Гонорея у чоловіків

Гонококові інфекції у чоловіків частіше протікає в формі ураження сечівника (уретриту). Захворювання розвивається після прихованого періоду, що становить в середньому 5-7 днів (іноді від 1 до 2-3 тижнів і більше). Якщо захворювання триває до 2 міс, то прийнято говорити про свіжої гонореї, а при тривалості понад 2 міс його класифікують як хронічну гонорею. До хронічних відносяться також випадки з невстановленої тривалістю захворювання при млявою, малосимптомной клінічній картині запалення. Як при свіжому, так і при хронічному гонорейному уретриті завжди є об`єктивні ознаки хвороби, виражені більш-менш чітко, хоча суб`єктивні розлади часом можуть бути відсутні. Однак в останні роки все частіше спостерігаються випадки, коли присутність гонококів в сечостатевих органах не супроводжується ні суб`єктивними, ні об`єктивними змінами. Такий стан слід розцінювати як приховану (латентну) гонорею або гонококконосітельство.

Таким чином, прийнято розрізняти такі форми гонореї сечостатевих органів у чоловіків:

1) свіжа гонорея: а) гостра, б) підгостра, в) млява (торпидная) - 2) хронічна гонорея: 3) латентна гонорея.

Всі форми гонорейний інфекції сечостатевих органів можуть давати різноманітні місцеві та віддалені (метастатичні, септичні) ускладнення.

Гонорейний уретрит характеризується виділеннями з сечовипускального каналу ексудату і больовими відчуттями різної інтенсивності. При гострому запаленні відзначаються значна набряклість і гіперемія губок зовнішнього отвору уретри- вони здаються іноді як би стекловидно набряклими і навіть злегка вивернутими. З уретри постійно стікає велика кількість жовтувато-зеленого або блідо-жовтого гною. При пальпації запалі тіло уретри злегка ущільнений і болісно. Якщо запальний процес обмежений лише слизовою оболонкою передньої уретри, то при послідовному випускання сечі в дві склянки (2-склянки проба) сеча в першій порції, змиваючи з уретри гній, буде каламутною, а в другому склянці - прозорою. При гострому передньому гонорейному уретриті хворі зазвичай скаржаться на ріжучі болі на початку сечовипускання, коли сильний струмінь сечі розтягує запалену і місцями ерозований слизову оболонку уретри. Іноді хворих турбують хворобливі ерекції, а при надмірно сильному запаленні (що буває нечасто) статевий член весь час знаходиться в полуерегірованном стані. У таких випадках гнійне виділення може бути кров`яним. Навіть без лікування через 2-3 тижнів гострі запальні явища поступово стихають, кількість виділень з уретри зменшується, суб`єктивні розлади слабшають, і уретрит переходить в підгостру, а потім і в хронічну стадію. Якщо ж гонококи з передньої уретри потрапляють в задню уретру, то виникає гострий тотальний уретрит. При цьому до симптомів переднього уретриту приєднуються ознаки заднього уретриту (уретроцістіта). Хворі скаржаться на прискорені імперативні позиви на сечовипускання, в кінці якого виникає різкий біль. При 2-склянки пробі сеча в обох порціях каламутна, так як гній із задньої уретри затікає в сечовий міхур (тотальна піурія). Іноді в кінці сечовипускання з уретри виділяється кілька крапель крові (термінальна гематурія), що надає сечі в другому склянці вид м`ясних помиїв.



Щодо нерідко гонорейна інфекція з самого початку плин незначними запальними змінами. При такому свіжому торпидном (млявому) передньому гонорейному уретриті гіперемія і набряк губок зовнішнього отвору уретри майже не видно, а часом і відсутні. Виділення з уретри мізерне, слизисто-гнійного характеру, іноді воно буває помітним тільки вранці після нічної перерви в сечовипусканні або лише при видавлюванні з уретри. Сеча в першій склянці прозора з невеликою кількістю важких, які осідають на дно гнійних ниток і пластівців, або трохи каламутна (опалесцирующая). Суб`єктивні розлади при торпидном свіжому уретриті незначні: помірний біль на початку сечовипускання або свербіж в уретрі. Часом ніяких суб`єктивних розладів свіжий торпідний уретрит не викликає, і хворі взагалі не помічають свого захворювання. Настільки ж малосимптомний відбувається при торпидном уретриті перехід запалення на задню уретру. Діагноз заднього уретриту встановлюють лише на підставі виявлення патологічних домішок (гнійних ниток і пластівців) у другій порції сечі при 2-склянки пробі. Частіше, ніж гостра і торпидная форма, спостерігається свіжий підгострий гонорейний уретрит, об`єктивні і суб`єктивні ознаки якого займають як би проміжне положення між першою і другою формами.

