Звичайні вугри

Звичайні вугри - це запальне захворювання сальних залоз. Угри виникають на обличчі та тулубі, зазвичай в період статевого дозрівання. На шкірі з`являються комедони (точкові вугри), папули і пустули (папульозні і пустульозні вугри), вузли і кісти (абсцедуючі і кулясті вугри). Всі види вугрів, але особливо абсцедуючі і кулясті, залишають рубці - атрофічні (вдавлені, схожі на віспяні) або гіпертрофічні. Захворювання вважають важким в наступних випадках: при постійній наявності або періодичному появі абсцедирующих або кулястих вугрів, при рясних папулезних або пустульозних вуграх, при інтенсивному рубцювання і при утворенні Свищева ходів.

Синоніми: acne vulgaris, вульгарні вугри, вугрі, юнацькі вугрі.

Епідеміологія і етіологія

вік

Жінки: 10-17 років-чоловіки: 14-19 років-іноді вугри вперше з`являються вже після 25 років.

Підлога

Важка форма захворювання частіше зустрічається у чоловіків.

раса

Негри і азіати хворіють рідше. Особливо рідко захворювання зустрічається у китайців.

Групи ризику

Контакт з мастилами, діоксином, нафтопродуктами.

Лікарські засоби

Солі літію, фенітоїн, кортикостероїди (у тому числі для зовнішнього застосування), оральні контрацептиви.

спадковість

Полигенное успадкування. Важка форма захворювання характерна для кариотипа XYY.

провокуючі фактори

Ендокринні порушення (див. «Патогенез»).

Емоційні перевантаження. Здавлювання шкіри (звичка підпирати обличчя рукою або притискати телефонну трубку) - причина, яку часто не беруть до уваги. Ніякі харчові продукти (ні шоколад, ні масло, ні жирна їжа) не бувають причиною появи вугрів.

анамнез

Течія

Від декількох тижнів до декількох років.

Сезонність

Загострення - восени і взимку.

скарги

Вогнища ураження болючі (особливо при абсцедирующих і кулястих вуграх).

фізикальне дослідження

шкіра

елементи висипу

• Комедони (рис. 1-1) - відкриті (чорні вугри) або закриті (білі вугри).

• Папули і папуло-пустули (рис. 1-2) - запалені (червоні) або незапалені.

• Вузли, виразки і кісти (рис. 1 -3 і 1-4), діаметром 1-4 см. М`які вузли являють собою не кісти, а абсцеси -

Відео: Олена Малишева. Лікування вугрової хвороби

Малюнок 1-1. Звичайні вугри. Комедони - це закупорені роговими масами волосяні фолікули. Навколо них часто розвивається запальна реакція, з`являються еритема і пустули. Якщо гирлі фолікула закрито або звужене, утворюється білий вугор (закритий комедон) - якщо відкрито - рогові маси просуваються в гирлі фолікула подібно пробці і утворюється чорний вугор (відкритий комедон)

звичайні вугри

Малюнок 1 -2.

звичайні вугри

. На лобі, щоках і підборідді видно багряні папули, пустули і кірки. Це - папульозні і пустульозні вугри великі «вторинні» комедони, які утворилися в результаті повторюваних розривів і інкапсуляції волосяного фолікула.

• Свищева ходи, вистелені епітелієм, утворюються при розтині абсцедирующих вугрів.

• Рубці - атрофічні (вдавлені, схожі на віспяні) і гіпертрофічні, іноді - келоїдні.

• Жирна себорея обличчя і волосистої частини голови часто супроводжує вугрів і іноді протікає дуже важко.

Форма. Кругла. Зливаючись між собою, вузли утворюють конгломерати (іноді лінійні). Розташування. Безладне. Рясні висипання (папули, кісти, вузли) або поодинокі осередки (наприклад, вузол). Локалізація. Особа, шия, плечі, тулуб, сідниці.

