Кардіогенний шок: алгоритм невідкладної допомоги
Тим, хто пережив інфаркт, дуже часто доводиться мати справу з численними ускладненнями, які несуть не меншу небезпеку для життя і здоров`я. Одним з них є кардіогенний шок, який майже в дев`яноста відсотках випадків стає причиною смерті хворого. Єдиний спосіб запобігти летальному результату - в максимально стислі терміни надати медичну допомогу, зокрема, провести необхідні догоспітальному заходи і викликати швидку допомогу. Зрозуміло, найбільші шанси вижити мають ті, хто в момент розвитку критичного стану знаходяться в лікарні, де є можливість оперативно надати невідкладну допомогу при кардіогенному шоці.
Увага! У переважній більшості випадків гостра лівошлуночкова недостатність виникає протягом 1-3 годин після нападу, тоді як згодом ймовірність такого ускладнення значно знижується. Саме тому в перший час після інфаркту хворому потрібно особливо ретельний нагляд.
При подібній дисфункції відбувається серйозне зменшення кількості крові, що перекачується за один удар і за хвилину, що призводить до істотного зниження тиску і в кінцевому підсумку викликає недостатній приплив крові до всіх органів і систем.
Роль різних механізмів, відповідальних за розвиток кардіогенного шоку
Навіть знаючи алгоритм невідкладної допомоги при кардіогенному шоці, і своєчасно ввівши необхідні препарати, не можна гарантувати, що хворий виживе, особливо, якщо процес проходить у важкій формі.
Варіанти прояви кардіогенного колапсу
Залежно від стану людини, можна визначити в якій формі у нього розвивається кардіогенний шок, симптоми якого, до речі сказати, можуть бути нехарактерними при наявності побічних захворювань серцево-судинної системи. Медики виділяють три варіанти прояву даної патології:
- рефлекторний колапс - ускладнення проявляються в порівняно легкій формі, оскільки обумовлені зменшенням показників артеріального тиску через больового синдрому, що супроводжує інфаркт міокарда. За умови оперативного усунення хворобливих відчуттів тиск нормалізується, однак якщо біль не купірувати, то є ризик погіршення стану;
- аритмическая форма - викликана, як правило, брадиаритмією або шлуночкової тахікардією в поєднанні з атріовентрикулярною блокадою і що виявляється у вигляді збоїв серцевого ритму. Основні дії при наданні першої допомоги при такому кардіогенному шоці спрямовані на усунення аритмических вогнищ;
- істинний колапс - в більшості випадків розвивається у пережили великий ІМ, при якому більше половини м`язових волокон відмирають, а смерть настає майже в 100 відсотках випадків унаслідок системних розлади, таких як ДВС-синдром.
Важливо! Відмінною особливістю клінічної картини є формування так званого «порочного кола», коли одна дисфункція (зниження показників артеріального тиску) шення угіе, а ті, в свою чергу, призводять до аемого «авіться від ознак шоку на відновлення роботи сио синдрому, зі викликає наступну ( погіршення кровотоку по коронарних артеріях), а та, в свою чергу призводить до подальшого погіршення стану пацієнта.
Відео: Травматичний шок
Шема послідовності подій порочного кола
За якими ознаками діагностують гостру недостатність?
Завданням першочергової ваги є розпізнання симптомів шоку, що можливо тільки шляхом проведення діагностичних заходів. Ясна річ, що за межами лікарні лікаря або звичайному перехожому доводиться обмежуватися об`єктивними даними і оглядом. Зокрема, слід звернути увагу на:
- температуру тіла;
- частоту дихання;
- відтінок шкірного покриву;
- показники артеріального тиску;
- скарги і болю в грудній клітці.
По можливості хворому з підозрою на кардіогенний шок в обов`язковому порядку роблять ехокардіографію і відстежують функціональність нирок, оскільки анурія або знижений діурез можуть свідчити про дисфункції лівого шлуночка. Додатково може призначатися ультразвукове дослідження, а також аналіз крові на електроліти і насичення киснем і т.д.
Загальна симптоматика
Щоб швидко і правильно надати невідкладну допомогу потрібно знати алгоритм і характерні симптоми колапсу. Нерідко людей в подібному стані приймають за нетверезих або просто сплячих бродяг, хоча насправді вони потребують медичної допомоги. Приводом запідозрити таку проблему може бути:
- гіпотермія - патологічно низька температура;
- наявність холодного і липкого поту;
- сильна блідість і ціанотичний відтінок;
- критичне зменшення артеріального тиску;
- дезорганізація і відсутність адекватної реакції на навколишній світ.
Що робити до прибуття в лікарню?
Визначивши, що людині потрібна допомога з-за кардіогенного шоку, потрібно слідувати певним алгоритмом:
- підняти хворому ноги приблизно під кутом 15 градусів;
- забезпечити доступ повітря;
- провести інтубацію (якщо людина без свідомості і не може дихати самостійно);
- почати інфузійну терапію (ввести тромболітики, антикоагулянти, преднізолон);
- виконати дефібриляцію при відсутності серцевих скорочень;
- здійснити непрямий масаж серця.
Невідкладна допомога при кардіогенному шоці
Госпіталізація і призначення ліків
На жаль, значну частину тих, у кого проявляються симптоми кардіогенного шоку, не вдається довезти до медичного закладу живими, однак за умови термінової госпіталізації шанс уникнути летального результату все ж існує. При цьому основним завданням лікарів є купірування проявів колапсу і стабілізація кровопостачання організму - це досягається за рахунок введення медикаментів.
Важливо! Перелік призначуваних лікарських засобів залежить від загальної клінічної картини і симптоматики, наприклад, при наявності набряку легенів, призначають сечогінні препарати і нітрогліцерин, а для позбавлення від болю використовують знеболюючі з різною силою дії (в тому числі, промедол і морфін).
Принципи медикаментозної терапії при істинному кардіогенному шоці
Одужати після кардіогенного шоку вдається в середньому 10 відсоткам пацієнтів, тоді як майже 70 відсотків гинуть протягом декількох годин після критичного зниження артеріального тиску. Потрібно відзначити, що остаточне відновлення - величезна рідкість, так як після таких серйозних порушень роботи міокарда часто розвивається серцева недостатність і інші хвороби.
