Клінічна фізіологія носа і навколоносових пазух

Відео: Будова і фізіологія порожнини носа.

Ніс і його навколоносових пазух, будучи верхнім відділом дихальних шляхів, грають важливу роль у взаємодії організму з зовнішнім середовищем, виконуючи при цьому цілий ряд взаємозв`язаних фізіологічних функцій. Виділяють наступні функції носа: 1) дихальну, 2) захисну, 3) резонаторних (мовну) і 4) нюхову. Крім того, ніс, як важливий елемент формування єдиного ансамблю особи, наділений і косметичної функцією, або, по В. І. Воячек, функцією благопристойності особи.

Дихальна функція є основною, і її порушення позначається на функціональному стані інших органів і систем. Рефлекси зі слизової оболонки носа грають важливу роль в регуляції і підтримці нормальної життєдіяльності всього організму в цілому. Вимкнення носового дихання або наявність в порожнині носа і навколоносових пазухах патологічних процесів може зумовити розвиток різноманітних патологічних станів.

У нормі струмінь повітря, що входить в ніс, утворює опуклу догори дугу з крутим вигинів в передньому відділі порожнини носа і щодо пологим спуском до Хоан. Піднімаючись вертикально до переднього кінця середньої носової раковини, вона ділиться на два потоки, один з яких направляється до носоглотці по середньому носовому ходу, а інший - по верхній поверхні середньої носової раковини. У верхнього краю хоан ці потоки з`єднуються (рис. 2.2.1, а). Вдихуваний потік повітря обтікає носові раковини і проходить більш медіально, ближче до перегородки носа. При вдиху, розсікаючи нависають у хоан задніми кінцями носових раковин, він розподіляється латерально. Завдяки цьому при видиху частина повітря потрапляє в нюхову щілину, а також в навколоносових пазух, забезпечуючи їх вентиляцію зволоженим, зігрітим і очищеним повітрям (Сагалович Б.М., 1967).

Ступінь крутизни повітряного струменя в порожнини носа пов`язують з величиною кута, утвореного верхньою губою і вільної частиною перегородки носа в області його передодня (Ундріц В.Ф., 1941). Тому чим більше цей кут наближається до гострого, тим крутіше повітряний струмінь. Навпаки, при наближенні згаданого кута до тупого - шлях повітряного потоку утворює більш пологу дугу в носовій порожнині.

На формування потоку вдихуваного повітря великий вплив мають викривлення перегородки носа і стан носових раковин. Нормальне, вертикальний напрямок вдихуваного повітря істотно порушується, перш за все, при викривленні перегородки носа в верхніх і середніх її відділах, що слід враховувати при проведенні коригуючої септума-операції.

Деформація і збільшення в розмірах носових раковин (помилкова або істинна гіпертрофія) можуть викликати не тільки надмірну турбулентність повітряного струменя, але і повне припинення носового дихання.

Видалення носових раковин, в т.ч. і недостатньо обґрунтована надмірна конхотомія, також призводить не тільки до розвитку атрофічних процесів, в порожнині носа, а й до значного порушення носового дихання. Так, при відсутності нижньої носової раковини велика частина повітряного струменя, відділяючись від основного потоку біля переднього кінця середньої носової раковини, здійснює турбулентні завихрення в напрямку дна носової порожнини і тільки потім знову змішується з основним потоком, з яким і досягає хоан (рис. 2.2. 1, б). Видалення однієї середньої носової раковини супроводжується меншими змінами при проходженні повітря в порожнині носа. Однак при одночасному видаленні середньої та нижньої носових раковин виникає значне порушення ходу дихального потоку. У цьому випадку тільки невелика частина основного потоку прямує дугоподібно догори. Основна ж маса вдихуваного повітря проходить по дну порожнини носа, утворюючи значні завихрення (рис. 2.2.1, в). Не зайве додати, що в описаних варіантах пацієнти при диханні постійно відчуває почуття дискомфорту.

Захисна функція носа здійснюється різними механізмами і полягає в зігріванні, зволоженні, очищенні (знепилювання) повітря від аерозольних домішок і знезараженні його від хвороботворних мікроорганізмів. Велике значення в здійсненні захисної функції носа грають рефлекторні реакції, що виникають у відповідь на подразнення слизової оболонки вдихуваним газоподібними речовинами і аерозольними домішками і проявляються в зупинці дихання, чханні і сльозотечі. Захисні рефлекси зупинки носового дихання і чхання у відповідь на потрапляння в порожнину носа шкідливих газів були детально вивчені в кінці 20-х років K.Л.Хіловим. Результати досліджень, що визначили механізми цих рефлексів носа, не втратили акгуальності і в даний час.

