

Діагностика проводиться за даними анамнезу, скарг, гінекологічного огляду, спеціальних методів дослідження (УЗД, кольпоскопія). При огляді слизової піхви і шийки випала матки нерідко відзначаються трофічні (декубітальних) виразки внаслідок травмування і зміни флори (рис. 28).

Рис.27.

Схема випадання петель кишечника при випаданні задньої стінки піхви

. 1 - лобкова кость- 2 - сечовий міхур, 3 - матка- 4 - пряма кишка, 5 - опустилася петля кишечника, 6 - випала задня стінка влагаліща- 7 - піхву.

Мал. 28.

Випала матка з декубітальних виразкою (1) в області зовнішнього зіву

Відео: Розвиток жіночої статевої системи

Лікування при опущеннях і випаданнях статевих органів може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування зводиться до використання комплексу гімнастичних вправ, спрямованих на зміцнення м`язів тазового дна і черевного преса. Воно може бути допустимим лише при невираженому опущенні матки і піхви. Дуже істотним є дотримання режиму праці (виняток важкої фізичної роботи, піднімання тягарів), дієта, багата клітковиною, сечовипускання «по годинах», виняток запорів. Ці умови необхідно дотримуватися як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні. При протипоказання до оперативного лікування (похилий вік, важка супутня патологія) показано введення в піхву песаріїв або кілець з наступним навчанням жінки правилам їх обробки і введення. Хвора повинна регулярно відвідувати акушерку або лікаря для контролю за станом слизових піхви, шийки матки (профілактика запалення, пролежнів, трофічних виразок). Лікування трофічних виразок і пролежнів полягає в застосуванні протизапальної та антибактеріальної місцевої терапії (льовомеколь, димексид, антибіотики в мазі і суспензіях), загоюють мазей (актовегін, солкосерил), препаратів з естрогенами. Бажано виправлення положення статевих органів.

Методів хірургічного лікування існує багато, і визначаються вони ступенем патології, віком, наявністю супутніх екстрагенітальних та генітальних захворювань. При лікуванні молодих жінок слід віддавати перевагу методи, що не порушують статевої і дітородної функцій. При наявності старих розривів промежини проводиться операція з відновлення тазового дна. Опущення стінок піхви може бути усунуто пластикою передньої і задньої стінок зі зміцненням леваторов. При необхідності роблять зміцнення сфінктера сечового міхура, операцію з фіксації матки до передньої черевної стінки або піднесений її шляхом укорочення круглих зв`язок.

У літньому віці при опущеннях і випаданнях матки використовуються вагінальна екстирпація матки з пластикою піхви і леваторов. Якщо жінка похилого віку не живе статевим життям, то рекомендується операція ушивання піхви. Після операції не можна сідати тиждень, потім тиждень можна тільки сідати на тверду поверхню (стілець), перші 4 дні після операції необхідні дотримання загальної гігієни, дієти (рідка їжа), прийом проносного або очисна клізма на 5-ту добу, обробка промежини 2 рази в день, зняття швів на 5-6-е добу.

Виворіт матки - вкрай рідкісна патологія, зустрічається в акушерстві при народженні невіддільний посліду, в гінекології - при народженні субмукозного міоматозного вузла матки. При цьому серозна оболонка матки розташовується всередині, а слизова - зовні (рис. 29).

Лікування полягає в прийнятті термінових заходів по обезболиванию і вправляння вивернула матки. При ускладненнях (масивний набряк, інфекція, масивна кровотеча) показано хірургічне втручання з видалення матки.

Піднесений положення матки (рис. 30) є вторинним і може бути обумовлено фіксацією матки після оперативних втручань, пухлинами піхви, скупченням крові в піхві при атрезії дівочої пліви.

Мал. 29.

виворіт матки

: А - в післяпологовому періоде- б - при народжуваному подслизистом вузлі міоми.

Мал. 30.

Рідкісні зміщення матки по горизонтальній і вертикальній осях

: А - її перекручення з опухолямі- б - її піднесений з фіксацією до передньої черевної стінки (після кесаревого розтину).

Профілактика аномалій положення статевих органів включає: усунення етіологічних чинників, корекцію ушкоджень родових шляхів під час пологів (ретельне ушивання всіх розривів), оптимальне ведення пологів, гімнастичні вправи при тенденції до опущених, дотримання правил охорони праці та здоров`я жінок, своєчасне оперативне лікування при опущеннях для профілактики випадання статевих органів. Для профілактики випадіння статевих органів слід своєчасно проводити оперативне лікування при їх опущеннях.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!