Тактика ведення жінок з істміко-цервікальної недостатністю при вагітності
Відео: Моя вагітність (істміко-цервікальна недостатність)
В останні роки в якості моніторингу за станом шийки матки застосовується трансвагинальное ехографіческое дослідження. При цьому для оцінки стану і в прогностичних цілях слід враховувати наступні моменти:? Довжина шийки матки, яка дорівнює 3 см, є критичною для загрози переривання вагітності у першовагітних і у повторновагітних при терміні менше 20 тижнів і вимагає інтенсивного спостереження за жінкою з віднесенням її до групи ризику.
? Довжина шийки матки, що дорівнює 2 см, є абсолютною ознакою невиношування вагітності і вимагає відповідної хірургічної корекції.
? Ширина шийки матки на рівні внутрішнього зіва в нормі поступово зростає з 10-ї по 36-й тиждень від 2,58 до 4,02 см.
? Прогностичним ознакою загрози переривання вагітності є зниження відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього зіва до 1,16 ± 0,04 при нормі, рівної 1,53 ± 0,03.
Лікування вагітних з ІЦН. Методи і модифікації хірургічного лікування ІЦН під час вагітності можна розділити на три групи:
1) механічне звуження функціонально неповноцінного внутрішнього зіву шийки матки-
2) зашивання зовнішнього зіву шийки матки-
3) звуження шийки матки шляхом створення м`язової дублікатури по бічних стінок шийки матки.
Метод звуження каналу шийки матки шляхом створення м`язової дублікатури по бічних стінок його є найбільш патогенетичним обгрунтованим. Однак він не знайшов застосування через складність.
Метод звуження внутрішнього зіву шийки матки використовується більш широко при першій-ліпшій нагоді ІЦН. Крім того, методи звуження внутрішнього зіву більш сприятливі, так як при цих операціях залишається дренажний отвір. При зашивання зовнішнього зіву в порожнині матки утворюється замкнутий простір, що є несприятливим при наявності в матці прихованої інфекції. Серед операцій, що усувають неповноцінність внутрішнього зіву шийки матки, найбільш широкого поширення набули модифікації методу Шіродкара: метод MacDonalda, кругової шов за методом Любимова, П-подібні шви за методом Любимова і Мамедалієва.
Показання до хірургічної корекції ІЦН:
? Наявність в анамнезі мимовільних викиднів і передчасних пологів (у II - III триместрі вагітності) -
? Прогресуюча, за даними клінічного обстеження, недостатність шийки матки: зміна консистенції, поява в`ялості, укорочення, поступове збільшення «зяяння» зовнішнього зіву і всього каналу шийки матки і розкриття внутрішнього зіву.
Протипоказаннями до хірургічної корекції ІЦН служать:
? Захворювання та патологічні стани, що є протипоказанням до збереження вагітності-
? Підвищена збудливість матки, що не зникає під дією медикаментозних засобів-
? Вагітність, ускладнена кровотеченіем-
? Пороки розвитку плода, наявність не розвивається вагітності-
?III - IV ступінь чистоти вагінальної флори і наявність патогенної флори у виділеннях каналу шийки матки. Ерозія шийки матки не є протипоказанням до хірургічного лікування ІЦН, якщо не виділяється патогенна мікрофлора.
Хірургічна корекція ІЦН зазвичай здійснюється в період від 13 - 27 тижнів вагітності. Термін виробництва хірургічної корекції слід визначати індивідуально в залежності від часу виникнення клінічних проявів ІЦН. З метою профілактики внутрішньоматкової інфекції доцільно проводити операцію в 13 - 17 тижнів, коли відсутня значна вкорочення та розкриття шийки матки. Зі збільшенням терміну вагітності недостатність «запирательной» функції істмуса веде до механічного опускання і пролабированию плодового міхура. Це створює умови для інфікування нижнього полюса його висхідним шляхом.
Ведення операційного періоду при ІЦН.
Дозволяється вставати і ходити відразу після операції. Протягом перших 2 - 3 діб з профілактичною метою призначають спазмолітики: свічки з папаверином, но-шпа по 0,04 г 3 рази на день, Магне-В6. У разі підвищеної збудливості матки доцільно застосувати? -міметікі (гініпрал, партусистен) по 2,5 мг (1/2 таблетки) або 1,25 мг (1/4 таблетки) 4 рази на добу протягом 10 - 12 днів-індометацин по 25 мг 4 рази на день або в свічках по 100 мг 1 раз на день протягом 5 - 6 днів.
Вперше, 2 - 3 дні після операції проводять огляд шийки матки за допомогою дзеркал, і обробку шийки матки 3% р - ром перекису водню або іншими антисептиками.
Антибактеріальну терапію призначають при великій ерозії і появі в крові паличкоядерних зсуву. Одночасно призначають антимикотические препарати. Через 5 - 7 днів після операції хвора може бути виписана під амбулаторне спостереження. Знімається шов в 37 - 38 тижнів вагітності.
Найбільш частим ускладненням після хірургічної корекції ІЦН є прорізування шийки матки ниткою. Це може наступити в тому випадку, якщо виникає скорочувальна активність матки, а шви не сняти- якщо технічно неправильно виконана операція і шийка матки перетягнена швами- якщо тканина шийки матки вражена запальним процесом. У цих випадках при накладенні кругових швів можливі утворення пролежнів, а в подальшому свищів, поперечні або кругові відриви шийки матки. У разі прорізування шви повинні бути зняті. Лікування рани на шийці матки проводять шляхом промивання рани диоксидином із застосуванням тампонів з антисептичними мазями. При необхідності призначають антибактеріальну терапію.
В даний час широко застосовуються хірургічні методи корекції - використання різних песаріїв.
Хірургічні методи мають ряд переваг: вони безкровні, прості, застосовні в амбулаторних умовах. Обробку піхви і пессарія необхідно проводити розчинами антисептиків кожні 2 - 3 тижні для профілактики інфекції. Ці методи найчастіше використовуються при функціональної ІЦН, коли спостерігається тільки розм`якшення і вкорочення шийки матки, але канал закритий або при підозрі на ІЦН для профілактики розкриття шийки матки. При вираженій ІЦН ці методи мало ефективні. Песарії так само можуть бути використані після хірургічної корекції для зменшення тиску на шийку матки і профілактики наслідків ІЦН (свищі, розриви шийки матки).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