Хронічний гонорейний уретрит мізерними виділеннями і незначними суб`єктивними розладами зовні нагадує торпідний свіжий уретрит. Але його протягом періодично може перериватися періодами загострення під впливом вживання алкоголю, статевих збуджень і т. Д. Клінічно загострення хронічного гонорейного уретриту схоже з картиною гострого або підгострого свіжого уретриту. Правильного діагнозу сприяє анамнез (давність захворювання понад 2 міс), а також дослідження сечівника за допомогою уретроскопа. При хронічній гонореї знаходять інфільтрати (м`які і тверді), метаплазія-рова ділянки слизової оболонки, іноді рубцеві звуження (стриктури) уретри. Майже як правило, при хронічній гонореї у чоловіків мають місце ті чи інші ускладнення, найчастіше хронічний простатит.

Ускладнення гонорейного уретриту. Гострий гонорейний уретрит, особливо при наявності подовженою і вузькою крайньої плоті, може ускладнюватися запаленням внутрішнього листка її і головки статевого члена (баланопостит) і запальним фімозом, які протікають так само, як аналогічні процеси негонококової етіології. Рідкісним ускладненням є абсцес залоз крайньої плоті (тізоніеви залози) у вигляді помірно болючою червоною припухлості біля вуздечки крайньої плоті статевого члена. Гонококи іноді проникають в парауретральние канали, де вони менш доступні впливу лікарських препаратів, що може зумовити невдачі потяг. Запалення парауретральних каналів виявляється при ретельному огляді статевого члена, так як вони можуть відкриватися як навколо зовнішнього отвору уретри, на голівці статевого члена або в вінці головки, так і в будь-якому іншому місці. Вражений парауретральной канал має вигляд точкового злегка інфільтрованою і гиперемированного отвори на губах уретри.

Знаходяться в уретрі альвеолярно-трубчасті слизові залози (Литтре) і лакуни уретри (Морганьи) практично завжди уражаються гонококками (літтреіти і морганіти). Наявність літтреіта виражається появою в першій порції сечі своєрідних гнійних ниток у формі коми, є зліпками проток уретральних залоз. Якщо запальний інфільтрат закупорить вивідний проток, то виникають маленькі псевдоабсцессов. Останні промацуються як хворобливі ущільнення трохи більше шпилькової головки при дослідженні на буже або на тубусі уретроскопа. Іноді такий псевдоабсцесс досягає значних розмірів. Запальний інфільтрат при своєчасному і правильному лікуванні чаші розсмоктується, але зрідка може наступити гнійне розплавлення з формуванням періуретральних абсцесу. Якщо такий абсцес розкрити або він прорветься спонтанно, то в виділяється гної не завжди вдається виявити гонококи. Можливо, у виникненні цього ускладнення, поряд з останніми, грають роль супутні гноєродниє бактерії.

Інфікування гонококами вивідних проток бульбоуретральних залоз (Купера) - катаральний або фолікулярний купе-рит - зазвичай протікає непомітно для хворого. Гостре ж запалення тканини самої залози при відсутності лікування призводить до утворення абсцесу, що супроводжується пульсуючими болями в промежині, а іноді болями при дефекації і прискореним сечовипусканням. Температура тіла підвищується до 38 ° С і навіть вище. Методи об`єктивного дослідження бульбоуретральних залоз і інших додаткових статевих залоз у чоловіків детально описуються в підручниках і посібниках з урології.

