На який день менструального циклу проводять абляцію (резекцію) ендометрія
На який день менструального циклу проводять абляцію (резекцію) ендометрія? Доведено, що промінь Nd-YAG-лазера і електрична енергія з електрохірургічної петлі і кульового електрода руйнують тканини на глибину 4-6 мм. У той же час навіть при нормальному менструальному циклі товщина ендометрію змінюється від 1 мм в ранній фазі проліферації до 10 18 мм в фазі секреції. Отже, для отримання оптимальних результант при абляції (резекції) ендометрію його товщина повинна бути менше 4 мм. Для цього операція повинна бути виконана в ранню фазу проліферації, що не завжди зручно як для пацієнтки, так і для лікаря.
Деякі лікарі пропонують безпосередньо перед операцією проводити механічний або вакуумний кюретаж матки, вважаючи його ефективною альтернативою медикаментозної супрессии ендометрія. При цьому процедура стає більш дешевою і доступною, дозволяє уникнути численних небажаних побічних ефектів гормональної терапії. Крім того, операція може бути виконана незалежно від дня менструального циклу і дає можливість гістологічного дослідження ендометрію безпосередньо перед його аблацією.
Однак багато хірургів вважають, що кюретаж дає недостатнє витончення ендометрію і, отже, вважають за краще готувати ендометрій за допомогою гормонів. При гормональної супрессии ендометрія його абляцію (резекцію) можна виконати при щонайтоншої ендометрії, до того ж гормональна підготовка погіршує кровопостачання матки і зменшує розміри її порожнини. При цьому скорочується час операції, знижується ризик значною рідинної перевантаження судинного русла і збільшується частка успішних результатів.
На думку авторів, гормональна підготовка необхідна, якщо запланована аблация ендометрія (лазерна або електрохірургічна) і при величині матки більше 7-8 тижнів вагітності. Необов`язково проводити гормональну підготовку, якщо запланована резекція ендометрія петльовими електродами.
З метою гормональної підготовки використовують різні препарати: агоністи ГнРГ (золадекс, 1-2 ін`єкції декапептила в залежності від величини матки), антигонадотропні гормони (даназол по 400-600 мг щодня протягом 4-8 тижнів) або гестагени (норетистерон, медроксипрогестерона ацетат, норколут по 10 мг щодня протягом 6-8 тижнів) і ін.
Важливі організаційні моменти: комплект необхідного обладнання, рідкі середовища для розтягування порожнини матки в достатній кількості, правильний вибір електрода і параметрів використовуваної енергії та ін.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