Захисні рефлекси зупинки дихання при вдиханні повітря, що містить шкідливі для життя хімічні речовини (0В, хлороформ, ефір, толуол і ін.), Здійснюються за K.Л.Хілову наступним чином: настає роздратування чутливих закінчень трійчастого нерва, по афферентному волокну подразнення передається до проміжного нейрона, що знаходиться в довгастому мозку, і далі відбувається перемикання імпульсу на центри діафрагмального і рухових нервів, що відають скороченням грудної клітини і черевного преса. Пo цим відцентровим шляхах первинне роздратування трійчастого нерва і викликає зупинку дихання. Такий шлях рефлексу підтверджується наступним експериментом. Кролику вводиться в трахею трахеотомічну канюля, вище її вставляється вигнута під кутом скляна трубка, яка, пройшовши гортань і ротову частину глотки, фіксується в носоглоткових просторі, ротовий отвір тваринного зашивається шовкової лігатурою і заклеюється ватою, просоченою колодієм, носоглоточная канюля з`єднується з хутром за допомогою гумової трубки, трахеотомічну - з капсулою Марея, письмове перо якої стикається зі стрічкою кімографа. Нижче пера встановлюється позначка часу і показник початку і кінця досвіду. До мордочці тварини прикладається стаканчик з ватою, просоченою толуолом (рис. 2.2.2). При раздвіганіі хутра повітря, насичене парами толуолу, надходить тільки в носову порожнину. При цьому настає зупинка дихання. Цей рефлекс не вдається підучити після перерізання гассерова вузла, що підтверджує провідне значення трійчастого нерва в дузі захисного рефлексу.

При наявності в повітрі небезпечних для життя хімічних речовин, крім зміни дихання, настає також порушення серцево-судинної діяльності, що виражається в підйомі артеріального тиску і зміні серцевого ритму. Однак цей рефлекс не є результатом прямої дії хімічної речовини на слизову оболонки носа, а обумовлюється зміною дихання, зокрема, уповільненням ритму або зупинкою його. Доказом цього служить oo, що на курарезірованних тварин, а також при штучному ритмічному диханні шкідливі хімічні речовини вже не впливають на серцево-судинну діяльність.

Розвиток наведеного досвіду в плані вивчення ролі симпатичної іннервації в захисній зупинці дихання обнаружілоінтересние дані, що підтверджують теорію E.A.Орбелі про адаптаційну функції симпатичної нервової системи. Так, якщо протягом тривалого терміну через ніс проводити пари толуолу або іншого шкідливого для організму газу, то спочатку настає зупинка дихання. В подальшому ж розвивається адаптація чутливих закінчень трійчастого нерва у тварини і, незважаючи на триваюче роздратування шкідливим газом, знову відновлюється нормальне дихання. У цей період, якщо провести електричне роздратування шийного симпатичного нерва, дихання знову зупиняється. Дані цього експерименту говорять про те, що симпатична іннервація заздалегідь готуються соматичну (через закінчення трійчастого нерва) до нормального виконання її захисної функції. Слід зазначити, що ця пристосувальна функція симпатичної іннервації але є автономною, так як вона не проявляється при наркозі тварини.

Іншим не менш яскраво вираженою захисною носовою рефлексом є чхання. Цей рефлекс має кілька періодів: 1) прихований, 2) підготовчий, що полягає в змиканні голосової щілини і скорочення м`якого піднебіння, 3) власне акт чхання, що виражається бурхливої експірації і типовим для чхання звуком, і 4) послідовний - у вигляді розслаблення бере участь в чханні мускулатури. Чхання, так само як і зупинка дихання, виникає в результаті подразнення закінчень трійчастого нерва більш грубими зваженими частинками, що містяться в струмені повітря. Зіставляючи цей рефлекс із захисною зупинкою дихання, можна сказати, що якщо остання є застерігає реакцією, що сигналізує про вміст у повітрі шкідливих речовин, то чхання слід назвати виконуючим рефлексом, тобто усуває цей подразник. Таке супутніх обох рефлексів чітко виявляється в експерименті з вдиханням толуолу.



Зігрівання повітря здійснюється як за рахунок тепла від великої поверхні слизової оболонки стінок носа, так і кавернозної тканини носових раковин. Останні являють собою складний судинний апарат, що виконує роль калориферів, здатний швидко реагувати на зміни температури і вологості вдихуваного повітря, значно збільшуючи обсяг носових раковин і швидкість кровотоку. Зігріванню повітря сприяє також уповільнення його руху в самій порожнини носа після проходження через вузькість його передодня.

Зволоження повітря в носовій порожнині відбувається за рахунок насичення вологою, отриманої з поверхні слизової оболонки.

