Методи лікування анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба
Відео: [Унікальні методи] Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба
Основний принцип лікування анкілозу (нерухомого зрощення) скронево-нижньощелепного суглоба полягає в найбільш ранньому початку лікувального процесу. Найкращих результатів можна досягти в тому випадку, якщо лікування розпочато в тій стадії, коли в суглобі утворилися нещільні фіброзні спайки. В цьому випадку попереджається утворення важких необоротних порушень форм і пропорцій лицьового відділу скелета черепа людини.
Відео: Лікування артрозу скронево-нижньощелепного суглоба методом пробудження Енергії ЦІ
Методи лікування анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба
Існує тільки один метод лікування, який здатний принести радикальний результат - хірургічний. Основними завданнями при виконанні операції є відновлення нормальної рухливості і правильної амплітуди рухів нижньої щелепи. У тому випадку, якщо через розвиток анкілозу були пошкоджені зони росту в суглобових головках нижньої щелепи і розвинулася мікрогенія (відставання в рості нижньої щелепи), то виконують виправлення форми лицьового скелета будь-якими можливими способамі.Ортодонтіческіе (виправлення прикусу) і ортопедичні методи застосовуються тільки в якості допоміжних і додаткових способів, що дозволяють досягти максимально можливого результату.
Знеболювання при виконанні операції з приводу анкилоза
Відео: Лікування СНЩС
Так як при анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба відбувається ряд супутніх патологічних змін, то виникає питання про вибір методу знеболення, який повинен бути технічно не важко виконаємо і в той же час надавати достатній знеболюючий ефект, що необхідно для повноцінного виконання всіх етапів операції.
Так, зміни в будові кісток лицьового відділу черепа, неправильний прикус і розташування зубів, зміни в правильному будову вигину шийного відділу хребта, часті запальні процеси в ротовій порожнині роблять скрутним виконання ендотрахеальної наркозу. При ендотрахеальної наркозі проводиться інтубація трахеї, саме цей етап і викликає затруденіі у анестезіологів при акілозе скронево-нижньощелепного суглоба.
Обмеження висоти розкриття рота, вузькі носові ходи, труднощі при закиданні голови викликають серйозні труднощі при наданні анестезіологічної і реанімаційної допомоги. Тому, як правило, на такі операції вибирається досвідчений і добре підготовлений анестезіолог-реаніматолог, який може надати адекватну реанімаційну допомогу в разі виникнення будь-яких ускладнень.
Найчастіше використовують інтубацію (введення трубок) через ніс за спеціально розробленою методикою з використанням спеціальних прийомів і інструментів. У тому випадку, якщо перегородка носа значно викривлена, що унеможливлює введення трубок через ніс, а ступінь розкриття рота різко обмежена, то виконують інтубацію трахеї через трахеостому (виконують отвір хірургічним шляхом в області шиї для доступу до трахеї).
Ведення пацієнтів з анкілозом після операції
Відео: Височно-нижньощелепний суглоб. Усунення дисфункції при корекції кісток черепа
Навіть після усунення анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба таких пацієнтів не можна прирівнювати до загальної маси, так як є ряд особливостей, які слід ретельно контролювати та, при необхідності, своєчасного усунення. Так, у всіх прооперованих хворих з приводу анкилоза в післяопераційному періоді можливі проблеми з диханням.
Це обумовлено багаторічними стійкими змінами у функціонуванні дихальної системи, зменшенні її обсягів, що неминуче зменшує надходження кисню в організм. Крім того, при виконанні операції з приводу анкилоза відбувається зміна положення нижньої щелепи, що призводить до зміщення положення верхніх дихальних шляхів. Також після оперативного втручання неможливо відкривання рота через проведену лікувальної іммобілізації.
Вибір методу хірургічного лікування
Розроблено безліч методик, які сприяють усуненню нерухомого зрощення скронево-нижньощелепного суглоба. Кожна з них має свої переваги і недоліки. Всі розроблені методики можна розділити на три основні групи, що полегшує вибір необхідного способу і розуміння суті втручання.
- Виконують екзартикуляцію (нижню щелепу виокремлює з порожнини суглоба) суглобової головки нижньої щелепи і всіх кісткових відростків, а потім замінюють їх на будь-який з можливих видів трансплантатів (встановлюється штучна головка нижньої щелепи)
- Проводять остеотомії по тій лінії, де раніше знаходилася порожнину суглоба (а при анкілоз вона заросла) або у верхній третині нижньої щелепи. Потім виконують моделювання суглобової головки нижньої щелепи і покривають її спеціальним ковпачком
- У порожнині суглоба проводять розсічення утворилися спайок, рубців і зрощень, а мищелковий відросток переміщують вниз.
Підбирається необхідний метод строго індивідуально, з урахуванням можливих показань, протипоказань і особливою кожного конкретного випадку. Важливим в правильному підборі виконуваної методики є визначення стадії захворювання і ступеня ураження хряща, що покриває суглобові поверхні. У дітей, при можливості під загальним наркозом виконується насильницьке розсування щелепи. Крім того, обов`язковим етапом лікування у дітей є усунення недорозвинення нижньої щелепи (її подовження одним з можливих і прийнятних способів).
Додаткові способи лікування, що застосовуються при анкілоз
Після операції всім пацієнтам призначається механотерапія, яка полягає у виконанні комплексу вправ з використанням спеціальної апаратури і тренажерів, що покращує функціонування м`язово-суглобового апарату нижньої щелепи і дозволяє пацієнтові найшвидше пройти процес реабілітації.
Спеціальні вправи сприяють розробці прооперованого суглоба і покращують живлення його тканин, збільшуючи приплив крові, що сприяє прискоренню процесів загоєння. Ортодонтичне та ортопедичне лікування призначають для формування правильного прикусу і правильної форми дуги зубного ряду, що сприяє запобіганню патологічних змін в подальшому (неправильного росту лицьового відділу черепа, порушення ковтання, жування, мови і дихання).
