Наслідки ппцнс у дітей що це
На запитання читачів відповідає Власова Катерина Валеріївна, к.м.н. лікар-неонатолог, невролог.
- В яких випадках виникає перинатальне ураження ЦНС?
Перинатальне ураження центральної нервової системи - термін, що характеризує можливий вплив різних чинників на плід. Тобто перинатальний період починається з 24 тижня, з початку періоду життєздатності, і закінчується першим тижнем життя дитини. Інший термін - гіпоксично-ішемічна енцефалопатія - прийнятий у всьому світі, але неврологи в Росії ввели «свою» класифікацію, ці терміни - синоніми. Перинатальне ураження характеризує часовий проміжок, а гіпоксично-ішемічна енцефалопатія - вплив на тканини мозку.
Причинами такого стану, перш за все, може бути хронічна нестача кисню у плода - при анемії, артеріальної гіпертонії у мами, порушення кровообігу в плаценті. У новонародженої дитини такими причинами є швидкі пологи, або ж, навпаки, тривалі, низька оцінка за шкалою Апгар - можливо, з подальшою дачею кисню, проведенням штучної вентиляції легенів. Нестача кисню - одна з найбільш частих причин постановки такого діагнозу. Але, можливо, і травматичне ураження нервової системи під час пологів, не тільки головного і спинного мозку, а й периферичної нервової системи - можуть виникати млявий парез (знерухомлених) ручки, пошкодження лицьового нерва, на щастя, такі пошкодження зустрічаються рідко. Інфекційні ураження - сепсис новонароджених, при яких виникає запалення головного, спинного мозку, а також залучення центральної нервової системи при внутрішньоутробних інфекціях, таких як герпетична, цитомегаловірусна, токсоплазмоз відносяться до перинатальним поразок. Залежно від рівня виразності ушкодження розрізняють легку, середню і важку ступеня. Лікар уже по мірі може зрозуміти, як інтенсивно треба спостерігати дитини, яке лікування проводити для відновлення після перенесеного стану.
- Що повинно насторожити маму в поведінці дитини, щоб звернутися за консультацією до невропатолога.
Найчастіше мами звертаються з однаковими скаргами - дитина стала погано спат. турбується, реагує на зміну погоди, можливі відрижки. Необхідно, звичайно, також звернутися і до педіатра - діти можуть турбуватися через болі в животі, дисбактеріозу. При виключення порушень з боку шлунково-кишкового тракту треба звернутися до невролога, з проведенням ультразвукового дослідження головного мозку, огляду очного дна, для виключення підвищення внутрішньочерепного тиску.
- З пологового будинку нас перевели у відділення міської лікарні, при виписці написали великий діагноз, підкажіть, що з усього перерахованого найважливіше і що слід лікувати в першу чергу? А діагноз звучить так: Перинатальне ураження ЦНС середньої тяжкості гіпоксичного генезу. Гипертензионно-гідроцефальний синдром. Синдром рухових порушень.
Звичайно, не можна сказати, що щось важливіше, а щось ні. Ми намагаємося впливати на все, запобігти можливим ускладненням. Швидше за все, при виписці Вам рекомендували і препарати, і фізіолікування - загальний масаж, парафін. Дуже важливо, виконуючи всі призначення, бачити, як змінюється Ваша дитина - стає спокійніше, не так часто встає на «навшпиньки», починає повертатися після курсу масажу.
- У моєї доньки іноді тремтить підборіддя, а ще під час сну смикаються ніжки і ручки, чи нормально це? Невропатолог виписав нам мікстуру з цитраль. Чи не шкідливо, може, є щось краще?
Для дітей до двох місяців характерні безладні рухи, здригання. Потім вже з`являються більш плавні рухи, дитина бере іграшку в руку. Такі здригання, тремор підборіддя, занепокоєння розцінюються як підвищена нервово-рефлекторна збудливість - і для впливу на нейрони, для гальмування процесів призначаються заспокійливі препарати. Мікстура з цитраль використовується давно, є складнощі з її приготуванням і зберіганням. Але тільки невролог може призначити препарат, у кожного невролога свій досвід, хтось віддає перевагу цей препарат, хтось інший.
- У моєї дитини іноді закочуються очі, з цього приводу треба звертатися до окуліста чи невропатолога?
Треба обов`язково звернутися і до офтальмолога, і до невролога. Найчастіше зустрічається поєднана патологія, обидва лікарі порекомендують дослідження для виключення вродженої патології, призначать відповідне лікування.