Очищення (знепилювання) повітря забезпечується декількома механізмами. Великі частинки пилу затримуються волосками передодня носа (vibrissae). Більш дрібні пилові (аерозольні) частки разом з мікробними тілами осідають на слизовій оболонці, покритої слизових секретом. У механічному видаленні дрібних пилових частинок, мікробів і вірусів найважливішу роль відіграє мукоциліарний апарат слизової оболонки, який розглядався вище.

Здійснюваний миготливимепітелієм безперервний процес самоочищення порожнини носа та інших дихальних шляхів є головною частиною першої лінії захисту слизової оболонки носа. Встановлено, що до 60% життєздатних мікроорганізмів осідає на поверхні слизової оболонки носа. Нормальне функціонування мукоциліарного апарату знижує до мінімуму ризик утворення з окремих бактерій колоній і розвиток запального процесу. Знезараженню (стерилізації) вдихуваного повітря сприяють як сам муцин слизу (Спенглер А.Е., 1912), так і містяться в слизу бактерицидні речовини (лізоцим та ін.), Що потрапляють в порожнину носа разом зі слізною рідиною. У стерилізації вдихуваного повітря грають роль і поглинювальні здатності гістіоцитарних елементів слизової оболонки, фагоцитирующие мікробні клітини (Дайняк Л.В., 1994).

У здійсненні захисних функцій носа відому роль відіграють і навколоносових пазух. На думку С.3.Піскунова (1997), вони можуть розглядатися як система резервних анатомічних утворень, призначених для захисту організму, в першу чергу вмісту орбіти і порожнини черепа від впливу різних несприятливих чинників, що містяться в повітряному середовищі. У разі, коли специфічні і неспецифічні фактори захисту слизової оболонки носа, що утворюють першу лінію оборони, виявляються нездатними впоратися з інфекційним збудником, що викликав запальний процес в порожнині носа, в боротьбу включаються пазухи гратчастої кістки, що утворюють другу лінію оборони. Не випадково дитина народжується з уже сформованою системою повітроносних порожнин гратчастоголабіринту. Країни, що розвиваються пізніше великі навколоносових пазух утворюють третю лінію оборони, призначену для обмеження і ліквідації запального процесу, спрямованого в сторону життєво важливих утворень черепа і орбіти.

Резонаторна (мовна) функція носа забезпечується наявністю повітроносних порожнин (сама порожнину носа і навколоносових пазух). При цьому повітроносні порожнини, резонуючи, підсилюють різні тони голосу і визначають в значній мірі його тембр. Так, вважається, що низькі тони резонує повітряними порожнинами великого обсягу (верхньощелепні і лобові пазухи), а високі - маленькими порожнинами (клітини гратчастого лабіринту, клиноподібна пазуха). З огляду на, що обсяг порожнини носа і пазух у різних людей неоднаковий, посилення і, отже, забарвлення звуку (тембр голосу) також різні. Ось чому в деяких країнах (Італія) в паспортах громадян в колишні часи відзначався і тембр голосу, як один з характерних ознак індивідуума (К.Л.Хілов, 1960).

Участь носа і навколоносових пазух в мовної функції стає помітним при вимові носових приголосних. При цьому під час фонації м`яке піднебіння звисає, ніс з боку хоан стає відкритим. В результаті звуки мови набувають "носове звучання". При надмірно великому повідомленні носа з глоткою або, навпаки, при закладеності носа, все фонеми носа набувають носової тембр. В результаті виникає т.зв. відкрита (при паралічі м`якого піднебіння або дефекті твердого піднебіння) гугнявість - rhinolalia aperta, і т.зв. закрита (при ринітах, поліпах носа) гугнявість - rhinolalia clansa.

Нюхова функція носа здійснюється завдяки наявності специфічного нюхового аналізатора, морфологічний опис якого було наведено вище.

У функціональному відношенні нюховий аналізатор подібно смакового відноситься до органів хімічного почуття. Адекватними подразниками для нього є молекули пахучих речовин, звані одорівекторамі. Молекули пахучих речовин мають певні властивості. Серед них - здатність поширюватися в повітрі у вигляді газів і адсорбироваться на навколишні предмети, легка розчинність в воді і особливо в жирах. Молекули пахучих речовин мають не повністю насичені атомні зв`язку і несуть в собі позитивний заряд. Молекулярний вага пахучих речовин коливається від 17 (аміак) до 300 (алкалоїди).

До сих пір однак не існує загальновизнаної класифікації пахучих речовин. Не встановлені вихідні елементи, складові ті для інші запахи, подібно елементам, що створює спектр білого світла. Однак відомо, що окремі люди не відчувають деяких запахів. Їх прийнято називати «нюховими дальтоніками». Це, на думку ряду вчених, дозволяє сподіватися на можливість встановлення вихідних елементів запахів при виявленні людей з різними варіантами «нюхового дальтонізму».

Адсорбируясь на поверхні нюхового рецептора, молекули пахучих речовин вступають в прямий контакт з мікровілл, розташованими на булавоподібних стовщеннях нюхових клітин. Проникнення одорівекторов в цитоплазму мікровілл призводить до появи рецепторного потенціалу. Викликається роздратування поширюється по шляхах нюхового нерва в підкіркові і коркові центри.

Нюх відіграє велику роль в житті людини і тварин. За гостротою нюху весь тваринний світ поділяється на три групи: аносматіков (кити, дельфіни), мікросматіков (рукокрилі, примати, людина) і макросматіков (хижаки, копитні, гризуни).

Нюх необхідно тваринам для пошуку їжі, статевого партнера і виявлення ворогів. Воно є своєрідний "мовою тварин", що забезпечує взаємне спілкування особин, і дає їм велику інформацію про події навколишнього світу, не завжди доступну для органів зору і слуху.

Виключним нюхом володіють псові. Встановлено, що собаки особливо чутливі до запахів деяких жирних кислот - олійною, каприлової, валериановой, що мають, по-видимому, для них важливе біологічне значення. Німецька вівчарка, наприклад, здатна отримати нюхові відчуття всього лише від однієї молекули масляної кислоти.

Про вплив нюху на фікцію статевих органів свідчать дослідження, проведені над гризунами. Так, у мишей запах "чужого" самця може перервати вагітність самки. Руйнування рецептора призводить до затримки овариального циклу, пригнічує материнський інстинкт самок і різко знижує статеву активність самців щурів і хом`яків (Бронштейн А.А., 1977). Істотну роль орган нюху грає і в житті людини, хоча він, як і інші примати, відноситься до мікросматіков. Нюх дозволяє людині визначити наявність шкідливих домішок у вдихуваному повітрі, допомагає орієнтуватися в навколишньому середовищі. За допомогою нюху людина визначає якість їжі, отримує відчуття насолоди чи відрази.

Для нюхового аналізатора характерна адаптація, яка проявляється тимчасовою втратою чутливості до різних запахів, а також реадаптация, тобто відновлення чутливості до запахів. На адаптацію і реадаптацию потрібні деякі хвилини. Ця здатність нюхового аналізатора до адаптації ускладнює проведення кількісних методів дослідження нюху.

При надмірно тривалій дії запахів, особливо різких, процес адаптації може змінитися втомою аналізатора. Маскування запахів виражається в тому, що один запах може бути надто сильним інший. При змішуванні запахів можлива їх нейтралізація, коли пропадає відчуття змішуються запахів.

Нюховий рецептор здатний також до консонансу і дисонансу запахів. Так, пахучі речовини, що володіють кожен окремо неприємним запахом, в поєднанні можуть виробляти приємне відчуття (консонанс). Навпаки, два окремо приємно пахнуть речовини в сукупності можуть викликати відчуття неприємного запаху (дисонанс).

Смакова роль нюху залежить від проникнення через носоглотку в порожнину носа харчових запахів, здатних викликати роздратування нюхового рецептора. Ця обставина грає важливу роль при прийомі їжі, тому що при порушенні нюху їжа стає несмачною, порушується апетит.

На гостроту нюху впливає стан навколишнього середовища (атмосферний тиск, температура, вологість повітря), а також загальний стан людини. Підвищення гостроти нюху (гиперосмия) спостерігається при емоційному збудженні, при прийомі препаратів, що збуджують ЦНС (зокрема, стрихнін, фенамін).

Зниження гостроти нюху (гипосмия) може бути пов`язано із загальним стомленням і з патологією порожнини носа, коли обонятельнаяі щілину закривається набряклою слизовою оболонкою (гострі, хронічні гіпертрофічні і алергічні риніти) або при атрофії слизової оболонки (атрофічний риніт). Гіпосмія часто зустрічається укурільщіков. Атрофія слизової оболонки, яка спостерігається при озене, призводить до повної втрати нюху (аносмія). Аносмія може бути одним з ускладнень респіраторних вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Патологічні процеси в області провідних шляхів і центрального представництва нюхового аналізатора (наприклад, при об`ємних процесах лобової частки) можуть супроводжуватися гіпо- та аносмія (зазвичай односторонньої).

Збочення нюхової чутливості, обумовлене функціональним станом нервової системи, нерідко спостерігається при вагітності. Раптова поява відчуття запахів, не пов`язаних з перебуванням пахучих речовин в навколишньому повітрі (нюхова аура), може виникати у епілептиків як провісник нападу захворювання.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!