Рожеві вугри

Рожеві вугри - це хронічне захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів шкіри обличчя в поєднанні з підвищеною чутливістю капілярів дерми до тепла. Спочатку спостерігаються припливи, пізніше на обличчі з`являються телеангіектазії. Незважаючи на назву, захворювання не має нічого спільного зі звичайними вуграми, хоча досить часто з ними поєднується. Рожеві вугри призводять до тяжких косметичних дефектів. У перекладі з латинської «rosacea» означає «подібний троянді». Синоніми: acne rosacea, розацеа, червоні вугри.

Епідеміологія і етіологія

вік

30-50 років, частіше всього 40-50 років.

Підлога

Жінки хворіють набагато частіше-рінофі-ма спостерігається головним чином у чоловіків.

раса

Особливо схильні особи кельтського походження (ірландці, валлійці) зі світлочутливістю шкіри I і II типів, а також уродженці південній Італії. Набагато рідше хворіють негри і азіати.

провокуючі фактори

Зазвичай з`ясовується, що хворий давно страждає припливами (раптове почервоніння обличчя з відчуттям жару) у відповідь на гарячі напої, гостру їжу, алкоголь. Загострення може бути викликано інсоляцією, а також перегріванням - наприклад, роботою у гарячої плити. Рожеві вугри іноді з`являються на тлі звичайних вугрів або себореї, але частіше - на чистій шкірі.

анамнез

стадії захворювання

• Продромальний період: припливи.

• Стадія I: стійка еритема, телеангіектазії.

• Стадія II: стійка еритема, телеангіектазії, папули, дрібні пустули.

• Стадія III: стійка насичена еритема, густа мережа телеангіоектазій, папули, пустули, узли- іноді - великі інфільтрати в центральній частині особи.

Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogenesis and Treatment. New York: Springer, 1975.

Течія

Висипання тримаються від декількох днів до декількох місяців.

скарги

Косметичний дефект, зовнішню схожість з хворими на алкоголізм. Припливи - раптове почервоніння обличчя з відчуттям жару.

фізикальне дослідження

Шкіра Елементи висипу

• Ранні стадії. Папули діаметром 2 3 мм. Пустули, зазвичай дрібні (lt; 1 мм), розташовані на вершині папул (рис. 1 -7). Вузли. Комедонов немає.

• Пізні стадії. Телеангіектазії. При хронічному процесі розвиваються гіперплазія сальних залоз і лімфедема, які призводять до деформації носа, чола, століття, вух і підборіддя.

Колір. Червоні папули і темно-червоні вузли. Особа здається рум`яним (рис. 1-7). Форма. Папули і вузли круглі, куполоподібні.

Розташування. Відокремлені, безладно розташовані елементи. Локалізація. Симетричне ураження щік, підборіддя, лоба, надпереносья, носа. Рідше - шия, груди ( «декольте»), спина, волосиста частина голови.

особливі ознаки

Рінофіма, або шишкоподібний ніс (рис. 1-8 і 1-9) - метофіма (подушкоподібне потовщення шкіри чола) - блефарофіма (потовщення століття через гіперплазії сальних залоз) - отофіма (розростання мочки вуха, схоже на цвітну капусту) - гнатофіма (потовщення шкіри підборіддя).

очі

Почервоніння очей - результат хронічного блефарити, кон`юнктивіту і епісклеріта. Важкі ускладнення - кератит і виразка рогівки. Якщо є ознаки ураження очей, необхідно спостереження офтальмолога.

Диференціальний діагноз

Звичайні угрі- околоротовой дерматіт- стафілококовий фоллікуліт- фолікуліт, спричинений грамнегативними бактеріямі- демодикоз (збудник - кліщ Demodex folliculorum), системний червоний вовчак.

рожеві вугри

Відео: рожеві вугри причини

Малюнок 1-7.

рожеві вугри

. Среднетяжелая форма захворювання. На носі, лобі і щоках - червоні папули і пустули на тлі еритеми. Комедонов немає, і цим захворювання відрізняється від звичайних вугрів

додаткові дослідження

посів

Дозволяє виключити стафілококову інфекцію.

Патоморфологія шкіри Стадія I. Папули і телеангіектазії. Папули: запальний інфільтрат навколо волосяних фоллікулов- іноді - осередки гранулематозного запалення: епітеліоїдних клітини, лімфоцити, трохи гігантських клітин, казеозний некроз відсутній. Телеангіектазії: капіляри розширені і оточені запальним інфільтратом. Стадія П. Папули і пустули. Пустули: всередині волосяного фолікула і над ним знаходять скупчення нейтрофілів. Стадія III. Папули, пустули і вузли. Вузли: розростання сполучної тканини, виражена гіперплазія сальних залоз, епітеліоідноклеточние гранульома без казеозного некрозу, багато гігантських клітин сторонніх тіл. рінофіма

• Железистая форма. Розростання шкіри носа (горбисте або гроздевідное) за рахунок вираженої гіперплазії сальних залоз.

• Фіброзна форма. Значне розростання сполучної тканини і рівномірне збільшення розмірів носа, гіперплазія сальних залоз не виражена.

• Фіброзно-ангіектатіческая форма. Розростання і набряк сполучної тканини і густа мережа венозних телеангіоектазій надають носі мідно-червоний колір.

Перебіг і прогноз

Перебіг тривалий, рецидивуючий. Через кілька років можливо самостійне одужання. У чоловіків (зрідка - у жінок) іноді розвивається рінофіма, яка вимагає хірургічного втручання або лазерної терапії.

Лікування і профілактика

профілактика

Відмова від алкоголю і гарячих напоїв. Загострення хвороби викликає не кофеїн, що міститься в чаї та кава, а висока температура напою. Уникають емоційних перевантажень.

місцеве лікування

• Дуже ефективний метронідазол: 0,75% гель або крем наносять на уражені ділянки 2 рази на добу.

• Антибіотики, наприклад еритроміцин (гель).

загальне лікування

Антибіотики. Якщо місцеве лікування неефективне або захворювання протікає у важкій формі, призначають антибіотики всередину.

• Препарат вибору: тетрациклін, 1,0- 1,5 г / сут, в кілька пріемов- в міру поліпшення стану дозу поступово знижують до 250-500 мг 1 раз на добу.

• Препарати резерву: міноціклін або доксициклін, по 50-100 мг 2 рази на добу. Доксициклін викликає фототоксичні реакції, тому влітку слід обмежити перебування на сонці.

Підтримуючу терапію. Після зникнення папул і пустул призначають тетрациклін (250-500 мг / добу), міноціклін (50 мг / добу) або доксициклін (50 мг / добу). Ізотретіноїн. Показаний при важкій формі рожевих вугрів (особливо на III стадії), якщо місцеве лікування і прийом антибіотиків неефективні. Призначають 0,1 -0,2 мг / кг / добу всередину, при необхідності дозу підвищують до 1 мг / кг / сут.

рожеві вугри