Ситуаційні завдання
Відео: ситуаційні завдання по акушерству цукровий діабет
(Для самопідготовки)1. Хлопчик 4,5 міс народився від другої вагітності, що протікала з токсикозом II половини (набряки). Дитина від першої вагітності загинув 3 роки тому в результаті кишкової непрохідності у віці 3 днів. Другі пологи термінові, без ускладнень, маса тіла дитини при народженні 2900 г, довжина 48 см. Оцінка за шкалою Апгар 8/8 балів, до грудей був прикладений через 2 години після пологів, смоктання активне. За перший місяць життя додав в масі 230 г при хорошому апетиті. З двомісячного віку мати почала догодовувати хлопчика сумішшю «Енфаміл», після чого з`явився сухий нав`язливий кашель, який прийняв потім нападоподібний характер. Тричі обстежений на коклюш. Дільничним лікарем був поставлений діагноз: «гострий бронхіт». Призначено курс віброміцін і бронхолітичних препаратів з позитивним ефектом. Через 2 тижні кашель відновився, став більш вологим. На рентгенограмі виявлено помірне здуття легких, розширення коренів легень з обох сторін і виражені перібронхіальние зміни.
Аналіз крові: гемоглобін - 102 г / л, лейкоцити - 9,2х109 / л, паличкоядерні - 5%, сегментоядерні - 39%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 50%, моноцити - 4%, ШОЕ - 24 мм / год. Знову була призначена антибактеріальна терапія (лонгацеф в / м), бронхо-і муколітики. Маса тіла в тримісячному віці 4250 г, був переведений на штучне вигодовування в зв`язку з вираженою гипогалактией у матері, введений сир і білковий енпіт, призначені жовчогінні препарати.
В 4 міс, на прийомі в поліклініці маса тіла 4450 г, довжина 58 см-голову тримає нестійкий, плечовий пояс не фіксує. Посміхається при спілкуванні з дорослими, гулит, дізнається мати. Блідий, шкірні покриви сухі, помірний гіперкератоз, легкий періоральний ціаноз. Підшкірний жировий шар відсутній на животі і грудях, истончен на стегнах. Тургор тканин знижений. Пульс 144 уд / хв, ритмічний, задовільного наповнення, тони серця приглушені. Вислуховується короткий систолічний шум з максимумом в точці Боткіна. Частота дихання 40 в 1 хв, над легкими при перкусії - тимпаніт. Дихання жорстке, над нижніми відділами грубе, видих помірно удлінен- вислуховуються розсіяні сухі свистячі хрипи і поодинокі вологі, среднепузирчатие. Живіт помірно роздутий, печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, край плотний- селезінка не пальпується. Стілець при огляді рясний, світлий, з неприємним гнильним запахом.
Ваш передбачуваний діагноз? Який план обстеження і лікування?
2. Хлопчик 7 років. Спрямований на консультацію до гастроентеролога після огляду дільничним лікарем при оформленні в школу. Маса тіла - 17,2 кг, зріст 115 см. Дитина від молодих здорових батьків. Вагітність у матері протікала на тлі анемії (гемоглобін до 95 г / л), отримувала препарати заліза. Хлопчик народився доношеним (маса тіла 3100 г, довжина 49 см-оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів). На першому році відзначена погана прибавка маси тіла (в однорічному віці маса тіла 8600 г), переніс анемію, рахіт II ступеня з підгострим перебігом, тричі ГРВІ з затяжним перебігом. Після року часто хворів на простудні захворювання (частіше 5 разів на рік). Дитячі дошкільні установи не відвідував. З 4 років спостерігається ЛОР-лікарем у зв`язку з рецидивуючим гайморитом, кілька разів робили пункцію гайморових пазух з введенням в їх порожнину антибіотиків. У масі тіла як і раніше додає погано, відзначена схильність до закрепів. Відомо, що племінниця батька (дівчинці 1,5 роки) страждає наполегливої дистрофією II ступеня, причина не встановлена.