Клінічні форми

Виділяють три особливі форми вугрів.

Угри у дорослих жінок Погано піддаються лікуванню вугри зустрічаються при гірсутизмі - незалежно від того, чи є порушення менструального циклу. У таких випадках потрібно виключити надлишкову секрецію андрогенів надниркових залоз і яєчниками (синдром полікістозних яєчників). Визначають рівні загального тестостерону, вільного тестостерону, дегідроепіандростерона сульфату. Стійкі до лікування вугри спостерігаються також при недостатності 11-Р-гідроксилази або 21-гідроксилази (різні форми вродженої гіперплазії кори надниркових залоз).

кулясті вугри

Синоніми: конглобатні вугри, нагромаджені вугри. Важка форма абсцедирующих вугрів (рис. 1-4) з переважним ураженням тулуба (на обличчі бувають рідко). Висипання: злилися в конгломерати вузли, кісти, абсцеси. Самостійне одужання малоймовірно. Кулясті вугри можуть виявитися проявом кариотипа XYY (чоловіки високого зросту, з легким ступенем розумової відсталості і агресивною поведінкою) і синдрому полікістозних яєчників.

блискавичні вугри

Важка форма абсцедирующих вугрів, зустрічається у юнаків 13-17 років. Захворювання протікає гостро, супроводжується нагноєнням і завжди - виразкою. Характерні нездужання, слабкість, стомлюваність, лихоманка, біль у суглобах, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.

Диференціальний діагноз

Особа: стафілококовий фолікуліт, врослі волосся, рожеві вугри, околоротовой дерматит. Тулуб: грибковий фолікуліт (збудник - гриби роду Pityrosporum), псевдомонадних фолікуліт. Одиночний хворобливий вугор: стафілококовий абсцес, фурункул, розрив имплантационной кісти.

додаткові дослідження

Обсяг досліджень при підозрі на синдром полікістозних яєчників

• Вільний тестостерон (зазвичай підвищений, джерело - яєчники).

• ЛГ і ФСГ (при синдромі полікістозних яєчників відношення ЛГ / ФСГ перевищує 3: 1).

• Дегідроепіандростерон сульфат (іноді підвищено, джерело - наднирники).

Увага: у переважної більшості хворих гормональних порушень немає.

патогенез

В освіті звичайних вугрів грають роль андрогени, бактерії (Propionibac-terium acnes), а також спадкова схильність. Андрогени, взаємодіючи з сальними залозами, стимулюють виділення шкірного сала. (Рівень і склад андрогенів при цьому знаходяться в фізіологічних межах.) Ліпаза, яку містять бактерії, розщеплює жири до вільних жирних кислот. Надлишок шкірного сала і жирні кислоти викликають в сальних залозах і волосяному фолікулі запальну реакцію. В результаті відбувається зроговіння стінок фолікула і його закупорка роговими масами (слущенний епітелій в суміші з густим салом). Якщо гирлі фолікула закрито або звужене, утворюється білий утором (закритий комедон) - якщо відкрито - рогові маси просуваються в гирлі фолікула подібно пробці і утворюється чорний вугор (відкритий комедон). Чорне забарвлення пробці надає меланін - продукт окислення тирозину. Розтягнуті стінки фолікула можуть прорватися - тоді його вміст (шкірне сало, жири, вільні жирні кислоти, кератин) проникає в дерму, і починається запальний процес. Утворюються папули, пустули, узли- при загоєнні - рубці.

звичайні вугри

Відео: Black mask Угри звичайні

Малюнок 1-3.

звичайні вугри

. Абсцедуючі вугри утворюються з комедонов: при розриві волосяного фолікула його вміст потрапляє в дерму і викликає сильну запальну реакцію, утворюються пустули і абсцеси

Перебіг і прогноз

Угри іноді зберігаються до 35 років і навіть довше.

лікування

При виборі лікування треба врахувати, наскільки важко хворий переживає свій косметичний дефект.

