Хронічне запалення глотки
Захворювання підрозділяється на хронічний простий (катаральний), гіпертрофічний гранулезний і хронічний атрофічний фарингіт.Хронічний фарингіт (pharyngitis chronica) відносять до типових захворювань глотки. У дитячому віці він відзначається нечасто, в основному у вигляді простої і гіпертрофічною форм. У осіб середнього та похилого віку хронічний фарингіт є поширеним захворюванням, причому чоловіки хворіють частіше-у жінок фарингіт зустрічається рідше і переважно у вигляді атрофической форми.
Е т і о л о г і я. Виникнення хронічного фарингіту в більшості випадків обумовлене місцевим подразненням слизової оболонки глотки, яке частіше буває довготривалим. У ряді випадків причиною захворювання можуть бути хвороби обміну речовин (у дітей діатез, у дорослих діабет і ін.), Застійні явища при захворюваннях серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, хвороби кровотворних органів, сечостатевої системи і т.д. Серед місцевих причин частіше інших відзначають повторні гострі запалення глотки, хронічні запалення піднебінних і інших мигдалин, носа і навколоносових пазух, карієс зубів, запиленість або загазованість приміщень на роботі, куріння, пошкодження глотки, тривалий вимикання носового дихання.
Гіпертрофічна форма фарингіту характеризується потовщенням і набряклим розпушення сполучнотканинної строми як самої слизової оболонки, так і підслизового шару. Серозний ексудат, що просочує слизову оболонку, поступово організується і заміщується клітинними елементами. Слизова оболонка стає товщі і щільніше.
Кровоносні і лімфатичні судини розширені, часто оточені лімфоцитарними клітинами. Слизові і келихоподібних залози збільшені, секреція їх підвищена, вивідні протоки слизових залоз розширені. Лімфоїдні освіти, розсіяні по слизовій оболонці в нормі у вигляді ледь помітних гранул, значно товщають і розширюються, часто за рахунок злиття сусідніх гранул. Епітелій, що покриває слизову оболонку, стає товщі в зв`язку зі збільшенням числа рядів, в той час як над ділянками гіпертрофованої лімфоїдної тканини він може бути десквамированного або потовщений у вигляді сосочків. Гіпертрофічний процес переважно локалізується в слизовій оболонці задньої стінки глотки - гранулезний фарингіт або її бічних відділах - бічний гіпертрофічний фарингіт.
При атрофічному хронічному фарингіті слизова оболонка стоншена, її лімфоїдна тканина і підслизовий шар частково заміщені сполучнотканинними волокнами. Величина слизових залоз і число їх зменшені. Кількість судин також зменшено, стінки їх часто потовщені, а просвіти звужені, іноді облітерірован. Покриває слизову оболонку плоский епітелій, здебільшого ороговілий, місцями десквамированного.
До л і н і ч е с к а я до а р т і н а простий і гіпертрофічною форм запалення характеризується відчуттям саднения, першіння, лоскотання, підвищеним слиновиділенням, що викликає необхідність частого покашлювання, відхаркування і проковтування накопичується вмісту, особливо вранці. При гіпертрофічному фарингіті всі ці явища виражені більшою мірою, ніж при простій формі захворювання. Іноді виникає закладання вух, яке зникає після декількох ковтальних рухів. Основнойжалобой при атрофічному фарингіті є відчуття сухості в горлі, нерідко утруднення ковтання (точніше - відчуття неповного проковтування слини або їжі), особливо при так званому - «порожньому» глотці, іноді неприємний запах з глотки. У хворих часто виникає бажання випити ковток води, особливо при тривалому розмові. Скарги часто не відповідають фарінгоскопіческой картині: вони можуть бути незначними і навіть сходити нанівець при виражених змінах слизової оболонки глотки і, навпаки, різноманітними при невеликих змінах глотки.
Простий хронічний катаральний процес Фарінгоскопіческі характеризується гіперемією, деякою набряком і потовщенням слизової оболонки глоткі- місцями поверхня її задньої стінки покрита прозорою або мутнуватою слизом.
При гіпертрофічному гранулезном процесі відмічені зміни виражені в більшій мірі. Слизова оболонка інтенсивно гіперемована і потовщена, є припухлість язичка і м`якого піднебіння, більш помітні застійні явища - видно поверхневі розгалужені вени, набряклість і слиз на задній стінці глотки. Для гранулезного фарингіту характерна наявність округлих або довгастих лімфаденоїдного утворень червоного кольору розміром від 1-2 до 3-5 мм або у вигляді майже однакових червоних зерен (рис. 7.1).
Для бічного гіпертрофічного фарингіту характерна гіпертрофія лимфаденоидной тканини, що знаходиться на бічних стінках глотки позаду піднебінних дужок і паралельно їм. При цьому зовнішній вигляд решті слизової оболонки глотки зазвичай відповідає картині помірно вираженого гіпертрофічного процесу. Нерідко піднебінні і мовний мигдалини знаходяться в стані хронічного запалення і можуть бути першопричиною хронічного фарингіту.
Атрофічний фарингіт характеризується витончення і сухістю слизової оболонки глоткі- зазвичай вона суха, білувата або блідо-рожева, може бути блискучою і мати лакований вигляд. У ряді випадків вона місцями покрита вузький, гнійної слизом або корками.
