Ведення післяпологового періоду
Відео: Вебінар "післяпологовий період"
Основним завданням ведення післяпологового періоду є профілактика гнійно-септичних захворювань у породіллі і новонародженого. У зв`язку з цим при організації догляду за породіллею особливо важливе значення має дотримання правил асептики і антисептики. Проникнення інфекції в статеві шляхи і молочні залози становить велику небезпеку для здоров`я породіллі і новонародженого.Породіль з різними ознаками інфекції необхідно ізолювати по-2-е (обсерваційне) акушерське відділення.
Перед заповненням післяпологового відділення палати і меблі ретельно миють дезінфікуючим раствором- матраци, подушки і ковдри піддають обробці в дезінфекційної камері. Приміщення провітрюють і опромінюють бактерицидними лампами. Ліжка застеляють стерильною білизною. Всі інструменти, матеріали і предмети догляду також повинні бути стерильними. При кожного ліжка має бути продезінфіковані підкладнесудно, що має той же номер, що і ліжко, для виключення можливого поширення інфекції.
За породіллею щодня спостерігають лікар і акушерка (медична сестра). У породіллі з`ясовують скарги, оцінюють загальний стан, вимірюють пульс, артеріальний тиск, температуру тіла (двічі в день), спостерігають за станом зовнішніх статевих органів, матки, молочних залоз, характером виділень і фізіологічних відправлень.
При активному веденні післяпологового періоду здорові породіллі встають в першу добу після пологів. Здорові породіллі можуть займатися гімнастикою, повинні строго дотримуватися правила особистої гігієни, щодня приймати душ, міняти білизну. Для цього обладнуються кімнати гігієни. Постільна білизна змінюють кожні 2-3 дні. Харчування годуючої матері повинне бути калорійним (3200 ккал), збалансованим з обов`язковим включенням вітамінів і мікроелементів.
При початкових проявах інфекції у породіллі або новонародженого їх переводять в обсерваційне відділення.
Особливу увагу лікар звертає на характер виділень із статевих шляхів і зміни висоти стояння дна матки.
При оцінці лохий необхідно визначати їх колір, характер і кількість. Лохии в перші 3 дні післяпологового періоду мають кров`яної характер, з 4-го по 8-9-й дні стають серозно-сукровичні, а з 10-го дня набувають вигляду рідких, світлих виділень. До кінця 2-го тижня лохії дуже мізерні, а до 5-6-му тижні виділення зі статевих шляхів припиняються.
Висоту стояння дна матки над лоном вимірюють сантиметровою стрічкою, при цьому сечовий міхур повинен бути пустим. Величина її в перший день становить 15-16 см. Знижуючись щодня на 2 см, дно матки до 10-го дня нормального післяпологового періоду над лоном не визначається. Матка при пальпації, як правило, безболісна, рухлива, щільна. Регулярне спорожнення сечового міхура і кишечника сприяє активній інволюції матки. При хворобливих сутичках можна призначити знеболюючі та спазмолітичні засоби.
Більш достовірну інформацію про інволютивних процесах в матці в післяпологовому періоді можна отримати при ультразвуковому дослідженні (трансабдомінальна і трансвагінальна ехографія). При цьому визначають довжину, ширину, передньозадній розмір матки.
Відзначаються істотні відмінності в темпах інволюції окремих розмірів матки в перші дні післяпологового періоду. У перші 8 діб після пологів інволюція матки в основному відбувається за рахунок зміни довжини, ширини і в значно меншій мірі переднезаднего розміру матки. Найбільша швидкість зменшення довжини матки встановлена з 2-х до 5-ту добу, ширини - з 2-х до 4-ту добу післяпологового періоду.
При дослідженні порожнини матки оцінюють її розміри і вміст. Порожнина матки в перші 3 доби після пологів визначається при ехографії у вигляді структури щелевидной форми з чіткими контурами. На 5-7-у добу неускладненого післяпологового періоду порожнину матки ідентифікується у 66,7% породіль після мимовільних пологів і у 77,8% - після кесаревого розтину. Переднезадний розмір порожнини матки становить:
на 2-3-й добі - 1,5 ± 0,3 см-
на 5-7-е добу - 0,8 ± 0,2 см-
на 8-9-е добу - 0,4 ± 0,1 см.
До 3-ї доби післяпологового періоду вміст порожнини матки при ультразвуковому дослідженні характеризується наявністю невеликої кількості кров`яних згустків і залишків децидуальної тканини. Найбільш часто зазначені структури локалізуються у верхніх відділах порожнини матки на 1-3-й добі післяпологового періоду. Надалі частота виявлення ехоструктура в порожнині матки знижується. При цьому до 5-7-ї доби післяпологового періоду вони, як правило, локалізуються в нижніх відділах матки в безпосередній близькості до внутрішнього зіву.
Ультразвукова картина післяпологової матки залежить від методу розродження: після кесаревого розтину зменшення матки в довжину відбувається значно повільніше, ніж при пологах через природні родові шляхи. Крім того, після абдомінальногорозродження відзначається потовщення передньої стінки матки, особливо виражене в області шва (нижній матковий сегмент) У проекції шва візуалізується зона з неоднорідною ехоплотності, шириною 1,5-2,0 см, в структурі якої ідентифікували точкові і лінійні сигнали з низьким рівнем звукопровідності - відображення ог лігатур
Стан молочних залоз у післяпологовому періоді визначається методом пальпації - в нормі вони рівномірно щільні, безболісні, при натисканні на сосок в перші 2 дні виділяється молозиво, потім - молоко. Слід ретельно оглядати сосок, на поверхні якого не повинно бути тріщин
У післяпологовому відділенні організовується годування новонароджених. Перед кожним годуванням матері надягають косинку, миють руки з милом Рекомендується обмивати молочні залози теплою водою з дитячим милом не менше 2 разів на добу або перед і після кожного годування, починаючи від соска і закінчуючи пахвовій западиною, просушувати стерильною ватою або марлею
Після годування залишки молока необхідно зцідити до повного спорожнення молочної залози для виключення застою молока (це сприяє поліпшенню лактації і є профілактикою нагрубания і інфікування залоз).
Починаючи з 3-х діб породілля користується бюстгалтером для попередження надмірного нагрубання молочних залоз. При появі значного нагрубания, що буває нерідко на 3-4-у добу після пологів, обмежують питво, призначають проносні, діуретичні засоби, но-шпу.
Перше прикладання здорову дитину до грудей здорової породіллі рекомендується відразу після пологів. В подальшому годування проводиться 6 разів на добу.
При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллю і новонародженого виписують на 4-6-е добу під наглядом лікаря жіночої консультації.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
