Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу

На епідемічний процес респіраторних інфекцій постійне впливають різні соціальні, природні і біологічні фактори побуту людей. Так, в школах і дошкільних установах з добре налагодженою вентиляцією і опаленням приміщень захворюваність на ГРЗ (за інших рівних умов) завжди нижче, ніж серед дітей, що мешкають в аналогічних приміщеннях з незадовільною вентиляцією і нерегулярним опаленням. За даними зарубіжних дослідників, РС-інфекція особливо поширена у великих багатодітних сім`ях з низьким прожитковим рівнем. Виявлена пряма залежність між ступенем скупченості людей і частотою виділення РС-Пірус. Відомо, що спалахи мікоплазменної пневмонії найчастіше починаються в закритих колективах, з особливо тісними і тривалими контактами людей між собою. Погано налагоджений лабораторнийконтроль за реконвалесцептамі, що повертаються в дитячі організовані колективи, за обслуговуючим персоналом, що працює і таких колективах, нерідко призводить до виникнення нових вогнищ ГРЗ, в першу чергу парагриппозной і РС-інфекції.

Говорячи про вплив природних чинників на поширення ГРЗ, чащевсегоподразумеваютвліяніекліматіческіх умов. Спеціальні дослідження з цього питання вкрай нечисленні, а наведені дані часто суперечливі. При вивченні питомої ваги ГРЗ в північних і південних містах не було виявлено відмінності в інтенсивності поширення PC-інфекції-більш висока захворюваність на парагрип в Ленінграді, а аденовірусної інфекцією - в Єревані. В іншому спостереженні виявлено інший розподіл: значно вищий рівень захворюваності (в 1,5-3,3 рази вище) аденовірусної інфекцією відзначався в північних містах (Перм, Архангельськ) і приблизно однакова частота парагріппозних захворювань реєструвалася як в північних, так і в південних (Астрахань, Дніпропетровськ) містах. У більшості публікацій зарубіжних дослідників вказується на відсутність зв`язку між спалахами PC-інфекції з температурою, влажностьювоздуха, інтенсивністю солнечнойрадіаціі, кількістю опадів і інших кліматичних чинників. В інших спостереженнях виявлена певна залежність між середньомісячною температурою повітря і рівнем захворюваності РС-інфекціей.Више ужеговорілось про виражену «сезонності» в поширенні ГРЗ вірусної природи.

Безумовно, найбільший вплив па рівень захворюваності на ГРЗ надають біологічні чинники - властивість збудника, ступінь сприйнятливості людей, стать, вік і ін.

Підвищення вірулентності циркулюючих серед населення штамів респіраторних вірусів підвищує захворюваність, кількість групових спалахів, відсоток повторних захворювань. Аналіз захворюваності, проведений співробітниками лабораторії епідеміології НДІ грипу РАМН за 10 років, показує, що під час циркуляції слабо вірулентних штамів РС-вірусу захворюваність на 100 чоловік, в середньому, становила 3,6, виникли 3 групових спалахи, були інфіковані 17% дітей, не було зареєстровано випадків реінфекціі- в період циркуляції високовірулентних штамів ці показники були значно вище: захворюваність на 100 осіб -8,3, число вспишек- 13, інфікованість дітей-понад 69%, перенесли повторні захворювання (реинфекцию) - 5,7%.

При попаданні респіраторних вірусів в організм результат зараження багато в чому визначається ступенем сприйнятливості людей до збудника даної інфекції. Так, при інфікуванні часто хворіють (високо сприйнятливих) дітей раннього віку аденовірусами клінічно виражені і важкі захворювання відзначалися в 5 разів частіше-а при інфікуванні PC-вірусами і микоплазмой пневмонії -в 10-14 разів частіше, в порівнянні з рідко хворіють дітьми.



Особливий інтерес представляють дані про захворюваність населення на ГРЗ в період епідемій грипу. Зіставлення захворюваності на ГРЗ вірусної етіології за роками (1976-1985 рр.) Показало, що найбільш високі показники відзначалися в роки інтенсивних епідемій грипу А. У першу чергу, це відноситься до аденовірусної, парагриппозной і PC-вірусної інфекцій.

Більшість фахівців вважають, що рівень ураження збудниками ГРЗ не залежить від статі хворих. Однак в окремих роботах відзначається, що, наприклад, хлопчики частіше хворіють PC-інфекцією, ніж дівчатка. Жінки частіше хворіють парагриппозной інфекцією, ніж чоловіки, хоча збудники парагрипу виділяються від хлопчиків частіше, ніж від дівчаток. Що стосується віку, то тут проявляється чітка закономірність: зі збільшенням віку знижується захворюваність на ГРЗ вірусної етіологіі- зменшується тяжкість клінічних форм хвороби, головним чином за рахунок збільшення кількості безсимптомних форм-зменшується число важких ускладнень.