Мал. 7.1.
Фарингоскопічна картина при змішаній формі хронічного гіпертрофічного фарингіту
(Наявність гранул на задній стінці глотки і гіперплазія бічних валиків глотки).Л е ч е н і е перш за все повинно бути спрямоване на усунення місцевих та загальних причин захворювання, таких як хронічні гнійні процеси в носі і навколоносових пазухах, в мигдалинах і т.д.- слід виключити вплив можливих дратівливих чинників - куріння, запиленість та загазованість, підвищену сухість повітря, дратівливу їжу і т.д., провести відповідне лікування загальних хронічних захворювань (особливо шлунково-кишкових), що сприяють розвитку фарингіту. Місцеве лікування полягає в зрошенні слизової оболонки глотки з метою очищення її від слизу і корок і лікувального впливу на неї. Лікарська речовина можна подавати на слизову оболонку у вигляді інгаляцій, аерозолів, змазування і вливанням крапель в ніс.
При гіпертрофічних формах фарингіту застосовують полоскання 0,5-2% теплим розчином бікарбонату натрію, 1% розчином хлориду натрію. Цими ж розчинами виробляють інгаляції і пульверизацію глотки. Зменшують набряк слизової оболонки слабовяжущіе і протизапальні засоби, наприклад змазування 5-10% розчином таніну в гліцерині, 1-2% розчином ляпісу, 3-5%, а іноді і 10% розчином протарголу або коларголу точково на гіпертрофовані ділянки- можна рекомендувати полоскання настоєм шавлії або ромашки. Великі гранули найкраще видаляти за допомогою лазеро- або криовоздействия. Проводять також обробку цих лімфоїдних утворень концентрованим (30-40%) розчином ляпісу або за допомогою напаяв на кінчик зонда «перлини» цієї речовини. Лікування атрофічного фарингіту включає щоденне змивання з її поверхні слизисто-гнійних виділень і кірок. Краще це робити ізотонічним або1% розчином натрію хлориду з додаванням 4-5 крапель 10% розчину йоду на 200 мл рідини. Систематичне і тривале зрошення глотки цим розчином знімає подразнення слизової оболонки, пом`якшує тяжкі симптоми фарингіту. Періодично проводяться курси змазування слизової оболонки задньої стінки глотки розчином Люголя.
Rp .: Kalii iodidi 0,2
Lodi 0,01
01. Menthae piper, ugtts II
Glycerini 10,0
M.D.S. Змащувати задню стінку глотки 1 раз на день протягом 10 днів
Всередину призначають 30% розчин йодиду калію по 8 крапель 3 рази на день з водою, при цьому необхідно перевірити переносимість йоду. Добре діє прийом вітаміну А всередину по 2 краплі 2 рази на день протягом 2 тижнів. Можливі й інші склади лікарських препаратів для нанесення на слизову оболонку глотки, однак при атрофічному фарингіті потрібно уникати висушують, що пригнічують секрецію залоз засобів, зокрема недоцільно тривале застосування розчинів бікарбонату натрію, оскільки він знижує активність секреції залоз, евкаліптової і обліпихової олій, так як вони мають висушуючою властивістю і т.д.
Виражені тяжкі відчуття при хронічному фарингіті - парестезії, печіння, сухість і ін. - можна усунути за допомогою новокаїнові блокад в бічні відділи задньої стінки глотки, часто в поєднанні з алое. Беруть 1 мл 2% розчину новокаїну і 1 мл алое в одному шприці і вводять підслизово в бічну частину задньої стінки середнього відділу глоткі- таким же чином роблять ін`єкцію і з іншого боку. Курс лікування складається з 8-10 процедур, ін`єкції роблять з інтервалом в 7 днів. Доцільно перевірити мікрофлору кишечника і при необхідності провести лікування (хілак, бактисубтил і ін.).
До гипертрофическим формам фарингіту відноситься гіперкератоз мигдалин (стара назва «фарінгомікоз» не застосовується), при якому на поверхні лимфаденоидной тканини глотки утворюються пірамідоподобние загострені вирости ороговілого епітелію розміром близько 2 мм, рідко 3 мм. Вони мають білий або жовтувато-білий колір, щільно сидять на своєму підставі (при знятті залишаються кровоточать ерозії), можуть розташовуватися на поверхні піднебінних мигдалин, на бічних валиках і гранулах задньої стінки глотки, на сосочках мови. Епітеліальні вирости містять В.leptotrix (нитчасті бактерії), які є типовими представниками мікробної флори порожнини рота людини-їм і приписується етіологічна роль. Однак ряд авторів читають, що подібне зроговіння плоского епітелію є фізіологічним процесом. Епітеліальні вирости зазвичай не викликають ніяких скарг, не відзначено і будь-яких морфологічних змін тканини навколо цих утворень. Діагноз встановлюють при огляді і гістологічного дослідження епітеліального виросту. Диференціювати від інших захворювань легко, так як при гіперкератозі мигдалин відсутня місцева і загальна запальна картина. У лікуванні гиперкератоз не потребує, часто відзначають зникнення епітеліальних виростів без усякого лікування.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