Копрограма: м`язові волокна ++, нейтральний жир ++, жирні кислоти ++, крохмаль внутрішньоклітинний +, крохмаль позаклітинний +. Аналіз крові: гемоглобін -105 г / л, лейкоцити - 7,4х109 / л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 49%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 44%, моноцити - 4%, ШОЕ - 20 мм / год.
При огляді хлопчик блідий, харчування знижено, тіні під очима. Шкірні покриви сухі, тріщини в кутах рота. Мова яскравий, сухий, сосочки згладжені. Зів помірно розпушений, слизисто-гнійне виділення на задній стінці глотки. Підщелепні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі. Пульс 102 уд / хв, ритмічний. Ліва межа серця в п`ятому межреберье - по лівій сосковой лінії. При аускультації ослаблений I тон, ніжний систолічний шум вислуховується над верхівкою і в точці Боткіна. Частота дихання 20 в 1 хв. Над легкими перкуторний звук з тимпанічний відтінком, локального укорочення немає. Дихання жорстке, ослаблене, хрипів немає. Живіт злегка роздутий, помірно болючий в правому підребер`ї і біля пупка. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2,5 см, край рівний, гострий. Симптоми Ортнера, Кера позитивні. Селезінка не пальпується. Сечовипускання не змінено.
Ваш передбачуваний діагноз? Сформулюйте план обстеження, лікування і прогноз.
3. Дівчинка 1 року 1 міс надійшла в клініку зі скаргами на неспокій, втрату апетиту, зниження маси тіла, розріджений світлий стілець 3-4 рази на день. Дівчинка від немолодих батьків (матері 41 рік, батькові - 54) мати тривалий час лікувалася з приводу хронічного невиношування. Вагітність була шостою (I - медичний аборт, II-V - викидні на різних термінах). Для збереження вагітності проводили гормональну терапію (туринал). Відзначено прояви токсикозу II половини вагітності (набряки, підйом АТ до 150/100 мм рт. Ст.). На 38-39-му тижні було проведено планове кесарів розтин в інтересах плода за сукупністю показань (перші пологи старшого віку, невиношування, великий плід). Маса тіла новонародженої 4200 г, довжина 53 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Грудне вигодовування проводилося до 3 міс, потім - штучне без алергічних реакцій. Тримає голову з 2 міс, сидить з 5,5 міс, стоїть з підтримкою з 8 міс. Маса тіла в 6 міс 8400 р при зростанні 67 см. У віці 5 міс був введений перший прикорм - овочеве пюре, 6 міс - каша (манна, вівсяна, гречана, пшенична). З віку 7 міс у дівчинки поступово погіршився стілець - став пінистим, світлим, з неприємним запахом і жирним блиском, 5-7 разів на день. З цього ж віку почала втрачати в масі. Маса тіла до 12 міс 7300 г, зріст 71 см. Дівчинка стоїть при підтримці, самостійно не ходить. Емоційний статус різко знижений - дратівлива, плаксива. Від їжі відмовляється. Отримала 3 курсу лікування ферментними засобами (панкреатин, фестал) і біопрепаратами (біфідумбактерин, бактисубтил).
У дев`ятимісячному віці введений м`ясної прикорм. До 1 року мала 2 молочних годування і 3 прикорму (каші, овочі, м`ясо), однак збільшення маси як і раніше не було.
При огляді дитина різко зниженого харчування. Жировий шар на тулубі відсутня, на кінцівках слабко виражений. Тургор тканин знижений. Шкірна складка розправляється повільно, виражені мармуровість і сухість шкіри, порушена пігментація шкіри на грудях і обличчі. Видимі слизові бліді, сухі. Сосочки мови згладжені, зів без катаральних явищ. Зуби 2/2, з дефектами емалі. Пульс 134 уд / хв, ритмічний. Тони серця глухі. Систолічний дме шум над верхівкою серця. Над легкими перкуторний звук з тимпанічний відтінком. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт різко здутий, збільшений в розмірі (це надає дитині вид «павука»), при пальпації помірно болючий у всіх відділах. Печінка пропальпировать не вдається, перкуторно - на 3,5 см нижче краю реберної дуги.
Ваш передбачуваний діагноз? Ваша схема обстеження і лікування?
