У дитини нетримання сечі вдень що робити
Нетримання сечі у дітей
Які причини нетримання сечі у дітей і що робити, якщо ця неприємність трапилася з вашою дитиною?
Причини розвитку енурезу
При енурезі дитина не вміє контролювати акт сечовипускання, не може затримувати сечу надовго. Причинами розвитку захворювання можуть бути як психологічні, так і органічні чинники. Це можуть бути інфекційні захворювання (наприклад, цистит у дітей), пороки розвитку сечостатевої системи, захворювання головного і спинного мозку, стресові ситуації, сімейні та шкільні проблеми.
Крім того, часто причинами розвитку енурезу є родові травми, патології під час вагітності, які призводять до уповільнення розвитку нервової системи дитини. Грає роль і спадковість, якщо один з батьків страждав в дитинстві нетриманням сечі.
Класифікація і симптоматика захворювання
Розрізняють денний, нічний і змішане нетримання сечі у дітей, в залежності від часу доби. Також поділяють первинний енурез, який формується з самого початку і вторинний енурез, який розвивається на тлі захворювання органів сечостатевої системи у дитини, раніше умів утримувати сечу самостійно хоча б протягом трьох місяців.
За статистичними даними, близько 30% дітей страждає нічним нетриманням сечі, так що проблема ця хвилює і батьків, і медиків. У міру дорослішання сечовий міхур у дитини вміщує все більше сечі, малюк вміє утримувати її при необхідності, розрізняє сигнали про переповнення сечового міхура, проситься сам на горщик і здатний стримувати сечовипускання на якийсь час.
У нормі сечовий міхур зберігає сечу. При його спорожнення відбувається акт сечовипускання, в якому беруть участь сфінктер сечового міхура, який розслабляється і відкриває отвір сечового міхура, м`язи тазового дна і черевного преса, здатні скорочуватися, щоб утримувати сечу. З віком більш зріла нервова система здатна посилати імпульси до сечового міхура, щоб він утримував сечу. При недостатньому розвитку нервової системи відбувається збій, який призводить до мимовільного сечовипускання.
Діагностика нетримання сечі у дітей
Якщо дитина після 4-5 років як і раніше мочиться в штани, а ви привчаєте його до горщика правильно, не використовуючи силу, покарання і окрики, то слід звернутися за медичною допомогою.
В першу чергу, треба звернутися до свого педіатра, здати загальний аналіз сечі, аналізи на бакпосев, щоб виключити патологію нирок. Далі звернутися до уролога, зробити УЗД органів черевної порожнини і малого таза, при необхідності рентген-обстеження нирок і сечового міхура. Отримати консультацію невропатолога і пройти нейросонографію і електроенцефалографію.
Пам`ятайте - тільки фахівці можуть правильно поставити діагноз і призначити доцільне лікування. Не займайтеся самолікуванням!
Що робити батькам?
Діти, які страждають нетриманням сечі, часто відчувають почуття провини і неповноцінності. Тому так важлива моральна підтримка батьків, тактовність і розуміння, доступність і хороша освітленість туалету в школі і вдома. В першу чергу, батьки самі повинні вірити в те, що дитина самостійно навчитися контролювати себе, м`яко вселяти йому це, не показувати свого роздратування і неприязні або огиди. Ніколи не дозволяти собі та іншим принижувати і сміятися над дитиною, соромити його, а тим більше карати. Це тільки погіршує становище.
Набагато корисніше вести календар нетримання сечі. «Сухі дні» можна відзначати сонечком, яскравою іграшкою, а дні, коли дитина намочив штани і постіль не відзначати ніяк. Так поступово буде формуватися почуття радості за успіх і впевненість.
Перед сном нехай малюк посидить сам на горщику або в туалеті спокійно один і повністю розслабиться. Бажано, щоб в приміщенні було тепло і світло.
Найчастіше діти страждають нічним нетриманням сечі і пісяють в ліжко через годину після засипання, а також рано вранці. Тому мамі перед необхідно розбудити дитину в потрібний час і відправити його в туалет самостійно. Ніколи не саджайте сонну дитину на горщик, толку не буде. Малюк повинен чітко усвідомлювати те, що відбувається і навчитися контролювати процес сечовипускання. Буде добре, якщо дитина сама буде говорити собі, що він прокинеться вночі вчасно і сам встигне сходити в туалет.
Навчіть дитину тренувати і розтягувати свій сечовий міхур, стримуватися при необхідності, наприклад, на прогулянці або в магазині. Як правило, розмір сечового міхура у таких дітей маленький. Тому вміння стискати м`язи тазового дна і сфінктера сечового міхура приведуть до його наповнення та розтягування.
З народних засобів часто допомагає мед, який утримує рідину в організмі і перешкоджає сечовипускання вночі в ліжко, тому що заспокоює дитину і зменшує навантаження на нирки вночі. Для цього треба щовечора давати дітям по 1 чайній ложці меду.
Що стосується обмеження рідини на ніч, то це не знайшло свого підтвердження на практиці, а іноді навіть давало зворотний ефект, так як обмеження і заборони ще більше посилювали нервозність дітей.
Денне нетримання сечі у дітей
Денне нетримання сечі у дітей буває що через переповнення сечового міхура, позивів частих, стресу, неправильній побудові сечоводів, захворювання нервової системи.
Для запобігання потрібно обов`язково зайнятися гімнастикою м`язів підстави тазу і промежини в злегка нахиленому вперед положенні і стискати і розслабляти м`язи прямої кишки і сечовипускального каналу. Це нескладна вправа можна непомітно робити всюди. Бажано виробити свій персональний ритм ходіння в туалет і слідувати йому навіть, якщо немає позивів.
У Швеції проблемою нетримання сечі у дітей днем займаються особливо впритул і прийшли до висновку, що незважаючи на труднощі при певних захворюваннях, можна до 86% допомогти пацієнтам, так що запасайтесь терпінням і оптимізмом. Багато лікуванні дитячого нетримання сечі залежить від батьків і терпіння має сили проти все і нагородить вас успіхом. Не забудьте поговорити з дитиною про школу, подруг, навчанні та успішності і робіть це делікатно. Не забудьте проконтролювати що їсть дитина до вечора і може продукти теж досить соковиті і містять багато рідини? Велике значення надавайте тепла і укутуванні теплим або компресам. Кожні 2 години в туалет ходити перший час і дотримуйтесь цього неодмінно. При сечовипусканні весь час намагатися пережимати потік сечі і розслабляти. За раз не випивати велику кількість рідини, і стежте, щоб ноги завжди були теплими.
Сидячі ванночки з польовими травами з аптеки дадуть тепло, заспокоять, розслаблять (500 гр травички на 4 - 5 літрів води і підігріти до кипіння, нехай постоїть 20 хвилин процідити, додати до води у ванні з Т до 38deg). Посидіти 10 - 15 хвилин і виходити з ванни, укутати тепло і 30 хвилин відпочити.
Кожен день по жменьці гарбузового насіння є - вони сприяють еластичності мускулатури сечового міхура і в той же час розслаблюють сфінктр. Трохи підсушіть або підсмажте їх для смаку і замість чіпсів є корисно і смачно.
Звіробій з його гіркими речовинами зміцнює мускулатуру теж. Гомеопатичні препарати для лікування нетримання сечі. Hypericum perforatum (містить звіробій) по 2 драже 3 рази на день або по 20 крапель (доросла доза!) 3 рази в день. Kalium phosphoricum D4 або D6 для знервованих дітей або підлітків щодня по 5 крапель 3 рази. Попросіть лікаря щоб призначив гімнастику.
Нічне нетримання сечі у дітей
R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink
Російський медичний журнал. №3, 1995
Оволодіння практичними навичками контролю сечовипускання є важливим моментом у розвитку будь-якої дитини і сприяє зміцненню у нього упевненості в собі. У дітей, які мочаться в ліжко, можуть виникнути емоційні і поведінкові проблеми. Дитина соромиться і не наважується запрошувати до себе друзів, залишатися в гостях, їздити в шкільні поїздки або в табір. Hague і співавт. [1] з`ясували, що 61% батьків вважають сечовипускання в ліжко серйозною проблемою і що третина цих батьків карають дітей за це, Foxman і співавт. [2] виявили у великій представницькому американському дослідженні, що 2/3 батьків дітей з енурезом відчувають занепокоєння з цього приводу. Результати недавно проведеного в Голландії дослідження свідчать про те, що 8% батьків 9-річних дітей з нічним енурезом турбуються завжди і 55% - іноді. 18% батьків іноді застосовували покарання. На думку батьків, сечовипускання в ліжко іноді (55%) або завжди (6%) створює проблеми у дитини [3].
визначення енурезу
Енурез - мимовільне спорожнення сечового міхура, що відбувається в небажаний момент або в невідповідному місці. Всі інші форми сечовипускання повинні розглядатися як нетримання.
За визначенням Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), про нічному енурезі можна говорити в тому випадку, якщо дитина 5-6 років мочиться в ліжко як мінімум двічі на місяць , а більш старшого віку - як мінімум 1 раз [4]. Про первинному нічному енурезі говорять, якщо він спостерігається з народження, про вторинному - якщо після періоду успішного контролю сечовипускання тривалістю мінімум 6-12 міс дитина знову мочиться в ліжко. У літературі немає єдиної думки щодо важливості такого поділу. Деякі автори вважають, що ці дані не грають ролі при визначенні характеру подальшого обстеження або лікування [5].
Поширеність нічного енурезу
Дослідниками різних країн отримані різні дані про поширеність нічного енурезу. Відмінності пов`язані зі складом груп обстежених і методикою визначення. До 12 років нічний енурез частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. До 6 років близько 15% дітей, мочівшіхся в ліжко, привчаються стримуватися [6], а до 14 років енурез проходить у більшості дітей, і тільки 1-2% у віці 13-16 років все ще мочаться в ліжко.
Виникнення енурезу може бути обумовлено спадковістю, об`ємом сечового міхура, глибиною сну, дозріванням нервової системи, недостатньою продукцією антидіуретичного гормону, органічними причинами, впливом емоційних, соціальних факторів, сімейними проблемами та психологічними особливостями дитини. Зв`язок деяких з цих факторів з проявами енурезу прекрасно описана раніше [7 - 9]. Необхідно, однак, зробити деякі зауваження. Характер сну у дітей з нічним енурезом не відрізняється від такого в інших дітей [10]. Сечовипускання може відбуватися в будь-якій фазі сну [II]. Результати недавніх досліджень [12] показують, що у деякого числа дітей, які страждають на енурез, ночами відзначається відносна недостатність антидіуретичного гормону, відповідального за зменшення продукції сечі. Серед дітей, які страждають нічним енурезом, різні дослідники виявляють високий відсоток "проблемних дітей" [13- 15], однак ці дані отримані в основному при обстеженні специфічних, нерепрезентативним вибірок, наприклад, в ході клінічних або психіатричних перевірок. Ці висновки не можна екстрополіровать на всіх дітей, які страждають на енурез. На думку Schaefer [15], 4 з 5 сеча в ліжко дітей "щасливі і добре пристосовані". Все більше число дослідників схильні вважати емоційні проблеми наслідком, а не причиною енурезу. Відомо, що поштовхом до розвитку вторинного енурезу може послужити важливе для дитини подія, наприклад, поява в родині ще одну дитину. Однак це не обов`язково означає, що у цих дітей більше проблем.
Оскільки за допомогою антидепресантів вдається досягти хороших результатів при лікуванні енурезу, він може бути проявом депресивності. Однак той факт, що у віці до 11 років, коли енурез зустрічається найчастіше, у дітей рідко спостерігається депресія, ставить під сумнів це припущення. Крім того, антидепресивний ефект проявляється лише після 10 днів прийому антидепресанту, а прояви енурезу зникають раніше.
Анамнез і обстеження
Scott [17] стверджує, що органічні порушення сечовивідних шляхів у дітей з енурезом виявляються не частіше, ніж у інших дітей. Всього у 1-3% дітей причиною нічного енурезу є органічний дефект [7,18,19]. У цих дітей крім нічного енурезу відзначаються також денний енурез, поліурія, гематурія, в анамнезі є вказівки на перенесені раніше інфекції сечовивідних шляхів [20]. Зрозуміло, щодо цих дітей безглузді звичайні рекомендації, такі діти повинні бути вчасно виявлені і спрямовані на спеціальне лікування. Оскільки кількість дітей, сеча ночами в ліжко, досить велике, необхідно з`ясувати, кого з них необхідно направляти на подальше обстеження, так як обстеження всіх дітей не тільки дорого, але і може привести до ятрогенних збитку. Робоча група, що складається з дитячих лікарів, урологів, сімейних і шкільних лікарів, склала наступні рекомендації [21].
При наявності скарг на нічний енурез необхідно зібрати детальний анамнез, причому основна увага повинна бути приділена з`ясуванню питання про те, що саме послужило поштовхом до розвитку енурезу. Необхідно з`ясувати, які заходи вже були зроблені батьками, чи є у дитини мотивація перестати мочитися. Щоб розрізнити функціональний нічний енурез і нетримання, необхідно мати у своєму розпорядженні об`єктивною, систематичною інформацією.
З цією метою робочою групою розроблено анамнезний лист. Батькам пропонується вказати, чи справедливі щодо їхньої дитини наступні твердження:
Якщо отримані тільки негативні відповіді, то мова йде про функціональний нічному енурезі.
Якщо отриманий хоча б один позитивну відповідь, слід провести спрямований анамнестический опитування і призначити відповідне лікування. Якщо енурез зберігається, доцільно знову повернутися до цього листа і перевірити, чи немає іншої причини. Провести диференціювання між нічним енурезом і нетриманням тільки на підставі даних анамнезу неможливо. Необхідно додаткове загальне і лабораторне обстеження. Загальне обстеження включає з`ясування загального стану здоров`я, особливостей росту і розвитку дитини, пальпацію та перкусію живота (сечовий міхур і нирки), огляд спини і зовнішніх статевих органів. Ректальне пальцеве обстеження, вимірювання артеріального тиску та дослідження періанальній чутливості не потрібні, якщо на всі питання з анамнезного листа отримані негативні відповіді. Лабораторне обстеження включає лише дослідження сечі на альбумін, глюкозу, нітрит і лейкоцити.
Якщо отримані тільки негативні відповіді, а при загальному і лабораторному обстеженні відхилень не виявлено, можна зробити висновок, що має місце функціональний енурез і подальше обстеження (проведення внутрішньовенної пієлографії, ультразвукового дослідження та цістограмм в момент сечовипускання) зайве.
методи лікування
Існує багато різних методів, що дозволяють допомогти дитині навчитися контролювати сечовипускання [22]. У разі функціонального (неускладненого) нічного енурезу можна дотримуватися схеми, наведеної нижче.
Схема лікування дітей з нічним енурезом (частота gt 2 рази в тиждень)
Причини і лікування нетримання сечі у дитини
Зміст статті:
Нетримання сечі у дитини, причини
Причини енурезу можна розділити на дві великі групи - органічні і неврологічні. Розрізняють також денне нетримання сечі у дитини і нічний енурез. Денне нетримання сечі у дитини трапляється найчастіше через гіперактивного сечового міхура. Раптовий, дуже сильний позив до сечовипускання просто не дає дівчинці або хлопчикові добігти до туалету. У дівчаток нетримання сечі може виникати під час сміху, при чому в усі інші моменти життя, в тому числі і вночі, проблем у них немає. Іноді за денне нетримання сечі у дитини беруть вагінальний рефлюкс, коли сеча затікає в піхву, а потім виливається на нижню білизну. Рефлюкс зустрічається у дівчаток з надмірною масою тіла.
Коли мова йде про енурезі, то найчастіше мається на увазі нічне нетримання сечі у дитини. Ось основні його причини:
Нетримання сечі у дитини, причини якого криються в незрілості нервової системи сечового міхура, пов`язане з порушенням проходження сигналу від цього органу до головного мозку. Особливо яскраво це проявляється вночі, коли всі системи організму загальмовані. Іноді такі стани пов`язані з вродженою патологією спинного мозку, наприклад з його незначним роздвоєнням в нижніх відділах. Іннервація сечового міхура порушується, що веде до енурезу. Дуже часта причина нічного нетримання сечі у дитини - стреси. Іноді проблема виникає після сильного переляку або звичайного походу в садок, зміни місця проживання, розлучення батьків або постійних проблем в сім`ї. Причому до появи стресовій ситуації дитина могла вже протягом довгого часу не мочиться в ліжко.
Порушення синтезу АДГ, яке викликає нічне нетримання сечі у дитини, пов`язують з генетичними особливостями, неповною зрілістю гормональної системи і навіть з пухлинами головного мозку. Справа в тому, що вночі синтез АДГ посилюється, що веде до зменшення утворення сечі. Якщо посилення не відбувається, то кількість сечі залишається таким же, як і днем, дитина спочатку часто прокидається, а потім спрацьовує втома і він просто мочиться в ліжко.
Нетримання сечі у дитини, діагностика
Кожен випадок нетримання сечі у дитини причини має свої. Перед тим, як почати лікування, необхідно ретельно обстежити маленького пацієнта і знайти ці причини. Спочатку лікар збирає анамнез, з`ясовує частоту випадків нічного нетримання сечі у дитини, особливості сечовипускання вдень, вивчає перенесені захворювання і ліки, які приймав дитина. Дуже важливо з`ясувати, в якій обстановці росте дитина, чи не було у нього стресових ситуацій, не міняв він місця проживання, не відстає він у розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків. Також необхідно дізнатися у батьків чи були у них або у найближчих родичів проблеми з енурезом в дитинстві. Нетримання сечі у дитини спостерігається в 44% випадків, якщо один з двох батьків страждав в дитячому віці цією проблемою, і в 70% випадків, якщо батько і мати її мали.
Після збору анамнезу лікар проводить загальний огляд, з`ясовує чи немає патології зовнішніх статевих органів, органічних порушень з боку нервової системи. Після цього переходять до додаткових діагностичних процедур. Щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів, як причину нетримання сечі у дитини, призначають загальний аналіз сечі і крові. Для вивчення функціонального стану сечового міхура проводиться урофлоуметрия. Обов`язково роблять УЗД нирок і сечового міхура, при необхідності призначають цистографию і цистоскопію. Від того, наскільки правильно була проведена діагностика нетримання сечі у дитини, як лікувати проблему дуже сильно залежить.
Нетримання сечі у дитини, лікування
Коли з`ясована причина нетримання сечі у дитини, лікування проводять в основному амбулаторне. Дуже важливо починати його з правильного настрою і батьків і дитини. Навіть, якщо нетримання сечі у дитини причину має органічну, обстановка в будинку дуже важлива. Ні в якому разі не можна лаяти малюка, якщо він помочився в ліжко, обов`язково потрібно вберегти його від насмішок.
Нічне нетримання сечі у дитини вимагає правильної організації режиму дня та харчування. За годину до того, як дитина ляже в ліжко, його потрібно зводити в туалет, перед самим засипанням він теж повинен помочитися. Деякі батьки при нетриманні сечі у дитини намагаються розбудити його вночі, щоб зводити в туалет. Робити цього не можна, дитина не може нормально відпочити і проблема ще більше посилюється. Пити дитині можна давати не пізніше, ніж за дві години до сну, а є - за три години до сну. Вечеря повинна бути легким, бажано без фруктів (особливо яблук), кефіру. Найкраще дати чай із звіробою і деревію (запарювати 1: 1). Якщо є нетримання сечі у дитини, йому не можна пити газовану воду та інші штучні напої, протипоказані журавлина, брусниця і морси з них, так як ці ягоди мають сечогінний ефект. Не можна їсти кавуни у великих кількостях, особливо в другій половині дня.
Часто батьки запитують, якщо є нетримання сечі у дитини, як лікувати його медикаментами? Дійсно, є ряд препаратів, які зменшують проблему, а у 60% дітей допомагають від неї позбутися. До них відноситься имипрамин і дісмопрессін. Имипрамин зменшує частоту мимовільних сечовипускань, а дісмопрессін є синтетичним аналогом антидіуретичного гормону. Коли є нетримання сечі у дитини, лікування цими препаратами проводять протягом обмеженого часу, так як вони мають свої побічні дії. Імепрамін викликає перепади настрою, порушення сну. проблеми зі шлунком. Дісмопрессін може пригнічувати синтез власного АДГ і викликати синдром відміни. Тому призначати ліки може тільки лікар, при нетриманні сечі у дитини лікування проводиться під його наглядом.
