Вузлуватий васкуліт
Відео: еритема вузлувата
Вузлуватий васкуліт являє собою різновид панникулита, що протікає з ураженням судин підшкірної клітковини. Ішемія, викликана васкулитом, призводить до пошкодження липоцитов, запалення і некрозу часточок жирової тканини. Вважають, що в патогенезі вузлуватого васкуліту вирішальну роль відіграють імунні комплекси. Синоніми вузлуватого васкуліту - індуративна еритема і хвороба Базена - зараз вживаються лише в тих випадках, коли захворювання обумовлено Mycobacterium tuberculosis.Синоніми: vasculitis nodularis, ангиит узловато-виразковий, васкуліт нодулярний, Панні-кулит мігруючий вузлуватий, підгострий мігруючий гіподерми.
Епідеміологія
вік
Середній і літній.
Підлога
Хворіють в основному жінки.
Етіологія
Пошкодження судин імунними комплексами, до складу яких входять бактеріальні антигени. При імунофлюоресцентному фарбуванні в уражених тканинах виявляють імуноглобуліни, компоненти комплементу і бактеріальні антигени. У деяких хворих за допомогою полімеразної ланцюгової реакції виявляють ДНК мікобактерій туберкульозу. Посів же, як правило, дає негативні результати.
анамнез
Захворювання носить хронічний рецидивний характер. Типові скарги на підшкірні вузли на обох гомілках, покривається виразками і іноді досить болючі. Серед хворих переважають жінки середнього віку з повними ногами. Багато з них працюють на холоді.
фізикальне дослідження
шкіра
Елементи висипу. Підшкірні вузли або бляшки (рис. 15-43). Шкіра над вузлами спочатку червона, потім поступово набуває синюшного відтінку. Виразка вузлів. Виразки мають неправильні обриси і стрімкі краю, оточені фіолетовим віночком, довго не гояться. Після загоєння виразок залишаються атрофічні рубці. Пальпація. Щільні, іноді болючі вузли. Перед виразкою буває флуктуація.
Розташування. Виникають групами по кілька елементів.
Локалізація. Найчастіше - ікри, іноді стегна і передня поверхня гомілок.
Супутні захворювання шкіри
Ознобленіе, ливедо, варикозне розширення вен, холодна набрякла шкіра.
інші органи
Загальний стан звичайно не порушено.
Диференціальний діагноз
Хворобливі червоні вузли на гомілках Вузлувата еритема, інші форми панникулита, вузликовий періартеріїт.
додаткові дослідження
туберкулінові проби
Проба Манту (внутрішньошкірна проба з очищеним туберкуліном) позитивна, якщо вузлуватий васкуліт має туберкульозну природу. У таких хворих за допомогою полімеразної ланцюгової реакції виявляють ДНК мікобактерій туберкульозу.
Патоморфологія шкіри
Туберкулоідная гранульоми, гігантські клітини сторонніх тіл, некроз жирових часточок. Запалення судин середнього калібру (переважно вен) в сполучнотканинних прошарках жирової тканини. Фібриноїдний некроз або хронічне гранульоматозне запалення з поступовим заміщенням жирової тканини і рубцюванням.
діагноз
Клінічна картина і результати біопсії шкіри.
Перебіг і прогноз
Захворювання хронічне, рецидивуюче, призводить до утворення рубців.
лікування
Якщо вузлуватий васкуліт має туберкульозну природу, призначають протитуберкульозні засоби. В інших випадках показані постільний режим, тетрациклін та йодид калію. Іноді для досягнення ремісії необхідні кортикостероїди. Деяким хворим допомагає дапсон.
Відео: Клінічний випадок пацієнта з дебютом вузлуватої еритеми Доповідач Шикина Е А
Малюнок 15-43.
вузлуватий васкуліт
Відео: Складнощі ведення вузликового поліартерііта з тотальним інфекційним ураженням шкірних покривів Докл
. Численні підшкірні вузли на задній поверхні обох гомілок. Як не дивно, вони майже не турбують хворих. Шкіра над вузлами різного кольору - від червоно-бурого до темно-фіолетового. Вузли часто некротизируются з утворенням повільно гояться виразок. На правої гомілки видно варикозні вениПоділитися в соц мережах:
Схожі
