Пахова грижа при вагітності і після пологів: як лікувати?
Говорячи про пахової грижі, прийнято вважати, що цьому захворюванню піддаються здебільшого чоловіки, ніж жінки (фото). Однак пахова грижа при вагітності є також досить поширеним явищем. При цьому необхідно зазначити, що ризик виникнення даної патології у вагітних зростає в рази через значно підвищеного внутрішньочеревного тиску.
З цих же причин може виникнути і грижа після пологів. Але її утворення відбувається в ході родової діяльності.
Етіологія і патогенез розвитку пахової грижі при вагітності
Під час вагітності в процесі росту ембріона в порожнині матки відбувається її неухильне збільшення в розмірах. Усередині матки, крім розвивається ембріона і згодом плода, знаходяться навколишні його тканини, такі як плодовий міхур, пуповина плоду, плацента. Додатково в порожнині плідного міхура є певна кількість навколоплідних вод. Грижа і вагітність стають на деякий час головною причиною занепокоєння майбутньої матері.
З розвитком вагітності збільшуються розміри плоду і всіх з перерахованих його навколишніх тканин. Пропорційно цьому збільшується розмір і вага матки, яка вже виходить з тазової порожнини і розміщується в черевній порожнині. Тепер в рази підвищується внутрішньочеревний тиск і, відповідно, тиск на м`язи черевного преса. При первинній або вторинної слабкості м`язів черевного преса відбувається "видавлювання" петель тонкого кишечника, брижеек, круглої маткової зв`язки через пахові кільця в підшкірну клітковину зовнішньої черевної стінки. Так утворюється грижовоговипинання у жінок при вагітності. Особливо часто відбувається випадання при багатоплідній вагітності у жінок.
Додатковими передумовами, які сприяють утворенню даної патології у вагітних жінок і породіль, є стоншення і значне ослаблення прямого м`яза і косих м`язів живота, що становлять м`язовий корсет через їх розтягування. Також посилюють ризик її освіти запори та інші порушення моторики кишечника. Такий фактор, як підняття важких предметів, ще більше збільшує ризик пролабирования грижі.
Основні клінічні симптоми прояву грижі у вагітних
Нерідко першими симптомами наявності грижовоговипинання стають часті позиви до сечовипускання, утруднене сечовипускання, запори і метеоризм, а також більш-менш гостро виражені труднощі при ходьбі. Часом ці початкові прояви залишаються без належної уваги, так як при вагітності ці фактори проявляються без наявності супутньої патології.
На відміну від звичайних ознак захворювання при утворенні грижі, під час вагітності вона може доставляти значні незручності жінці. Причому, чим більше термін вагітності і розміри грижового випинання, тим більший дискомфорт відчуває жінка. Це пов`язано зі зростаючою внутрішньочеревним тиском, починаючи з другого триместру вагітності і до пологів. Грижа найбільш помітна в стоячому положенні і може бути зовсім не виражена в положенні лежачи.
В цілому, що утворюється випинання в області паху характеризується безболезненностью при пальпації, м`якістю і можливістю вправляння вмісту грижового мішка в положенні лежачи на короткий проміжок часу. Здебільшого симптоми під час вагітності, особливо на ранніх термінах, такі ж, як і при виникла грижі у невагітних жінок.
Більше проблем виникає в разі ускладненого перебігу захворювання, при обмеженні грижі. Так як при грижі ведення вагітної здійснюється з урахуванням наявної патології, то часто вдаються до консультативної допомоги фахівців хірургічного профілю. При ущемленої грижі у вагітних їх госпіталізують в передпологовій відділення патології вагітних.
Ведення вагітних, пологи і профілактичні заходи при грижі у вагітних
При акушерсько-гінекологічному патронування жінок з наявною грижею, всі медичні заходи повинні бути спрямовані на недопущення погіршення стану і ще більшого пролабирования внутрішніх органів в грижової мішок. Так, не рекомендується виконувати комплекс вправ з підготовки до пологів при грижі у вагітних жінок, тому що цей вид вправ спрямований на зміцнення м`язів передньої черевної стінки.
У зв`язку зі специфікою таких вправ підвищується внутрішньочеревний тиск. Як наслідок, можливо обмеження наявної грижі або ж дебют виникнення подібної патології. Наслідки цього були описані в цій статті вище. Якщо у вагітної жінки виявляється грижа, то їй, швидше за все, буде рекомендовано носіння допологового бандажа.
Протягом всього терміну вагітності, бандаж виконує подвійну функцію. По-перше, він компенсує збільшується в зв`язку з розвитком вагітності навантаження на передню черевну стінку. І не допускає подальшого стоншування і ослаблення м`язів.
По-друге, дородовий бандаж утримує положення органів черевної порожнини в їх фізіологічному положенні, не допускаючи їх птозу і пролабирования петель тонкого кишечника в паховий канал. Тим самим, попереджається поява грижі у вагітної жінки або ж поліпшується стан при вже наявної подібної патології.
Про лікуванні пахової грижі докладно говориться в відео:
У будь-якому випадку, оперативне видалення грижі у вагітних не проводиться в силу можливих ускладнень під час самої операції. Тактика планування і ведення пологів при грижі у вагітних будується відповідно до поточним станом наявної патології. Так, при незначній величині грижі і ступеня випадання внутрішніх органів в грижової мішок, можливе проведення нормальних пологів, але при контролі грижі рукою акушера в перебіг пологів. При небезпеки обмеження грижі показано кесарів розтин і одномоментне видалення грижі в ході основної операції.
Якщо під час перебігу вагітності та пологів відбувається ослаблення фіксації м`язів передньої стінки живота, то є загроза виникнення вже іншої патології післяпологового періоду. Грижа після пологів утворюється з тих же причин, що і при вагітності. Однак в подібних випадках велику роль в її виникненні грають родова діяльність - потуги і перейми. Протягом потуг відбувається не тільки скорочення міометрія в період вигнання плода, але і значно збільшується тиск в черевній і тазової порожнини. Що і служить спусковим механізмом утворення грижі або обмеження вже наявної. У всіх інших аспектах виникнення, симптоматики, лікування та профілактики післяпологова грижа мало чим відрізняється від грижі, що виникає під час вагітності.