Легка форма

• Антибіотики для зовнішнього застосування (кліндаміцин і еритроміцин).

• Бензоілпероксід (2,5%, 5% або 10% гель).

• Ретіноїди (наприклад, третиноин) - ефективні при точкових, папулезних і пустульозних вуграх. Вкрай важливо послідовно змінювати їх концентрацію: 0,025% крем або 0,01% гель - »0,05% крем або 0,025% гель -gt; 0,1% крем - »0,05% лосьйон - найнижча ефективна концентрація.

• Покращення настає через 2-5 міс або пізніше. Ретиноїди наносять на уражені ділянки на ніч, антибіотики і бензоилпероксид - протягом дня.

Среднетяжелая форма Місцево - ті ж препарати, в тих же дозах. Крім цього призначають тетрациклін всередину: міноціклін, 50-100 мг 2 рази на добу, у міру поліпшення дозу поступово знижують до 50 мг / сут. Не можна обмежувати лікування тільки антибіотиками. У жінок хороші результати дають високі дози естрогенів (всередину) в поєднанні з прогестагенами або антиандрогенами. Однак це пов`язано з ризиком порушень мозкового кровообігу.

важка форма

Изотретиноин - ретиноид, який пригнічує функцію сальних залоз і перешкоджає зроговіння. Препарат високоефективний при важкій формі захворювання. Показання. Абсцедуючі вугри: численні вузли діаметром не менше 5 мм. Ізотретіноїн призначають в тому разі, якщо інше лікування, включаючи прийом антибіотиків, безрезультатно.

Протипоказання. Изотретиноин має тератогенну дію, тому при призначенні його жінкам дітородного віку обов`язкове контрацепція. Через ризик внутрішньочерепної гіпертензії ізотретиноїн не можна призначати одночасно з тетрацикліном.

Запобіжні заходи. До початку лікування необхідно визначити ліпідний профіль. На тлі прийому ізотретиноїну майже у 25% хворих підвищується рівень тригліцеридів у плазмі, у 15% знижується рівень ЛВП- майже у 7% підвищується рівень холестерину. Інакше кажучи, підвищується ризик серцево-судинних ускладнень. Якщо концентрація тригліцеридів перевищить 800 мг%, може розвинутися гострий панкреатит. Таким чином, необхідно вжити заходів для підтримки нормального ліпідного профілю - позбавитися від зайвої ваги, обмежити в раціоні жири і алкоголь, по можливості зменшити дозу изотретиноина. Не можна одночасно приймати інші препарати, що містять вітамін А (включаючи полівітаміни). Токсична дія на печінку: гепатит розвивається вкрай рідко. В одному з досліджень у 15% хворих прийом ізотретиноїну викликав легке або помірне підвищення активності ферментів печінки-при зниженні дози активність ферментів нормалізувалася. Надалі цей факт не знайшов переконливого підтвердження. Проте до призначення препарату рекомендується визначити біохімічні показники функції печінки. Зір: можлива гемералопия (куряча сліпота), про що слід попередити хворого. Радять утриматися від водіння автомобіля в темний час доби. На тлі прийому ізотретиноїну і після його скасування може розвинутися нестерпність контактних лінз. Шкіра: можливий сверблячий дерматит (везикули, свербіж, мокнутие), проте висипання легко усуваються слабодействующего кортикостероїдами.

Дози. Изотретиноин, 0,5-2,0 мг / кг / сут, в 2 прийоми, під час їди. Багатьом хворим досить 1,0 мг / кг / сут. У важких випадках, особливо при ураженні тулуба, дозу підвищують до 2,0 мг / кг / сут. Курс лікування - 15-20 тижнів. Однак якщо ефект наступив раніше (кількість вузлів зменшилася більш ніж на 70%), прийом препарату можна припинити. Після двомісячної перерви курс лікування при необхідності повторюють.

Звичайні вугри. Важка форма захворювання