В останні роки все ширше проводяться дослідження з вивчення впливу екологічних факторів на розвиток епідемічного процесу при грипі та інших ГРЗ. Як приклад, наведемо узагальнення даних трьох спостережень. Протягом 1980 - 1996 рр. на територіях, різних за рівнем забруднення ксенобіотиками (комплекс шкідливих хімічних речовин) і радіонуклідами, вивчали рівень, структуру, динаміку захворюваності і смертності в тривало спостережуваних колективах і серед госпіталізованих хворих. Виявлено виражена інтенсифікація епідемічного процесу у всіх групах гострих респіраторних інфекцій - збільшення (в 1,5-2 рази) середньорічних і епідемічних показників заболеваемості- збільшення (в 1,5-2,5 рази) випадків більш тяжкого перебігу захворювань у госпіталізованих хворих-достовірно частіше вдавалося виділити респіраторні віруси від здорових осіб. У часто хворіючих дітей зазначалося більш високий вміст в крові високотоксичних металів (ртуть, кадмій) і аутоантитіл до тканин легенів.

Приблизно аналогічні дані були отримані при вивченні проявів епідемічного процесу і противірусного імунітету при грипі та інших ГРЗ серед жителів районів забруднення радіонуклідами в результаті аварій на Чорнобильській АЕС. Контамінація грунту в районах, забруднених радіонуклідами, становила по 137Cs 1-5 Кі / км2. Було встановлено, що захворюваність дітей на грип та ГРЗ в забруднених районах після аварії була в 3 рази вище, ніж в незабруднених. Серологічні і вірусологічні дослідження свідчили про активізацію в районах, забруднених радіонуклідами, аденовірусної інфекції. Відсоток клінічно здорових вірусоносіїв в цих районах становив 35,1 серед дітей 3-6 років і 16,7 - серед дітей 7-14 років, що було вище в 1,5-2 рази, ніж в Санкт-Петербурзі і Виборзі. Найчастіше виділялися віруси простого герпесу і латентні штами аденовірусів. У дітей з районів, забруднених радіонуклідами, відзначалися зниження кількості загальних і активних Т-лімфоцитів і міграційної активності лейкоцитів. Відзначено кореляція між ступенем контамінації грунту і рівнем захворюваності.

Інтенсифікація інфекційного процесу підтверджується даними вивчення клінічного перебігу ГРЗ у дітей, госпіталізованих протягом 10 років в інфекційні лікарні Санкт-Петербурга з двох районів, полярних за ступенем промислового (хімічного) забруднення. У дітей, які проживають в екологічно несприятливому районі, частіше виявлялися більш важкі форми захворювання-13,6% випадків проти 9% серед дітей з «чистого» району-в більшому відсотку випадків захворювання протікали на тлі лихоманки 39 "С і вище (41,2 % проти 28,1% випадків) - в 1,6 рази частіше розвивалися більш глубокіе1 ураження респіраторного тракту (бронхіт, пневмонія). в епідемічні періоди з грипу та на піку підйому РС-інфскцнн ці відмінності були ще більш значними.

Таким чином, інтенсивність епідемічного процесу при одній і тій же інфекції може змінюватися під впливом різних факторів. Тому до проведення протиепідемічних, профілактичних і лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, з урахуванням кліматогесмрафіческіх, екологічних, соціально-побутових умов, віку, особливостей біологічних властивостей збудників, що циркулюють в даний період і епідеміологічної ситуації щодо грипу.

За допомогою ІФМ в Ленінграді (1976-1985 рр.) Була визначена тенденція поширення ГРЗ різної етіології в трьох основних вікових групах (діти 0-6 років, 7-14 років і дорослі) і серед усіх жителів міста в цілому. Були обстежені понад 65 тис. Хворих. Аналіз отриманих даних показав, що захворюваність на парагрип за ці роки неухильно знижувалася в основному за рахунок захворюваності дітей 0-6 років і дорослих-серед дітей 7-14 років захворюваність повільно зростала. Навпаки, захворюваність PC-інфекцією помітно зростала, особливо серед дітей 0-6 років (в 2,5-3 рази). Несколькоінойоказаласьтенденціяк поширенню аденовірусної інфекції: серед всіх жителів в цілому захворюваність поступово знижувалася, головним чином за рахунок помітного зниження її серед дорослих-серед дітей у віці 7-14 років і особливо у віці 0-6 років захворюваність за ці роки поступово підвищувалася. Помітно зростала захворюваність микоплазменной пневмонією. Але якщо у дошкільнят (0-6 років) зростання було яскраво виражений, то у школярів (7-14 років) він був уповільненим, а у дорослих практично був відсутній.

Таким чином, ІФМ дозволив вперше встановити багаторічну динаміку зміни інтенсивності епідемічного процесу основних етіологічних форм ГРЗ в умовах великого міста, в різних групах населення.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!