Пігментація вульви
Пігментація і темні ураження вульви виникають в результаті підвищеного вмісту меланіну або пігментів крові.
Пухлинні клітини раку in situ не здатні утримувати власний меланін, тому він виводиться з них і фагоцитируется меланофагами, внаслідок чого збільшується пігментація навколо пухлини.
Гіперпігментація вульви може виникати під впливом прийому естрогенів або використання оральних протизаплідних засобів.
Слід виробляти біопсію всіх без винятку темних поразок вульви, бо ні їх колір, ні розміри не можуть служити діагностичними ознаками. Будь-які спостерігаються зміни кольору, щільності тканин, розмірів ураження, виразки і кровоточивості можуть свідчити про злоякісному переродженні.
Причини виникнення пігментованих поразок вульви:
1. Меланин
- невуси
- лентиго
- злоякісна меланома
- себорейний кератоз
- лікування естрогенами
- Рак in situ
2. Пігменти крові
- ендометріоз
- гематома
- гемангіома
невуси
Ці пухлини можуть бути плоскими (прикордонними) або піднятими (інтрадермально або змішаними). Невуси в області вульви подібні до тих, які спостерігаються на інших частинах тіла.
лентиго
Ці поразки характеризуються збільшенням числа меланоцитів в базальному шарі шкіри і спостерігаються в будь-яких відділах вульви. Плоскі ураження можуть бути одиничними або множинними, вони мають чітко окреслені межі, що нагадують прикордонні невуси.
злоякісна меланома
Меланоми вульви зустрічаються досить рідко. Однак 5% меланом у жінок розташовуються в області вульви, хоча остання займає всього 1% від загальної поверхні тіла. Підраховано, що 30% меланом розвиваються з невусів.
Існує три наступних типу меланом:
- поверхнево поширюється тип - найбільш часто зустрічаються плоскі поразки;
- вузловий тип - піднесена над поверхнею шкіри пухлина, яка проникає глибоко в підлеглі тканини і має поганий прогноз;
- злоякісне лентиго - плоске, лентігоподобное плямисте ураження.
Меланоми вульви зазвичай спостерігаються у жінок білої раси після настання менопаузи. Найчастіше вони розташовуються в передніх відділах вульви, вражаючи клітор і малі статеві губи. Прогноз більшою мірою залежить від глибини інвазії, ніж від величини пухлини.
себорейний кератоз
Хоча він є найбільш часто зустрічається у жінок після менопаузи пухлиноподібним освітою на різних ділянках шкіри, в області вульви він спостерігається досить рідко. Це множинні темнопігментірованний освіти, мають папілярну форму і як би приклеєні до поверхні шкіри. Вони доброякісні і зазвичай протікають безсимптомно, але все ж їх слід сікти і піддавати мікроскопії.
гемангіома
В області вульви спостерігаються три типи гемангіом:
- стареча ангіома (вишнева ангіома),
- Ангіокератома і
- пиогенная гранульома.
Старечі ангіоми (у жінок після менопаузи) часто спостерігаються на великих статевих губах. Вони бувають множинними, невеликими, представляючи собою червонувато-коричневі вузлики, які зазвичай безсимптомно і не потребують лікування.
Ангіокератоми найчастіше нечисленні, мають пурпурно-червоний колір і зустрічаються у хворих у віці 30-50 років. Оскільки ці освіти швидко ростуть і часто кровоточать, рекомендується їх видаляти з метою попередження кровотечі і виключення меланоми.
Піогенний гранульома являє собою надлишкове розростання запальних грануляцій. Вона може мати виразки поверхню і легко кровоточити. Піогенний гранульома досить часто буває під час вагітності. Рекомендується її висічення.
І.Paмзі