4. Дівчинка 5 років поступила в пульмонологічне відділення дитячої лікарні зі скаргами на кашель, утруднене носове дихання, стомлюваність. Ці симптоми відзначалися протягом 3-4 міс. Лікування на дому не допомагало.
Народилася від першої вагітності, термінових пологів з масою тіла 3150 г, довжиною 51 см. На грудному вигодовуванні була до 6 міс. З двох місяців відмічено відставання в масо-ростових надбавку, причина залишалася неясною. Перенесла повторні пневмонії в 18 міс, в 2 роки, в 3 роки і в 4 роки 3 міс. При активному расспросе мати повідомила, що у дитини з народження відзначається рясний стілець, 2-3 рази на день. Дівчинка погано переносить спеку, при цьому стає дуже млявою, намагається прилягти. Як правило, дитина погано їсть, але іноді бувають епізоди підвищеного апетиту. Дуже любить солоне. За останні кілька місяців стала скаржитися на короткочасні болі в животі.
Об`єктивно: харчування знижений, зростання 114 см, маса тіла 19 кг. Шкіра суха, слизові оболонки порожнини рота бліді.
Грудна клітка широка, живіт збільшений в розмірах (симптоми асциту відсутні). Артеріальний тиск 95/55 мм рт. ст., тахікардія 120 в 1 хв при температурі тіла 37,4 ° С, незначне приглушення тонів серця. При обстеженні дихальної системи виявлено задишка переважно експіраторного типу з числом подихів 36 в 1 хв. Перкуторно над легенями коробковий звук з укороченням в нижніх відділах зліва. Дихання жорстке, зліва в нижніх відділах вислуховуються хрипи вологі хрипи. Живіт м`який, роздутий, при пальпації безболісний. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см.
Ваш діагноз? Ваш план обстеження? Запропонуйте схему лікування і диспансерного спостереження.
5. Хлопчик 8 років поступив в пульмонологічне відділення дитячої лікарні зі скаргами на частий болісний кашель з виділенням в`язкого мокротиння, задишку при невеликому фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,3-37,8 ° С, стомлюваність. Маса тіла 21 кг, зріст 124 см. Погіршення стану відзначає протягом трьох тижнів.
З анамнезу відомо, що дитина від другої вагітності із загрозою переривання в I триместрі. Пологи термінові, маса тіла при народженні 3240 г, довжина 52 см. На штучному вигодовуванні з 4 міс. Незважаючи на хороший апетит, з другого місяця життя відзначено відставання в рості і масі тіла. Дитина відноситься до категорії часто і тривало хворіють дітей. У двомісячному віці вперше переніс ГРВІ з явищами бронхіту і диспепсичним синдромом. Після року ГРВІ відзначалися 3-4 рази на рік. В 3 роки і в 5 років явища бронхіту супроводжувалися тривалими періодами коклюшеподобного кашлю. У семирічному віці хлопчик переніс правостороннім пневмонію з ателектазом верхньої частки.
При об`єктивному огляді: різко знижене харчування, явища полигиповитаминоза (сухість та лущення шкіри, тріщини в кутах рота, глосит, кровоточивість ясен). Артеріальний тиск 90/50 мм рт. ст., пульс 115 уд / хв при температурі тіла 37,2 ° С. Тони серця помірно приглушені. Вислуховуєтьсясистолічний шум функціонального характеру на верхівці і в третьому міжребер`ї зліва. Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі. Над легкими на тлі тимпаніту визначається вкорочення перкуторного тону в лівій аксилярній області. Дихання жорстке, вислуховуються непостійні різнокаліберні вологі хрипи, переважно зліва. Живіт роздутий, печінка виступає з-під реберної дуги на 3,5 см. У приймальному відділенні у дитини був стілець - виділилося велику кількість кашкоподібного фекальних мас, блискучих на вигляд, без домішки слизу.
Ваш діагноз? Сформулюйте план обстеження.
