Лфк при кривошиї у дітей комплекс вправ
Лікувальна фізкультура при кривошиї
Лікувальна гімнастика і масаж при кривошиї необхідні для того, щоб поліпшити обмінні процеси в ураженій м`язі, сприяти зменшенню і ліквідації її контрактури, забезпечити компенсаторне збільшення тонусу м`язів на здоровій стороні, попередити деформацію голови і шиї, допомагати нормальному психофізичному розвитку дитини.
Вправи, що входять в комплекс лікувальної фізкультури, підбираються індивідуально в залежності від завдань ЛФК та віку конкретної дитини.
Лікувальну гімнастику починають проводити при даному захворюванні з місячного віку. Діти такого віку мають ряд наступних безумовних рухових рефлексів: розгинання спини при проведенні двома пальцями по обидва боки хребта, розгинання ніг при лоскотанні підошви і деякі інші. Крім того, у місячних дітей фізіологічно переважає тонус м`язів-згиначів над тонусом м`язів-розгиначів.
Природні особливості дитячого організму обмежують вибір засобів ЛФК. При кривошиї застосовують в основному рефлекторні рухи. Активні вправи діти робити ще не вміють, а з пасивних підбираються ті, які не збільшать ще більш тонусу сгибательной мускулатури.
Лікувальна гімнастика проводиться тільки після масажу. Вона забезпечує поліпшення харчування ураженої м`язи, сприяє вирівнюванню тонусу м`язів на обох сторонах шиї і попереджає розвиток деформації голови і шиї.
Пасивні вправи проводять, зафіксувавши плечі дитини. Інструктор (або мати після відповідного інструктажу) охоплює голову малюка долонями, потім плавно і повільно повертає її в бік ураженої м`язи, після чого нахиляє голову дитини в здорову сторону.
Рефлекторне розгинання спини і відведення голови назад при проведенні пальцями уздовж хребта виконують, коли дитина лежить то на правому, то на лівому боці. Виправляє ефект надає вправу при проведенні його на боці, протилежному боці ураження. При виконанні цієї вправи голова нахиляється в здорову сторону і повертається в бік ураження, якщо інструктор стоїть з боку особи дитини.
Болі малюк відчувати не повинен. Після кожного сеансу необхідно зафіксувати голову дитини в досягнутому положенні. Для цього до чепчик зі здорової сторони пришивають тасьму, яку прикріплюють шпилькою до сорочечці.
При пізній діагностиці і лікуванні кривошиї у 7-місячних дітей спеціальні заняття лікувальною гімнастикою в поліклініці і домашня фізкультура проводяться щодня. Крім спеціальних корегуючих вправ, в цьому віці в комплекс ЛФК включають загально-розвиваючі вправи, які, зрозуміло, повинні відповідати віковим можливостям дитини. Якщо розвиток деяких рухових навичок затримується, лікувальна гімнастика повинна стимулювати їх виникнення.
Лікувальна фізкультура при підготовці до операції сприяє підвищенню імунітету, створення позитивного емоційного настрою. У той час, коли дитина знаходиться в гіпсі, ЛФК попереджає виникнення післяопераційних ускладнень і розвиток пневмонії, створює умови для якнайшвидшого загоєння рани. Рекомендуються загально-розвиваючі вправи в положенні лежачи, сидячи і стоячи, дихальні вправи в розслабленні і для формування правильної постави, малорухливі ігри.
Через 6 тижнів після операції гіпсова пов`язка замінюється коміром Шанца. З цього часу в заняття включають спеціальні вправи, активні і пасивні, для тренування м`язів шиї, розтягування рубців, виборчого зміцнення м`язів. Вправи проводяться в положенні лежачи і сидячи, з обов`язковою фіксацією плечей руками інструктора. Використовують нахил голови і поворот її в здорову сторону, поворот голови в прооперовану сторону і розгинання шиї. Виправлене після занять положення закріплюється знімним коміром Шанца.
В подальшому в комплекс включають більше загальнорозвиваючих вправ, спеціальні вправи з обтяженням і опором, наприклад в положенні лежачи з головою у висячому положенні. Крім того, додають вправи, які сприяють попередженню і виправленню компенсаторного викривлення грудного відділу хребта.