- Як довго треба спостерігатися у невропатолога, щоб зняти діагноз ПП ЦНС? Як лікар може дізнатися, що дитина вилікувався?
Цей діагноз правомочний до року у доношеної дитини і до двох років у недоношеної. Існують певні норми психомоторного розвитку, шкали. Саме по ним лікар може оцінити ступінь відставання дитини в розвитку, продовжити спостереження і лікування дитини або ж зняти з обліку.
- Які наслідки можуть виникнути у дитини діагнозом ПП ЦНС?
Наслідки залежать від ступеня ураження. У важких випадках діти не можуть ходити, розвивається розумова відсталість, епілепсія. При середніх, легких ступенях - труднощі в навчанні, гіперактивність, дефіцит уваги, його вибірковість. У підлітковому періоді можливі головні болі, порушення з боку вегетативної нервової системи - дистонія.
ППЦНС у дітей
У дитини в період внутрішньоутробного розвитку і вже після народження до семи днів життя вірогідний ризик перинатального ураження центральної нервової системи (ППЦНС).
Що означає діагноз ППЦНС?
ППЦНС відзначається у 10% новонароджених дітей, народжених в строк, і близько 70% від загального числа захворювань у недоношених дітей.
Причини ППЦНС у дітей
ППЦНС у новонародженого може виникнути в результаті присутності наступних складових:
Ризик ППЦНС вище в разі наявності певних чинників:
ППЦНС у новонароджених дітей: симптоми
У разі постановки діагнозу ППЦНС новонародженій дитині, у нього відзначаються наступні ознаки наявності ППЦНС:
Як правило, до року дитини прояви зменшуються або зникають повністю. Однак, перинатальні ураження можуть мати віддалені наслідки:
ППЦНС у новонароджених: лікування
У гострому періоді новонароджена дитина потрапляє в палату інтенсивної терапії для комплексного лікування:
Годування дитини здійснюється за допомогою зонда або грудьми в залежності тяжкості перебігу захворювання.
У відновлювальному періоді основним завданням є зменшення проявів неврологічного симптому. Проти судом лікар може призначити фенобарбітал. радодорм, фінлепсин, при частих зригуванні - мотилиум або церукал, в разі наявності рухових порушень - алізін, галантамін, дибазол, прозерин.
З метою зменшення крововиливів призначають препарат лидазу. Щоб відновити трофічні процеси головного мозку застосовують ноотропні препарати: пірацетам, глютамінова кислота, церебролізин.
Для стимуляції загальної реактивності новонародженій дитині проводять курс лікувального масажу і спеціальної гімнастики.
При найменших підозрах батьків на наявність у дитини перинатального ураження центральної нервової системи слід негайно звернутися за консультацією до невропатолога для підбору комплексного лікування. Чим раніше почати лікування, тим вище ймовірність повного одужання дитини.
Слід пам`ятати, що розвиток дитини відбувається індивідуально, в тому числі і організація мозкової діяльності. Такі індивідуальні особливості новонародженої дитини в кожному конкретному випадку грають важливу роль в процесі відновлення функцій вищої нервової діяльності.
ППЦНС у дітей
У дитини в період внутрішньоутробного розвитку і вже після народження до семи днів життя вірогідний ризик перинатального ураження центральної нервової системи (ППЦНС).
Що означає діагноз ППЦНС?
ППЦНС відзначається у 10% новонароджених дітей, народжених в строк, і близько 70% від загального числа захворювань у недоношених дітей.
· Родові травми
Ризик ППЦНС вище в разі наявності певних чинників:
· Тазове передлежання плода
· Недоношенноть або ПЕРЕНОШЕНІСТЬ
· Великий плід (понад чотири кілограми).
ППЦНС у новонароджених дітей: симптоми
У разі постановки діагнозу ППЦНС новонародженій дитині, у нього відзначаються наступні ознаки наявності ППЦНС:
· Зміна м`язового тонусу (гіпер- або гіпотонус) · рухове занепокоєння · тремор підборіддя і кінцівок · судоми · порушення чутливості · дискінезія шлунково-кишкового тракту (нестійкі випорожнення, метеоризм, відрижки) · зміна частоти серцевих скорочень · приглушений звук серцевих тонів · зміна ритму дихання · збільшення обсягу голови дитини більше одного сантиметра за тиждень · нерівномірне забарвлення шкірних покривів дитини.Як правило, до року дитини прояви зменшуються або зникають повністю. Однак, перинатальні ураження можуть мати віддалені наслідки:
· Затримка психічного, мовного або моторного розвитку
· Цереброастенічні синдром (перепади настрою, рухове занепокоєння, метеозалежність, неспокійний сон)
· Синдром дефіциту уваги і гіперактивності.