6. Дитина в віці 11 міс поступив у відділення гострих кишкових інфекцій дитячої лікарні повторно. Причиною госпіталізації стало розвиток диспепсичного синдрому: рясний смердючий стілець до 5-6 разів на добу, блювота, відмова від їжі, жага. Дитина неспокійна, «сова» ніжками. Схожа клінічна картина послужила приводом для першої госпіталізації, коли дитині було 6 міс. При першому обстеженні посіви калу на патогенну флору були негативні. Дитина отримала регидратационную терапію, короткий курс антибіотикотерапії. За рекомендацією педіатра мати після виписки зі стаціонару утримувалася від введення прикорму, який вперше був запропонований дитині за тиждень до першої госпіталізації у вигляді манної каші. У віці 9,5 міс введення прикорму відновили. До 10 міс дитина отримувала одне годування у вигляді овочевого пюре. Диспепсичних явищ не було. За три дні до повторної госпіталізації мати знову запропонувала дитині манну кашу.
При об`єктивному обстеженні: хлопчик зниженого харчування, блідий. Визначаються симптоми класичного вітамін-D-дефіцитного рахіту II ступеня з підгострим перебігом в періоді розпалу (реберні «чотки», розширені епіфізи променезап`ясткових і колінних суглобів, м`язова гіпотонія, пітливість). Живіт різко здутий, пальпація утруднена через занепокоєння дитини. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см.
Яка причина рецидиву диспепсического синдрому? Сформулюйте план додаткового обстеження. Дайте рекомендації по харчуванню.
7. Дівчинка 6 міс, госпіталізована за направленням лікаря дитячої невідкладної допомоги в екстреному порядку з діагнозом: «ГРВІ, судомний синдром». Хвора третій день: на тлі помірно виражених катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів і фебрильною лихоманки (максимальний підйом температури тіла - 38,3 ° С) виникли короткочасні клонічні судоми з втратою свідомості.
У відділенні стан дівчинки оцінено як середньотяжкий. Ознаки ГРВІ (ринофарингіт) ліквідовані за 4 дні перебування в стаціонарі. При дослідженні дитини педіатром і дитячим невропатологом виявлено відхилення в розвитку дівчинки.
Батьки дитини є троюрідними братом і сестрою. У матері і батька дитини темне волосся і карі очі. У дівчинки світле волосся, блакитні очі і дуже світла шкіра. Дівчинка за антропометричними показниками - мікросоматік. В 6 міс дитина не сидить, не плазує, погано перевертається, прорізування зубів не намічається. Дівчинка рідко гулит, лепетние мова відсутня, міміка бідна. Виражені прояви аллергодерматоза. Незважаючи на відсутність симптомів рахіту, дитина легко потіє. Пот має своєрідний запах. Легко виникає «мармуровість» шкіри і акроціаноз. Зі слів матері у дитини з народження відзначена схильність до закрепів.
Яка передбачувана причина затримки психомоторного розвитку дівчинки? Ваш план додаткового обстеження для уточнення діагнозу? Які лікувальні заходи і прогноз?
8. Хлопчик 3 міс, поступив у відділення кишкових інфекцій дитячої лікарні з діагнозом напрямки: «гострий гастроентероколіт. Ексікоз II ступеня ».
Дитина від першої фізіологічної вагітності, термінових пологів. Маса тіла при народженні 3650 г, довжина 51 см. Період новонародженості - без особливостей. До 3 міс розвивався нормально, не хворів. Маса тіла в 3 міс - 6 кг. В останні 7-10 днів мати помітила занепокоєння дитини після годування. Хлопчик не витримував нічна перерва між вечірнім і ранковим прикладанням до грудей. Лактація явно зменшилася. Вночі мати стала допаювати дитини солодким чаєм, кілька разів було рясна відрижка. Стілець почастішав до 2-3 разів на добу, посилилося занепокоєння. Мати розцінила ці симптоми як ознаки голодування дитини і ввела догодовування сумішшю «Детолакт» в обсязі 150-200 мл / сут. Через 2 дні після введення догодовування стілець почастішав до 5 8 разів на добу, став рясним, водянистим, з великою кількістю газів-після кожного годування - блювота. Дитина стала дуже неспокійним. Особа осунулось.
