Вірусні бородавки
Відео: Вірусні бородавки лікування
Річард К. Рейхман (Richard С. Reichman)Визначення. Бородавки - це епітеліальні пухлини, що з`являються в результаті папіломавірусної інфекції шкіри або слизових оболонок.
Етіологія. Папіломавіруси (ПВ) відносяться до роду А сімейства паповавирусов. Віріони не мають оболонки, діаметр їх дорівнює 50-55 нм. Капсид має форму ікосаедра і складається з 72 капсомеров. Геном представлений двуспиральной кільцеподібно скрученої ДНК, включає близько 8000 основних пар. Мабуть, папіломавіруси видоспецифічність, так як віруси папіломи людини (ВПЛ) не розмножуються ні в культурі тканин, ні у експериментальних тварин. Для повної характеристики вірусу необхідно мати достатню кількість культури, отримати яку важко, тому наявна інформація про папіломавірусу недостатня. Немає адекватного набору ПВЧ-антигенів, що значно ускладнює виконання епідеміологічних, патогенетичних, імунологічних досліджень і проведення терапевтичних заходів.
Відомо, що до 88% маси віріона становлять структурні білки. За допомогою електрофорза в натрійдодецілсульфатаполіакріламідном гелі був ідентифікований основний білок капсида з молекулярною вагою 55000 і 10 додаткових поліпептидів. Чотири клітинних гистона пов`язані з вірусною ДНК. Тіпоспеціфічние антигенні детермінанти, мабуть, локалізуються на поверхні віріона, а родоспеціфічние - всередині нього. Антисироватка, що отримується при імунізації експериментальних тварин шляхом введення їм зруйнованих ПВ-віріонів, здатна перехрестя реагувати з багатьма агентами.
Геномна організація всіх папилломавирусов подібна. Типи і підтипи визначаються за ступенем гомологичности послідовності полинуклеотидов. ДНК кожного окремого типу папилломавирусов не менше ніж на 50% гомологична ДНК інших вірусів цього класу. Віруси, гомологічні одна одній більше ніж на 50%, але менше ніж на 100%, складають підтипи. Відомо більше 40 типів ВПЛ, кожен з яких викликає певний вид бородавок (табл. 145-1).
Епідеміологія. Проведення сероепідеміологічних досліджень інфекційних хвороб, викликаних ВПЛ, багато в чому стримується відсутністю відповідних антигенів. Є лише дані про частоту і поширення бородавок у людини в добре підібраних популяціях. Звичайні бородавки зустрічаються у 25% членів деяких груп населення. Широко поширені підошовні бородавки, причому частіше вони зустрічаються у підлітків і молодих людей. За останні 10-15 років різко збільшилася кількість людей, у яких виявлені венеричні бородавки (гострі бородавки). В даний час це одна з найбільш поширених венеричних хвороб в Сполучених Штатах.
Таблиця 145-1. Зіставлення типів вірусів папіломи людини (ВПЛ) до викликаються ними хворобами
width = "780" alt = "Зіставлення типів вірусів папіломи людини (ВПЛ) до викликаються ними хворобами" / gt;
Відео: Дивитися Як Лікувати Вірус Папіломи? Видалення кондилом, папілом - Вірусні Бородавки
Клінічні прояви. До середини 1970-х років вважали, що є тільки один тип ВПЛ і що клінічні прояви та морфологічні особливості бородавок визначаються природою слущивающегося епітелію в місці проникнення інфекції. Після виявлення безлічі типів ВПЛ стало ясно, що природа захворювання залежить перш за все від специфічних особливостей ВПЛ. Таким чином, клінічні прояви ВПЛ-інфекції залежать від локалізації ураження і від типу вірусу. Звичайні бородавки частіше з`являються на руках, їх колір варіює від тілесного до коричневого. Це екзофітні, Гіперкератозная папули. Підошовні бородавки відрізняються від більшості інших бородавок тим, що їх зростання спрямований всередину. Вони можуть бути досить болючими, на відміну від мозолів на зрізі видно тромбірованние капіляри, які легко кровоточать. Плоскі бородавки частіше зустрічаються у дітей на обличчі, шиї, грудей і згинальних поверхнях передпліч і ніг.
Аногенітальні бородавки (гострі, або венеричні, бородавки) з`являються на шкірі і слизових оболонках зовнішніх статевих органів і в періанальної області. Їх слід відрізняти від широких кондилом при вторинному сифілісі, контагіозного молюска, гранулярних папул статевого члена, фіброепітеліом і різних злоякісних утворень шкіри і слизових оболонок. Аногенітальні бородавки передаються статевим шляхом. Інкубаційний період дорівнює 1-6 міс. У чоловіків кондиломи локалізуються в області вуздечки або вінцевої борозенки, але їх можна виявити і на ділянках статевого члена. Часто вони з`являються в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу і можуть поширюватися проксимально. Періанальні бородавки, як правило, зустрічаються у чоловіків-гомосексуалістів, але також можуть бути і у гетеросексуальних чоловіків. У жінок бородавки зазвичай з`являються в області задньої частини входу в піхву і на передлежачих частинах статевих губ. Потім вони поширюються на інші ділянки зовнішніх статевих органів і зазвичай вражають всю промежину і анус. Кондиломи часто локалізуються в піхву і на шийці матки. Ці поразки можна виявити і при відсутності зовнішніх бородавок.
Папіломатоз гортані зустрічається рідко і переважно у дітей дошкільного віку. Зараження відбувається при народженні дитини під час проходження ним родових шляхів. Ці ураження можуть бути досить численними і викликати загрозливу життя обструкцію дихальних шляхів. У дорослих зараження можливе при орально-генітальному статевому контакті.