Коли асиметрія м`язової тяги буде усунена, кількість спеціальних вправ зменшують. У цей час найбільш важливими стають вправи на формування правильної постави.
Общеразвивающие симетричні вправи для м`язів шиї, спини, грудей, черевного преса повинні відповідати віку дитини.
Заняття лікувальною гімнастикою після операції з приводу кривошиї тривають протягом року.
ЛФК при кривошиї у дітей
М`язова кривошия пов`язана з укороченням грудино-ключично-соскоподібного м`яза. При пальпації м`яз потовщена і ущільнена. Характерно неправильне положення голови. Найбільш поширена міогенна форма захворювання. Як правило, це вроджена патологія розвитку грудино-ключично-соскоподібного м`яза.
width = "400" height = "424" alt = "ЛФК при кривошиї у дітей комплекс вправ" title = "ЛФК при кривошиї у дітей комплекс вправ" style = "margin: 5px; float: left;" />При рідко зустрічається двосторонньої кривошиєві голова як би висунута вперед, її рухливість різко обмежена, шийний лордоз збільшений, відзначається високе стояння ключиць, іноді нахил голови в бік більш ураженої м`язи, що ускладнює діагностику. Найбільш часто зустрічається вроджена м`язова кривошия, що розвивається внаслідок вторинного фіброзу грудино-ключично-соскоподібного м`яза.
Лікування кривошиї починають з моменту постановки діагнозу. Натяг м`язів і нахил голови дитини є показанням до лікування вже в перші місяці життя.
лікування кривошиї
Лікування кривошиї включає: лікувальний масаж, лікувальну, коригуючу гімнастику, лікування положенням, фізіопроцедури.
Особливе значення при кривошиї має пасивна коригуюча гімнастика, що сприяє подовженню волокон ураженої грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Обережними прийомами, без насильства, медсестра головку дитини нахиляє в здорову сторону і одночасно повертає обличчям у протилежний бік. Плечики дитини повинні бути максимально відтягнуті донизу і фіксовані до ложу, щоб перешкоджати зближенню точок прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Для отримання найбільшого ефекту коригуючі вправи повинні здійснюватися двома особами: один проводить гімнастику, інший фіксує плечики і грудну клітку. Повинні бути виключені всякі насильницькі руху при цьому. В іншому випадку можуть відбутися надриви або навіть розриви м`язових волокон, які, закінчуючись рубцюванням, підсилюють кривошею. Крім того, такі маніпуляції можуть викликати важкі невротичні стани у дітей.
Лікування положенням: дитина повинна лежати на напівжорсткому матраці без подушки. Іноді під голову кладеться складена в кілька разів пелюшка. Світло, іграшки, спілкування з дорослим повинні бути з боку кривошиї.
Можна укладати дитину за допомогою гумового кільця, обгорненого тканиною і покладеного під потилицю. Укладати дитину в коригуючий положення можна і за допомогою двох мішечків (розмір 20 на 30 см) з піском (сіллю, крупою), які поміщають по обидві сторони голови або з боку кривошиї (над надплечьях). Це дуже ефективна укладання, головним чином в перші місяці життя дитини, коли неможливо у нього викликати активні коригуючі руху головкою. Пісок рівномірно заповнює порожнечі в області шиї, тим самим м`яко коригує правильне положення головки. Обов`язкова умова - правильне положення всього тулуба. Воно повинно бути симетричним, прямим по відношенню до голови. Для цього можна покласти мішечки або скачати рулончик з ковдри і покласти від пахв до колін дитини. Таку укладання слід виконувати на 2-3 денних сну. Вночі краще залишити дитину в спокої. Медсестра повинна бути поблизу від дитини і стежити за його станом. Часті відрижки виключають пропоновану укладку.
Дитину треба частіше укладати на бік. На стороні кривошиї під голову кладеться висока подушка. Якщо дитина лежить на здоровому боці, то подушкою не користуються зовсім.
Ряд авторів (наприклад, М. В. Алдер) рекомендує користуватися ватно-марлевими подушечками, які прибинтовуються по обидва боки шиї і зав`язуються через пахви протилежних сторін. З трьох-чотиритижневого віку для більшої міцності подушки в останню вставляється смужка картону, ширина якої дорівнює відстані між нижньою щелепою і ключицею при правильному положенні головки.
