Нейрогенний сечовий міхур
Поняття - нейрогенний сечовий міхур - приховує за собою сукупність розладів, обумовлених різними розладами сечовидільної системи. Захворювання викликається поразкою нервів, контролюючих довільне сечовипускання. Пошкодження нервової системи можуть бути вродженими чи набутими. Вони викликають гіперактивність сечовидільної системи або, навпаки, змушують згаснути її діяльність.
Види і ознаки нейрогенної дисфункції
Розрізняють два види захворювання: гіперрефлекторного і гіпорефлекторний сечовий міхур. У першому випадку спостерігається підвищений тонус сечовидільної системи, а в другому - недостатня її активність.
При гіперрефлекторного дисфункції сечового міхура спостерігаються:
- прискорені позиви до сечовипускання;
- невеликі порції спорожняється сечі;
- частий супутник - енурез.
Одним з видів гіперфункції сечовидільної системи є постуральний сечовий міхур. Днем у пацієнта дуже часто виділяються малі порції сечі. Іноді має місце нетримання. Це пов`язано з тим, що тіло знаходиться в вертикальному положенні. Вночі в зв`язку з тим, що тіло перебуває в горизонтальному положенні, сеча не виділяється і накопичується до ранку. Тому ранковий об`єм сечі пацієнта аналогічний обсягом сечі, що виділяється вранці здоровою людиною.
Нейрогенний сечовий міхур, який характеризується гіпофункцією сечовидільної системи, володіє наступними ознаками:
- рідкісні сечовипускання;
- великий обсяг виділеної сечі;
- часто спостерігається великий обсяг залишкової сечі;
- відсутність енурезу;
- збільшення сечового міхура;
- порушення чутливості рецепторів.
У деяких пацієнтів з гіпофункцією сечового міхура спостерігається парадоксальна ишурия (затримка сечі). При цьому накопичення сечі супроводжується розтягуванням міхура. Позиви до сечовипускання не з`являються, і сеча починає виходити краплями. Це часто призводить до ускладнень: пієлонефриту, циститу або міхурово-сечоводо рефлюксу.
причини захворювання
Всі причини можна розділити на чотири великі групи:
- ВІЛ інфекція;
- Захворювання центральної нервової системи (інсульти, пухлини, хвороба Паркінсона);
- Захворювання периферичної нервової системи (цукровий діабет, порушення формування оболонки нерва);
- Захворювання спинного мозку (грижі, пухлини і травми).
Розрізняють багато причин, що впливають на роботу сечовидільної системи. Функціонування її залежить від стану великої кількості нервів, розташованих на декількох рівнях. Якщо на будь-якому з них сталося пошкодження, то розвивається нейрогенна дисфункція сечового міхура. Але захворювання розвивається не тільки на тлі придбаних порушень. У дітей воно стає наслідком вроджених дефектів спинного мозку або термінального відділу хребта.
діагностика
Лікування дисфункції сечовидільної системи визначається тільки після діагностики певних розладів. Діагностичні заходи можуть бути обов`язковими і призначаються за показаннями.
До обов`язкових процедур відносять:
- ультразвукове дослідження;
- спостереження за добовим ритмом спонтанних сечовипускань;
- оцінка уродинаміки нижній частині сечовидільної системи;
- дослідження сечі, в тому числі використання бактеріологічних методів.
Наступні діагностичні заходи призначаються тільки за показниками:
- урографія;
- визначення артеріального тиску;
- цистоскопія;
- дослідження роботи нирок (азотовидільної і концентраційної функції);
- мікційна цистографія.
Комплекс діагностичних процедур за показаннями дає можливість виключити несприятливі наслідки дисфункції сечовидільної системи. З їх допомогою можна виявити первинні захворювання. У такому випадку лікування призначається для усунення симптомів первинного і вторинного порушення. Нейрогенний сечовий міхур у дітей часто вимагає комплексного обстеження. Уродинамика нижніх сечових шляхів при цьому досліджується шляхом проведення цистометрія, електроміографії, профілометрії і урофлоуметріі.
Лікування нейрогенной дисфункції сечового міхура
Нейрогенная дисфункція сечового міхура усувається комплексно. Лікування включає в себе:
- поведінкову адаптацію, яка полягає у формуванні режиму сечовипускань. Це неминуче пов`язане з корекцією усталеного способу життя;
- сечовипускання шляхом надання тиску руками на нижню область живота або напругою м`язів черевного преса;
- формування критичного механізму сечовипускання, яке відбувається за рахунок стимуляції шкірних покривів на спині;
- зміцнення м`язової тканини тазового дна за допомогою лікувальної фізкультури;
- лікування включає також терапію, яка заснована на принципі зворотних біологічних зв`язках. Це допомагає пацієнтові спорожняти сечовий міхур самостійно з використанням спеціальних пристроїв;
- індивідуальна медикаментозна терапія з урахуванням ступеня тонусу міхура (гіпертонус або гипотонус). При цьому вони або розслаблюють його стінки, або збільшують їх напруга. Лікування іноді практикує спільний прийом обох груп препаратів;
- лікарські засоби, покликані приводити в норму роботу нервової системи;
- фізіотерапія (електростимуляція крижів, промежини, електричний сон, вплив ультразвуком, прогрівання сечового міхура, введення лікарських препаратів методом електрофорезу);
- введення катетера (спеціальної трубочки зі стерильною поверхнею) в сечовий міхур пацієнтом з метою його спорожнення;
- хірургічне лікування.
Не вилікуваний нейрогенний сечовий міхур стає причиною проблем зі сном, виникнення депресивного і неспокійного стану. Рівень якості життя хворого при цьому знижується. Якщо лікування відсутнє, захворювання призводить до хронічного циститу, пієлонефриту, міхурово-сечоводо рефлюксу і навіть до зморщування сечового міхура. Щоб уникнути ускладнень звертайтеся до уролога при перших ознаках порушення сечовидільної функції.
Щоб запобігти нейрогенний сечовий міхур у дітей, необхідно стежити за кількістю сечовипускань у дитини. Слід звертати увагу на обсяг виділеної сечі, скарги дитини щодо спорожнення міхура. При ранній діагностиці нейрогенной дисфункції лікування більш ефективно, а ризик ускладнень мінімальний.