У пацієнтів з ослабленим імунітетом, особливо перенесли пересадку органів, часто розвиваються розеольозний пітиріаз і подібні до нього зміни. У таких випадках з лусочок шкіри вдається виділити ДНК декількох типів ВПЛ. Іноді подібні процеси можуть набувати злоякісну форму.
Бородавчаста епідермодісплазія - це рідкий аутосомно-рецесивне захворювання, що характеризується малигнизацией лускатих клітин шкіри. Поразки нагадують плоскі бородавки або плями, схожі з такими при розеолезной пітиріаз.
До ускладнень бородавок відноситься свербіж і іноді кровотеча. У рідкісних випадках може приєднатися вторинна бактеріальна або грибкова інфекція. Великі скупчення бородавок можуть служити механічною перешкодою, закриваючи, наприклад, родовий канал. Епідеміологічні, цітопатологіческіе і гістопатологічні дані свідчать про те, що є зв`язок між ВПЛ-інфекцією і дисплазією або карциномою шийки матки. Послідовність нуклеїнових кислот, характерна для ВПЛ, була виявлена в зіскрібків шийки матки і биоптатах, отриманих у пацієнтів з подібними морфологічними змінами. Послідовність нуклеїнових кислот, гомологичная для типів ВПЛ 16 і 18, була виявлена в 70-80% препаратів тканин, узятих у пацієнток з раком шийки матки. Було показано, що і з інших злоякісних утворень, що зустрічаються в статевих шляхах, також були виділені ці віруси.
Патогенез. ВПЛ-інфекція передається при безпосередньому контакті з хворим, причому зараження більш імовірно при наявності невеликих травм в місці інокуляції. Крім того, інфікування може статися шляхом аутоинокуляции або через предмети. Лускатий епітелій всіх типів може бути інфікована ВПЛ. Макро- і мікроморфологічного зміни в кожному окремому випадку варіюють в залежності від місця впровадження інфекції і типу вірусу. Екзофітні бородавки характеризуються папіломатозом, гіперкератозом і подовженням сосочків шкіри. Акантоз, потовщення шиповатого шару епідермісу і епітелію слизових оболонок з подовженням межсосочкових відростків, поєднується з синтезом вірусної ДНК. Усередині ядер клітин гранулярного шару, в якому розвивається койлоцитоз, з`являються ознаки експресії пізніх генів, що веде до утворення структурних протеїнів і збірці віріонів. Койлоцити представляють собою великі круглі клітини з пікнотичної ядрами і широкими областями перинуклеарной вакуолизации, оточені кільцем щільною амфофільной цитоплазми.
Захисні реакції макроорганізму на впровадження ВПЛ вивчені погано. Результати більшості імунологічних досліджень інтерпретувати важко, оскільки в якості антигенів в них були використані погано очищені і маловивчені препарати. Потенційна важливість типоспецифічних реакцій не була належним чином оцінена, тому що вважалося, що є багато нових типів ВПЛ, а антигенних матеріалів в достатній кількості немає. У пацієнтів з клінічними ознаками активної інфекції (або без них) були виявлені вірусспеціфіческой антитіла класів IgM та IgG. Також були досліджені реакції клітинного імунітету на впровадження вірусних антигенів. Є підстави вважати, що особи з ослабленим клітинним імунітетом більш чутливі до ВПЛ-інфекції, у них іноді розвивається великий процес.
Діагностика. У більшості хворих діагноз можна встановити тільки на підставі даних анамнезу та фізикального обстеження за умови, що бородавки видно неозброєним оком. При ураженні піхви і шийки матки цінним діагностичним методом служить кольпоскопія. Отримати докази наявності ВПЛ-інфекції дозволяє дослідження за методом Папаніколау мазків зіскрібків, взятих зі слизової оболонки шийки матки. При виявленні стійких або атипових поразок необхідно виконати біопсію і отриманий матеріал досліджувати за допомогою гістологічних методів. Крім того, в зрізах тканин за допомогою імунологічних методів можна виявити родоспеціфічний капсидний антиген, а тип вірусу визначити за допомогою рестрикционного ендонуклеазного аналізу ДНК, виділеної з інфи -товки тканин, а також за допомогою методу гібридизації із застосуванням зразків нуклеїнових кислот.
Лікування. Починаючи лікування, слід мати на увазі, що в даний час немає безпечних і ефективних методів. У той же час багато бородавки можуть зникнути спонтанно. Показані такі методи лікування, як аплікація їдких агентів, криохирургия, електровисушіваніе, хірургічне висічення і аблація лазером. Можливо також місцеве застосування антиметаболітів, наприклад 5-флюороураціла. Однак жоден з цих методів лікування не призводить до повного одужання хворого. Рецидиви можна пояснити наявністю ДНК ВПЛ у зовні здорових тканинах, сусідніх з ураженими ділянками, і в тих місцях, де бородавки перебували раніше, але вірусна ДНК залишилася, незважаючи на ремісію. Протягом багатьох років для видалення гострих бородавок місцево аппліціровалі препарати подофілліна. Однак ефективність цих речовин невелика - менше 50%, тому краще кріохірургічне втручання для видалення венеричних бородавок. Багатообіцяючі попередні результати були отримані при лікуванні хворих з папіломатозом гортані і загостреними бородавками за допомогою препаратів інтерферону.
В даний час немає ефективних методів профілактики розвитку бородавок, тому слід уникати контактів з інфікованими тканинами. Для запобігання зараження загостреними бородавками доцільно користуватися бар`єрними методами контрацепції.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