У відділенні стан розцінено як тяжкий. З огляду на багаторазове блювання після кожної спроби напоїти дитини, розпочато парентеральная регидратация внутрішньовенним вливанням глюкозо-сольових розчинів з поступовим переходом на ентеральне регидратацию розчинами ораліта і глюкози. Дитина швидко вийшов зі стану ексикозу. Блювота і діарея припинилися. У перші дні хлопчик отримував дозоване годування зцідженим материнським молоком, але через різке падіння лактації та відсутності донорського молока на 5-й день перебування в стаціонарі дитина отримала догодовування кефіром. На 6-й день відновилася блювота, стілець знову став рідким, водянистим і почастішав до 4 разів на добу.
Яка передбачувана причина рецидивуючої діареї?
Проаналізуйте клінічний випадок і відповіді на питання 9-13.
Чоловік 26 років звернувся до лікаря зі скаргами на постійні, протягом 2 років, ниючі болі в правій половині живота, рідкий стілець без патологічних домішок до 6-8 разів на добу, слабкість, швидку стомлюваність, болі в великих суглобах. Температура періодично підвищувалася до 38-39 ° С. За останні півтора року схуд на 8 кг.
Двічі був госпіталізований з підозрою на гострий апендицит, проте діагноз не підтвердився. Протягом 2 останніх місяців стан погіршився: посилилися слабкість, болі в животі, артралгії, почастішав пронос (рідкий пінистий кал з домішкою жиру), з`явилася вузлувата еритема на шкірі гомілок.
При огляді стан задовільний. Периферійні лімфовузли і щитовидна залоза не збільшені. Частота дихання 16 в хвилину, межі легень в межах норми, аускультативно диханнявезикулярне. Великі кровоносні судини без змін. Тони серця ясні, шумів немає. Частота серцевих скорочень 68 за хвилину. АТ 125/75 мм рт. ст. При пальпації живіт болючий в правій здухвинній області, симптомів подразнення очеревини немає.
Клінічний аналіз крові: Hb 83 г / л, лейк. 10,6х109 / л, ШОЕ 56 мм / год, ер.3,2х1012 / л. Формула крові не змінена. Біологічний аналіз крові: загальний білок 48 г / л, холестерин 3,5 ммоль / л, альбумін 28 г / л, сироваткового заліза 48? 106 мкмоль / л. Аналізи сечі і калу в нормі.
Рентгенографія органів грудної клітини: легеневі поля прозорі, без вогнищевих і інфільтративних змін. Коріння легких структурні. Серце не збільшено. ЕКГ: вісь серця не відхилена. Незначні зміни міокарда лівого шлуночка.
Рентгенологічне дослідження шлунка: складки слизової оболонки потовщені, прискорена перистальтика простежується по всіх стінок. Цибулина дванадцятипалої кишки не змінена, постбульбарная відділ без особливостей. При дослідженні шлункової секреції - нормацідность до і помірна гиперацидность після стимуляції гістаміном. Виберіть 1-3 правильних відповіді.
9. Найбільш ймовірний діагноз
1) хронічний панкреатит
2) синдром Золлінгера-Еллісона
3) хвороба Крона
4) неспецифічний виразковий коліт
5) целіакія.
10. Які додаткові дослідження необхідні для уточнення діагнозу
1) колоноскопія
2) іррігоскіпія
3) зофагогастродуоденоскопія
4) добова Рн-метрія
5) УЗД органів черевної порожнини
11. При яких захворюваннях доцільна біопсія тонкої кишки
1) целіакія
2) хвороба Крона
3) хвороба Уиппла
4) амілоїдоз
5) дисбактеріоз
12. Які системні ускладнення запальних захворювань кишечника
1) вузлувата еритема
2) увеїт
3) перихолангіт
4) артрит
5) сечокам`яна хвороба
13. Які препарати доцільно використовувати в даному випадку
1) сульфаніламіди
2) антибіотики
3) кортикостероїди
4) ферменти
5) спазмолітики
14. Дитина 1,5 років, поступив в лікарню зі скаргами на відсутність апетиту, збільшення ваги, рясний стілець. Анамнез життя: дитина від 3 вагітності, 3 пологів (1-й дитина померла від "кишкової інфекції", 2-й - здоровий). Справжня вагітність протікала з нефропатією. Пологи термінові, маса при народженні 3500 г, довжина 54 см. Вигодовування природне до 4-х місяців, далі - штучне. Прикорм кашею з 5 місяців. Ріс і розвивався добре. У віці 1 року вага 10500 г, зріст 75 см. До цього часу добре ходив, самостійно пив з чашки.