ППЦНС у новонароджених: лікування
У гострому періоді новонароджена дитина потрапляє в палату інтенсивної терапії для комплексного лікування:
гемостаз: внутрішньовенно вводять дицинон, рутин і препарати кальцію
дегідратаційних терапія: застосування сечогінних засобів
дезінтоксикаційна терапія: корекція метаболічних процесів шляхом введення 10% розчину глюкози, аскорбінової кислоти
симптоматична терапія, що включає в себе усунення судом, патології дихальної та серцево-судинної системи.
Годування дитини здійснюється за допомогою зонда або грудьми в залежності тяжкості перебігу захворювання.
У відновлювальному періоді основним завданням є зменшення проявів неврологічного симптому. Проти судом лікар може призначити фенобарбітал, радодорм, фінлепсин, при частих зригуванні - мотилиум або церукал, в разі наявності рухових порушень - алізін, галантамін, дибазол, прозерин.
З метою зменшення крововиливів призначають препарат лидазу. Щоб відновити трофічні процеси головного мозку застосовують ноотропні препарати: пірацетам, глютамінова кислота, церебролізин.
Для стимуляції загальної реактивності новонародженій дитині проводять курс лікувального масажу і спеціальної гімнастики.
При найменших підозрах батьків на наявність у дитини перинатального ураження центральної нервової системи слід негайно звернутися за консультацією до невропатолога для підбору комплексного лікування. Чим раніше почати лікування, тим вище ймовірність повного одужання дитини.
Слід пам`ятати, що розвиток дитини відбувається індивідуально, в тому числі і організація мозкової діяльності. Такі індивідуальні особливості новонародженої дитини в кожному конкретному випадку грають важливу роль в процесі відновлення функцій вищої нервової діяльності.
Лікування перинатального ураження центральної нервової системи
Перинатальне ураження центральної нервової системи та його наслідки відносяться до категорії «хвороб зростання», на характер перебігу яких накладає відбиток не тільки ступінь ураження нервової тканини під час вагітності або пологів, а й еволюція розвитку самої дитини і його нервової системи протягом багатьох років дитинства і отроцтва.
Тобто в перші дні або місяці життя дитини визначити прогноз розвитку захворювання далеко не завжди можливо.
Тому лікарі в питанні: «Лікувати або не лікувати наслідки перинатального ураження центральної нервової системи?» - часто можуть перестраховуватися, що, однак, не завжди напевно визначає гарантії.
Лікування перинатального ураження центральної нервової системи
Необхідно створити в оточенні дитини адекватний психологічний клімат, в якому він просто зможе оптимально «перерости» наявні порушення в нервовій системі. Адекватне, психологічно витримане спілкування батьків з дитиною (не треба ростити «кришталевого» дитини, потрібно давати більше самостійності, але зберігати послідовно строгість і не дозволяти вседозволеність, сприяти спілкуванню з ровесниками), виконувати принципи раціонального режиму дня, сну і харчування. Значне місце в лікувальних заходах у дітей з наслідками перинатального ураження центральної нервової системи займають фізичні методи впливу: масаж, лікувальна фізкультура, лікувальні ванни, плавання. При цьому ліг кий масаж і гімнастику батьки можуть і повинні проводити самі, а рекомендований лікарем лікувальний масаж краще проведе досвідчений фахівець.
Лікарські препарати застосовують при важкому перебігу захворювання, рекомендують при середньому ступені тяжкості неврологічних порушень, не завжди призначають дітям з легким ступенем тяжкості змін з боку нервової системи. Так, наприклад, при синдромі внутрішньочерепної гіпертензії або судорожному синдромі лікарські препарати застосовуються обов`язково. Це не обговорюється: препарати однозначно показані. При спірних питаннях в ступеня порушень нервової системи зазвичай воліють фізичні способи впливу і легкі заспокійливі збори рослинного походження.
Якщо вам сподобалася стаття поділіться посиланням з друзями в соціальних мережах:
