Як впоратися з проблемою ревматоїдного артриту у дітей?
Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей є аутоімунним захворюванням, найчастіше його походження залишається виявленим. Характеризується недуга поразкою дитячих суглобів, а також йому притаманне повільне хронічний перебіг з регулярним прогресуванням.
Що стосується вікових рамок, то ревматоїдний артрит у дітей проявляється ще в дошкільному віці, приблизно до п`яти років. Разом з тим, найчастіше ревматоїдний артрит можна зустріти у дорослого (до нього схильні до 1,5% всього населення), ніж у дитини (лише 0,05%).
До року симптоми виявити вкрай складно або неможливо зовсім, оскільки маскуються вони під рядові відхилення фізичного розвитку, не викликаючи побоювання ні у батьків, ні у педіатрів.
Здавалося б, у дітей ювенільний ревматоїдний артрит настільки рідкісне захворювання, що йому не варто надавати серйозного значення, але це помилкова думка. У дітей, якщо недуга дає про себе знати, порушується нормальний розвиток, а це загрожує інвалідизацією і подальшими труднощами у соціальній адаптації малюка.
Причини, за якими виникає ювенільний артрит
До сих пір фахівці не змогли досконально вивчити причини прояви артриту у дітей. Захворювання відноситься до розряду аутоімунних, а це значить, що організм перестає впізнавати «рідні» клітини і руйнує органи і тканини.
В результаті в тканинах відбуваються запальні реакції, подібні до тих, що виникають при алергічних захворюваннях, але в алерген тепер перетворюються суглобові тканини.
Спровокувати захворювання у дитини може інфекція - стафілококи, стрептококи, мікоплазми та мікроорганізми можуть запустити ювенільний ревматоїдний артрит.
Доктора можуть виявити мікроорганізми у дитини, яка хвора ЮРА, або розкрити причини недуги - перенесена інфекція верхніх дихальних шляхів малюка (ангіна, грип, скарлатина).
Разом з тим, не існує чинників, які б доводили, що саме ці мікроорганізми безпосередньо впливають на виникнення у дітей ревматоїдного артриту.
На сьогоднішній день прийнято вважати, що причини захворювання ховаються в зміненої реактивності організму і підвищеної чутливості до різноманітних зовнішніх чинників.
Патогенез ревматоїдного артриту у дітей
У дитини ювенільний ревматоїдний артрит може розвиватися під впливом відразу декількох факторів в сукупності. Ключовий орган-мішень - це синовіальна оболонка дитячих суглобів, саме її першої вражає захворювання.
Зміна імунокомпетентних клітин відбувається під впливом первинного антигену (він якраз і не встановлено, фахівці припускають що це віруси або бактерії). Надалі організм їх розглядає вже як чужорідні, тому і знищує.
Антигени виробляються плазматичними клітинами, в результаті чого утворюється пара антиген-антитіло, що супроводжується викидом компонентів, що відповідають за запальну реакцію. Нові антигени утворюються на увазі того, що в порожнину синовіальної оболонки потрапляє велика кількість лейкоцитів.
Імунні комплекси потрапляють в кров з суглобової оболонки, а потім розносяться по всьому організму, викликаючи ураження інших систем і органів.
Через запальних реакцій і пошкодження імунними комплексами і ферментами суглоби починають поступово руйнуватися. Призводить це до порушень будови і функцій кісткової і хрящової тканин.
Але крім усього іншого, при такому захворюванні як ювенільний ревматоїдний артрит можливі ураження нирок, серця, легенів, печінки, дрібних судин. Також ускладнення можуть виникнути у вигляді перикардиту, міокардиту, плевриту, амілоїдозу, дистрофії, некрозу печінки і гломерулонефриту.
Як захворювання себе проявляє
Зрозуміти, що симптоми, які з`явилися у вашої дитини, вказують на ювенільний ревматоїдний артрит, зазвичай можна виявити в період від року до чотирьох років. Набагато рідше це захворювання може початися у підлітка або у малюка до року життя.
До основних симптомів прийнято відносити ознаки ураження суглобів дітей.
• Ексудативна фаза захворювання.
Ви можете відзначити, що у дитини з`явилися припухлості і болючість в будь-якому великому суглобі (в колінному - найчастіше), а через місяці захворювання доходить і до симетричного суглоба.
Важливим діагностичним критерієм захворювання вважається симетричність уражених дитячих суглобів. Найчастіше у малюків на першому етапі захворювання страждають колінні, гомілковостопні, ліктьові суглоби, що відрізняється від перебігу захворювання у дорослих - у них в першу чергу уражаються п`ястно-фалангових і міжфалангові суглоби.
Рухи дитини в суглобах обмежуються, через що малюк відчуває біль і змушений приймати часто незручні пози, щоб її полегшити. Ця стадія захворювання характеризується неяскраво вираженими діагностичними ознаками.
• Пролиферативная фаза
Названі вище симптоми тепер доповнюють запалення оболонок сухожиль і суглобів, а також симптоми ураження навколосуглобових тканин. Також на цій стадії починається видима деформація суглобів - вони можуть набувати веретенообразную або кулясту форму. Паралельно збільшується і деформація суглобів, можна відзначити ознаки загальної атрофії, дистрофії м`язів і анемії.
Клінічна картина захворювання
Учені розрізняють два варіанти клінічної картини ревматоїдного артриту, які вважаються основними: 60-70 відсотках випадків це суглобова форма і набагато рідше можна зустріти висцерально-суглобової ювенільний артрит.
При суглобовій формі недуги уражаються найчастіше не один, а відразу кілька суглобів - від двох до чотирьох груп, а в 10 відсотках випадків (що значно рідше) діагностується многосуставное ураження одного суглоба і поліартрит.
Ювенільний олігоартріт вражає великі парні суглоби малюків - тазові, колінні, гомілковостопні. А якщо ваша дитина страждає від моноартрита, то таке захворювання зачіпає тільки один суглоб - колінний. Для полиартикулярное форми ревматоїдного артриту характерне ураження всіх груп суглобів, від шийних хребців, скронево-щелепних і грудини зчленувань і суглобів кожної кінцівки.
Крім цього, дана форма недуги можуть супроводжувати симптоми лихоманки, збільшенням лімфатичних вузлів і швидким розвитком дистрофії м`язової тканини.
Але головним клінічним симптомом прийнято вважати виникає при ревматоїдному артриті біль. Особливо важкі форми недуги біль може виникати не тільки при русі кінцівки, але і від найменшого дотику.
Особливо важко малюкові з ревматоїдним артритом згинати й розгинати суглоби. Подальший розвиток недуги призводить до контрактура суглобів, що тягне за собою ще більше обмеження рухів і вимушену фіксацію суглобів в строго певному положенні.
діагностика недуги
Як правило, дане захворювання у дітей діагностувати досить важко, що особливо актуально для ранніх стадій. Щоб цей процес полегшити, розроблені спеціальні діагностичні критерії ЮРА.
- Тривалість запального процесу в суглобах перевищує три місяці.
- Поразка суглобів симетричне.
- Другий суглоб уражається після трьох і більше місяців з моменту, як захворювання почалося.
- Виникають контрактури суглобів.
- Яскраво виражена м`язова атрофія.
- Запалюються сухожилля і суглобові капсули.
- Ранкова скутість - абсолютно нехарактерні симптоми для дітлахів раннього віку, але спостерігається частіше у дорослих.
- Виникають ревматоїдні вузлики.
- Відзначається ураження очей.
- У порожнині суглоба з`являється випіт.
Але головною складністю діагностики недуги є той факт, що часом дуже складно відрізнити дане захворювання від хвороб сполучних тканин, які протікають з ураженням суглобів, а саме: з ревматизмом, туберкульозом суглобів, остеомієліт, дифузними недугами сполучної тканини.
Лікування даного різновиду артриту
Відразу варто сказати, що лікування цієї недуги має на увазі комплекс різних заходів і кожне окремо взяте захід спрямований на боротьбу не тільки з запальним процесом в суглобах і тканинах, але і на лікування алергічних реакцій дитячого організму.
Лікування також обов`язково включає кошти, що усувають симптоми захворювання - протизапальні засоби, анальгетики, хондропротектори та інші.
можливо лікування ревматоїдного артриту метотрексатом - саме цей препарат застосовується найчастіше, але інструкції по застосуванню до даних ліків в єдиному вигляді не існує.
Як правило, виділяється лише загальна схема його використання, але чітке лікування з дозуванням може призначити тільки лікар. Препарат може бути призначений або у формі таблеток, або у формі ін`єкцій.
Для дітей спочатку призначається мінімальна доза (7,5 мг), а потім щотижня вона збільшується до моменту досягнення відповідного клінічного відгуку (або прояви яскраво вираженою непереносимості кошти, але максимально - до 25 мг).
Прояв максимального ефекту настає приблизно через півроку з моменту першого прийому ліків, але позитивні зрушення можна помітити вже після п`яти-шести тижнів. Обов`язкова умова для прийому метотрексату - суворе дотримання періодичності.
Але, наприклад, як лікувати артрит колінного суглоба? Тут можна вдатися до традиційної медицини, яка базується на використанні таблеток, уколів і лікувальної фізкультури. Але не варто покладатися на самостійне лікування - це, звичайно, приваблива перспектива - поставити дитину на ноги, не витрачаючи час і гроші на лікарів і санаторії, але так як тут не передбачається прямого впливу на причини, успішність і надійність такого лікування, скоріше, щось з області фантастики.
І наостанок, чи можна вилікувати ревматоїдний артрит? Вилікувати так, щоб недуга не турбував вашої дитини - цілком реально. Але важливо перебувати під ретельним наглядом, а у випадку з дітьми з хронічними вогнищами інфекції та зміненої реактивності це особливо актуально.
Якщо захворювання вже в минулому, не варто забувати про регулярні оглядах у ревматолога, педіатра, кардіолога, ортопеда, окуліста, лікаря ЛФК та фізіотерапевта, а також про профілактичне лікування.
Дотримуйтесь рекомендації і призначення лікаря, приймайте препарати, періодично проходити обстеження і лікування, зміцнюйте здоров`я вашого малюка - ось відмінна профілактика будь-якого захворювання і ЮРА в тому числі.