Епідидиміт (запалення придатка яєчка) раніше зустрічався при гонореї у багато разів частіше. Мабуть, гонококи проникають в придаток яєчка з задньої уретри через сім`явивідних проток, хоча не виключаються гематогенний і лімфогенний шляхи занесення інфекційного агента. Так як запалення самого протоки (дефе-ренти) розвивається далеко не у всіх випадках епідидиміту, то вважають, що в патогенезі останнього грають роль антиперистальтические скорочення сім`явивідної протоки при ураженні простатичної частини уретри і особливо насінного горбика. Іноді епідидиміту супроводжує випіт в оболонки яєчка (гідроцеле, гострий періорхіт). Гонорейний епідидиміт зазвичай розвивається гостро. З`являються болі в ураженому придатку (саме яєчко, як правило, зовні залишається незміненим), гіперемія шкіри відповідної половини мошонки (процес частіше буває одностороннім), підвищення температури тіла до 38-39 ° С, нездужання, головний біль. Явища гострого або підгострого гонорейного уретриту при цьому помітно вщухають. Протягом 2-3 днів всі болючі явища наростають, а потім поступово за 3-4 тижні зменшуються. Повне розсмоктування інфільтрату в хвості придатка яєчка відбувається далеко не завжди. Найчастіше інфільтрат заміщується рубцевою тканиною, що здавлює протоку придатка яєчка. Якщо запалення було двостороннім, то наступає азооспермия обумовлює безпліддя.

Простатит - найчастіше ускладнення гонореї у чоловіків. Найчастіше простатит поєднується із запаленням насіннєвого бульбашки - везикулитом. Залізисті часточки передміхурової залози відкриваються безліччю (30-40) вивідних проток в задню уретру, тому інфікування проток простати зазвичай відбувається при гонорейному ураженні задньої уретри. Якщо запальний процес обмежується лише вивідними протоками (катаральний простатит), то суб`єктивні розлади відсутні і захворювання протікає бессімптом але. Поширення ураження на самі часточки залози з розвитком в них псевдоабсцессов (фолікулярний простатит), а тим більше залучення до процесу і проміжній тканині (паренхіматозний простатит), при гострому перебігу призводить до більш-менш вираженим загальним порушень, що поєднується з симптомами гострого заднього уретриту. Хворі скаржаться на нездужання, болі в промежині і над лобком, підвищення температури тіла, дизуричні розлади. При ректальному обстеженні виявляють хворобливу плотноватого інфільтрацію, збільшення обсягу ураженої частки або всієї простати. При гнійному розплавленні і інфільтрату формується абсцес передміхурової залози. У цих випадках патологічні явища різко посилюються, аж до гострої затримки сечі.

При своєчасному лікуванні свіжої гонореї гострий простатит, а тим більше абсцес простати, зазвичай не розвиваються. Вони бувають іноді у тих хворих, які з різних причин не лікувалися.

Навпаки, хронічний простатит вельми часто виявляється у хворих з тривалою свіжою і хронічною гонореєю. Він може розвинутися з гострого простатиту або ж відразу виникнути в формі хронічного запалення (первинно-хронічний простатит). Патогенез хронічного простатиту при гонореї складний. Гонококи в секреті ураженої передміхурової залози навіть у нелечівшіхся хворих виявляють порівняно рідко. Після знищення гонококів в організмі хворого за допомогою антибактеріальних препаратів запальний процес в простаті зазвичай не ліквідується. Вважають, що при таких постгонорейних захворюваннях запалення підтримується вторинною інфекцією, нейродістрофічес-кими змінами в тканинах і явищами аутоагресії. Хронічний простатит нерідко протікає суб`єктивно безсимптомно. Тільки при пальцевому дослідженні та аналізі секрету виявляють патологічні зміни (в секреті число лейкоцитів перевищує 10-15 в полі зору, лейкоцити скупчуються купками, зменшується кількість ліпідних зерен, порушується кристалізація секрету). В інших випадках хронічний простатит супроводжується симптомами заднього уретриту: мізерними виділеннями з уретри, па-рестезіямі, прискореними позивами на сечовипускання, патологічними включеннями в сечі. Іноді розвивається простаторея: вільний виділення декількох крапель секрету залози у вигляді мутнуватої рідини після сечовипускання або дефекації внаслідок порушення тонусу гладкої мускулатури вивідних проток. Вельми часто у хворих з хронічним простатитом, особливо при тривалому і безуспішному лікуванні, бувають різні невротичні нашарування з численними і різноманітними скаргами на статеві розлади.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!