Анамнез хвороби: в 1 рік 1 місяць дитина перенесла сальмонельозне інфекцію, лікувався в стаціонарі. Через 1 місяць після виписки зі стаціонару знову погіршення стану: розрідження стільця, млявість. Бактеріологічне обстеження дало негативні результати. З цього часу дитина стала неспокійною, агресивним, плаксивим, відмовлявся від їжі, втратив в масі. Стілець почастішав до 10-12 разів, став рясним, жирним. Дитина перестала ходити, сидіти.
При надходженні в стаціонар стан важкий. Вага 9,5 кг, зріст 80 см, тургор тканин знижений. Шкірні покриви бліді, сухі. Волосся сухе, тьмяне. Помірно виражена набряклість на гомілках, передній черевній стінці, рахітоподібних зміни кісток, карпопедальний спазм. У легких пуерільное дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні. ЧСС 120 уд / хв. Живіт збільшений в розмірі, м`який, при пальпації болючий. Печінка +2 см з-під реберного краю. Стілець 10 разів на добу, рясний, смердючий, пінистий, з жирним блиском. Сечовипускання не порушено.
Загальний аналіз крові: Нb - 112 г / л, Ер. - 3.6х1012 / л, Ц.П. - 0,9, Тр. -216xl09 / л-Лейк. - 4,3х109 / л-п / я - 4%, с / я - 64%, е - 1%, л - 27%, м - 4%, ШОЕ - 2 мм / год.
Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, реакція - кисла, епітелій - едінічний- Л. - 1-2 в п / з- Ер. - немає.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 58 г / л, альбуміни - 40%, глобуліни: альфа 1 - 5%, альфа2 - 10%, бета - 20%, гамма - 25% - сечовина - 3,7 ммоль / л, білірубін - 7,0 мкмоль / л, холестерин - 1,9 ммоль / л, калій - 3,7 ммоль / л, натрій - 140 ммоль / л, кальцій іонізують. - 0,54 ммоль / л, фосфор - 0,93 ммоль / л, глюкоза - 4,7 ммоль / л-ЛФ - 830 Од / л (норма 220-820).
Копрограма: форма кашкоподібна, колір - жовтий, слиз і кров - відсутні, м`язові волокна - небагато, нейтральні жири - поодинокі, жирні кислоти - багато, крохмаль - багато.
Пилокарпиновую проба: хлориди поту - 39 мекв / л.
Рентгенографія черевної порожнини: в петлях тонкої і товстої кишки підвищений вміст газів, відзначені рівні рідини.
Аналіз калу на дисбактеріоз: загальна кількість кишкової палички - 3х108 (норма 3х108-4х108), кокковая флора - 10% (норма до 25%), біфідобактерії - 102 (норма більше 107).
Ліпідограма крові: загальні ліпіди - 440 мг% (норма 450-700), фосфоліпіди - 90 мг% (норма 100-160), тригліцериди - 108 мг% (норма 160-190).
Ліпідограма калу: загальні ліпіди - 1380 мг% (норма 790), моногліцериди - 173 мг% (норма 0), дигліцериди - 53 мг% (норма 38).
УЗД органів черевної порожнини: печінка - збільшена, зерниста, неоднородна- підшлункова залоза збільшена в хвості, паренхіма неоднорідна. Жовчний міхур без особливостей.
Езофагогастродуоденоеюноскопія: стравохід і шлунок не змінені, дванадцятипала кишка звичайного вигляду, початкові відділи тонкої кишки - слизова згладжена, атрофична, помірно виражена поперечна смугастість складок. Взята біопсія.
Дослідження калу на сироватковий білок: реакція позитивна.
Дослідження калу на вуглеводи: реакція позитивна.
Тест з Д-ксилозой: через 30 хвилин - 1,2 ммоль / л-через 60 хвилин -1,5 ммоль / л-через 120 хвилин -1,3 ммоль / л.
Гістологічне дослідження слизової тонкої кишки: атрофічні зміни слизової оболонки у вигляді повного зникнення ворсин, збільшення глибини крипт.
Ваш діагноз?
15. Дитина, 1,5 років, поступив у відділення з нестійким стільцем, занепокоєнням, болями в животі.
Анамнез життя: дитина від 2-ї вагітності, що протікала з гестозом I половини, 2 термінових пологів. Маса при народженні 3200 г, довжина 50 см. Ранній розвиток без особливостей. Вигодовування грудне до 1 року, прикорм за віком. Дитина ріс і розвивався добре. В 1 рік маса 10 кг, зріст 75 см.
Анамнез хвороби: вперше розрідження стільця, здуття живота з`явилося в 6 місяців при введенні в їжу каші на цілісному молоці. Виняток молока і заміна його на низьколактозні суміші призвело до швидкого поліпшення стану. 2 дні тому при спробі введення молока з`явилася блювота, рідкий стілець, метеоризм, болі в животі. Для обстеження дитина поступила в стаціонар.
Сімейний анамнез: сестра 5 років і мати дитини не "люблять" молоко.
Огляд: дитина правильного статури, задовільного харчування. Маса тіла 11 кг, зріст 78 см. Шкірні покриви чисті, слизові звичайного пофарбування. Зуби 6/6, білі. У легких пуерільное дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні. ЧСС 120 уд / хв. Живіт м`який, дещо роздутий, пальпація по ходу кишечника незначно болюча, відзначається бурчання. Стілець 2 рази на добу пінистий, з кислим запахом.
Загальний аналіз крові: НЬ - 120 г / л. Ер. - 4,2xl012 / л, Лейк. - 5,1х109 / л-п / я - 2%, с / я - 33%, е - 3%, л - 52%, м -10%, ШОЕ - 3 мм / год.
Загальний аналіз сечі: колір жовтий-відносна щільність - 1015- Л. - 2-3 в п / з- Ер. - немає.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 70 г / л, альбуміни -161%, холестерин - 5,8 ммоль / л, калій - 4,8 ммоль / л, натрій - 140 ммоль / л, кальцій іонізують. - 1,0 ммоль / л, глюкоза - 4,9 ммоль / л.
Кал на вуглеводи: реакція позитивна.
Гликемические криві після навантаження:
- з Д-ксилозой: через 30 хвилин - 1,5 ммоль / л, через 60 хвилин - 2,5 ммоль / л, через 90 хвилин - 2,2 ммоль / л.
- з глюкозою: натщесерце - 4,5 ммоль / л, через 30 хвилин - 4,8 ммоль / л, через 60 хвилин - 6,8 ммоль / л, через 90 хвилин - 5,6 ммоль / л, через 120 хвилин - 4 , 6 ммоль / л.
- з лактозою: натщесерце - 4,3 ммоль / л, через 30 хвилин - 4,6 ммоль / л, через 60 хвилин - 4,8 ммоль / л, через 90 хвилин - 4,7 ммоль / л, через 120 хвилин - 4 , 4 ммоль / л.
Після навантаження з лактозою з`явився рідкий стілець.
Копрограма: колір - жовтий, консистенція - кашкоподібна, м`язові волокна - поодинокі, жирні кислоти - незначної кількості, крохмаль - трохи, йодофильная флора - багато.
Дослідження калу на дисбактеріоз: знижена кількість кишкової палички, збільшено відсоток гемолітичних штамів, різке зниження біфідумфлори.
УЗД органів черевної порожнини: печінка - НЕ ізменена- підшлункова залоза - дещо збільшена в хвосте- паренхіма звичайної ехогенності, неоднорідна. Жовчний міхур звичайної форми, стінка НЕ ущільнена.
Ваш діагноз?
Поділитися в соц мережах:
Схожі