Що стосується ватно-марлевих прокладок, пов`язок з тягами і різних комірців, рекомендованих для утримання головки дитини в правильному положенні, то в них легко наступає зближення точок прикріплення укороченою м`язи завдяки підняттю плеча на стороні ураженої грудино-ключично-соскоподібного м`яза і закидання головки вкінці. Ці рухи, до яких дитина прагне через неприємних відчуттів в розтягується м`язі, нічим не гальмуються, що є істотним недоліком зазначених прийомів. Важливо правильно носити дитину на руках.
Консервативне лікування кривошиї має бути правильно організовано, з урахуванням всіх особливостей дитячого організму. Неправильна організація його несприятливо позначається на загальному стані дитини і затримує виправлення кривошиї.
Важливо дотримуватися певної послідовності в проведенні процедур. Так, масаж і електрофорез доцільніше проводити в різні дні. Не слід масажувати відразу ж після електрофорезу, так як це сприяє виведенню іонів йодистого калію. На відміну від масажу та електрофорезу теплові процедури і особливо пасивну коригуючі гімнастику необхідно проводити щодня при цьому відбувається постійне подовження волокон укороченою м`язи, збільшення тонусу тієї ж м`язи на протилежній стороні шиї і закріплення досягнутої завдяки лікуванню корекції.
При особливо важких формах вродженої м`язової кривошиї, коли ущільнення охоплює половину і більше половини грудино-ключично-соскоподібного м`яза, навіть рано розпочате і правильно проведене лікування не завжди призводить до усунення деформації. У подібних випадках повного лікування можна добитися тільки оперативним шляхом. Оперативне лікування показано у віці після року, але через труднощі проведення післяопераційного лікування практично операцію слід проводити після трирічного віку. При оперативному лікуванні розсікають і видаляють на протязі не менше 2 см ніжки грудино-ключично-соскоподібного м`яза, а також розсікають зморщені на стороні поразки фасції шиї.
Після операції голову фіксують петлею Гліссона так, щоб вона була нахилена в здорову сторону і повернута в бік післяопераційної рани.
Петля Гліссона є спеціальне пристосування у вигляді матерчатого нашийника, що охоплює шию, підборіддя і потиличну частину голови. До верхньої частини петлі підвішують вантаж, тягу до якого перекидають через блок.
У період витягнення петлею Гліссона протипоказані рухи головою, рухи в плечових суглобах, різкі рухи ногами.
У ряді випадків після операції голову і тулуб фіксують циркулярною гіпсовою пов`язкою, що складається з гіпсового корсета і головодержателя. Пов`язка утримує голову в правильному положенні, а іноді навіть в положенні гіперкорекції. У ліжку хворому з гіпсовою пов`язкою потрібно створити піднесене положення, для чого під голову підкладають 2-3 подушки.
Після зняття гіпсової пов`язки або / і петлі Гліссона голову фіксують коміром Шанца, виготовленим із пластмаси, і призначають коригуючу гімнастику.
Результати своєчасно розпочатого лікування кривошиї сприятливі.
Незважаючи на задовільний найближчий результат, лікування не повинно закінчуватися раніше року. Слід враховувати, що уражена грудино-ключично-сосковая м`яз відстає в зростанні в порівнянні з тією ж м`язом протилежного боку. Лікування може вважатися закінченим лише в тому випадку, якщо має місце невелика гиперкоррекция деформації, т. Е. Тоді, коли до моменту закінчення лікування уражений м`язів трохи довший здорового. Видимий в однорічному або дворічному віці невелика гиперкоррекция не повинна вселяти занепокоєння, так як до закінчення росту грудино-ключично-сосковий м`язів довжина їх вирівнюється.
Лікування має бути комплексним, систематичним, з обов`язковим залученням батьків, т.к саме їм необхідно розповісти і показати фіксують укладання, положення, що сприяють відновленню функції м`язи.
При виписці зі стаціонару необхідно проконсультувати батьків з приводу ортопедичного режиму дитини:
