Досягніть результату за допомогою базисної терапії ревматоїдного артриту!
Базисна терапія ревматоїдного артриту включає в себе різні препарати (це і антибіотики, і вітаміни, і мазі, і гормони) в різних варіантах (уколи, таблетки, мазі і т.п.).
Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту - один з найважливіших етапів, через які повинен пройти пацієнт, адже на цьому, по суті, і грунтується все лікування. Звичайно, якщо доповнювати призначений метіпред і таблетки-препарати золота народними засобами і лікувальною фізкультурою, позитивний результат не змусить себе чекати.
До слова, на перебіг і прояв захворювання впливають і гормони. Якщо гормони втрачають свій первісний баланс, тобто естрогени починають домінувати над андрогенами, то підвищується рівень пролактину. Такий процес здатний викликати аутоімунні збої.
На чому базується лікування?
Крім медикаментозної терапії, базисне лікування також передбачає немедикаментозні методи, а також ортопедичне лікування і реабілітацію.
Патогенез захворювання робить очевидним той факт, що ефективного впливу на розвиток захворювання можна досягти наступним чином:
• пригнічувати надмірну активність враженої імунної системи, яка намагається знищити «рідні» антитіла-
• блокувати вироблення медіаторів запалення, простагландинів - в першу чергу, в чому особливо ефективний метіпред і препарати золота.
Так як, крім того, що організм піддається запаленню, імунна система активується в супроводі багатьох інших патологічних процесів, на першому рівні вплив можна назвати більш ефективним і глибоким, ніж на другому рівні.
Препарати, що застосовуються при лікуванні ревматоїдного артриту - це базисні протизапальні препарати, глюкокортикоїди (тут варто згадати про успіх преднізолону при лікуванні пізніх стадій ревматоїдного артриту) і біологічні препарати. Другий рівень впливу на недугу базується на протизапальних засобах на нестероидной основі і глюкокортіксостероідах.
На сьогоднішній день як базисну терапію найчастіше використовують препарати п`яти основних груп: антималярійні ліки, цитостатики (в тому числі застосовуються терапії, в основі яких - моноклональні антитіла), солі золота, сульфасалазин (антимікробний препарат), Д-пеніциламін, мабтера, метіпред, вітаміни, антибіотики.
До слова, якщо використовувати гормони у високих дозах, наприклад, метіпред, (так звана пульс-терапія) і комбінувати їх з повільно діючими препаратами, це дозволить підвищити рівень ефективності останніх. Таким чином, гормони можуть зіграти не останню роль в лікуванні.
Вкрай важливо приступити до базисної терапії ревматоїдного артриту відразу, як тільки встановлено діагноз. Пов`язано це з тим, що саме так можна досягти найкращих результатів - в лікарській термінології це називається «терапевтичне вікно».
Багато лікарів сумніваються в тому, що гомеопатія - ефективний спосіб побороти недугу. Адже коли під загрозою можливість повноцінної життєдіяльності, а в лікарняній карті - складні і багатоступінчасті призначення (в тому числі і антибіотики), то гомеопатія в зв`язку з цим здається чимось абсолютно зайвим.
Але в той же час, є істотний шанс, що гомеопатія на ранніх стадіях артриту виявиться цілком доречною: лікар-гомеопат допоможе вам досягти стійкої ремісії, припустимо, якщо ви втомилися, що постійно дають про себе знати симптоми артриту колінного суглоба. Але не захоплюйтеся - пам`ятайте, що гомеопатія - лише допоміжний засіб, що доповнює консервативне лікування.
На щастя, сучасні лікарські методи дозволяють своєчасно розпізнавати симптоми і лікування артриту тазостегнового суглоба починати негайно, що справедливо для всіх форм артриту.
Препарати золота для лікування різних форм артриту
Ауротерапия - це препарати золота - ауротіомалат і Ауранофін (він же міокрізін, крізанол, Тауредон і ін.), Які застосовують ось уже понад сімдесят років для лікування всіх форм ревматоїдного артриту. Вперше з такою метою ці ліки медики використовували в 1929 році.
До відносно недавнього часу користувалися величезною популярністю препарати золота у ревматологів як група базисних препаратів для лікування початкової ревматоїдного артриту. Але за поточні роки вони перекочували до другого ешелону, оскільки з`явилося таке ліки як метотрексат.
В основному це пов`язано з тим, що названі вище препарати не так зручні в застосуванні, не настільки добре переносяться і дещо частіше викликають побічні реакції. Але хворі, яким метотрексат не підходить, то препарати золота можна призначити в якості його заміни, якщо явні протипоказання відсутні.
Вважається, такі ліки прописують і в тих випадках, коли хвороба прогресує вкрай швидко, пацієнта мучить багатогодинна ранкова скутість і різкі болі в уражених артритом суглобах на тлі відсутності результатів від прийому протизапальних препаратів на нестероидной основі.
Крім цього, дані препарати з успіхом допомагають лікувати ряд серйозних ускладнень, які спричиняє за собою ревматоїдний артрит - при синдромі Фелти і при синдромі Шегрена (так званий сухий синдром). Однак в останньому випадку ліки здатні вилікувати тільки суглобові прояви недуги, а не сам сухий синдром. Препарати золота призначають і в разі ювенального ревматоїдного артриту, в тому числі, якщо виявляються симптоми реактивного артриту у дітей.
Іншими додатковими перевагами використання цих препаратів при ревматоїдному артриті:
1. можливість використовувати їх навіть при супутніх недугу хронічних інфекціях
2. використання препарату при онкозахворюваннях (навіть тих, що були перенесені в минулому) -
3. антибактеріальну і антигрибкову дію препаратів, яке здатне пригнічувати збудника гастриту і виразки шлунка - Helicobacter pylori.
Істотне полегшення препарати приносять більшості хворих, а це близько 70-80%. Позитивні зміни дають про себе знати максимум через три місяці з моменту початку лікування, а найкращий результат очікується через півроку або рік. Якщо через чотири-п`ять місяців інтенсивної терапії результат відсутній, то це сигнал про недоцільність подальшого використання препаратів.
Цитостатичні препарати або імунодепресанти
Як правило, імунодепресанти (арава, метотрексат (на додаток до нього - фолієва кислота), азатропрін, хлорбутин, ремікейд, циклоспорин) запозичені ревматології в онкологів.
Більшість сучасних ревматологів впевнені, що цитостатики - це ті базисні препарати, які найкращим чином складають основу лікування не тільки поширеного частіше ревматоїдного, але і не менш підступного псоріатичного артриту.
Дані препарати в онкології використовують з метою гальмування процесу ділення клітин, ракових в тому числі. Причому, онкохворі повинні приймати цитостатики у величезних дозах, а це призводить до значного кількості ускладнень. Ось чому лікарі вкрай насторожено ставляться до того, щоб призначати цитостатики, адже це загрожує проявом важких побічних ефектів.
Але якщо вести мову про застосування ліків, щоб вилікувати на 100% ревматоїдний артрит, то в цьому випадку очевидним стає перебільшення їх небезпеки: в артрології використання цитостатиків відбувається в набагато менших дозах - в 5-20 разів, ніж при лікуванні пухлин.
Це кількість імунодепресантів практично не викликає побічних дій, але зате терапевтичний ефект найчастіше значний. Допомагає використання цих ліків при ревматоїдному артриті в 70-80%, а найбільша користь доводиться на тих, хто страждає на важку форму цієї недуги з високою швидкістю прогресування.
Але є випадки, коли яскраво виражений ефект від прийому метотрексату не спостерігається. Тоді лікар може призначити додатково курс, який базується на тому, що на організм впливають моноклональні антитіла.
Схема лікування проста: моноклональні антитіла доповнюють B-лімфоцити. І метотрексат, і моноклональні антитіла - це все хвороба-модифікують лікарські засоби. І на відміну від протизапальних препаратів на нестероидной основі, вони не мають ні анальгезирующего, ні протизапального ефекту, діють набагато повільніше.
Суть механізму названої категорії ліків під назвою моноклональні антитіла, який становить ядро лікувального процесу, полягає у впливі на імунну систему людини, завдяки чому антитіла виробляються в менших кількостях.
Тобто власна сполучна тканина вже не руйнується, адже до цього антитіла нещадно губили її. Як результат, у пацієнта спостерігається стійка ремісія, а процес руйнування уражених суглобів значно сповільнюється.
Моноклональні антитіла як хвороба-модифікують лікарські препарати слід застосовувати тривалими курсами. У тих ситуаціях, коли ревматоїдний артрит вже призвів до руйнування тканини суглоба, то в цих випадках лікарі можуть порекомендувати хірургічне втручання, а не моноклональні антитіла.
Якщо говорити про побічні ефекти, які можливі при застосуванні цитостатиків і при лікуванні, в основі якого - моноклональні антитіла, то їх прояви можливі лише в 15-20% випадків і вкрай рідко призводять до тяжких наслідків.
Найчастіше це лише алергічний висип, відчуття на шкірі «мурашок», помірні порушення сечовипускання і розлад шлунку. Після скасування ліків всі названі прояви зникають відразу ж.
Але контроль над станом хворого, щоб уникнути ускладнень не втрачає своєї актуальності, тому не забувайте регулярно відвідувати фахівця, якщо ви приймаєте імунодепресанти або моноклональні антитіла.
Паралельно з метротрексатом рекомендується також фолієва кислота, адже ця кислота дозволяє пом`якшити дію потужного препарату. Фолієва кислота призначається через добу після прийому основного препарату. Ось так фолієва кислота в звичайній дозі всього 5-10 мг забезпечить захист організму хворого.
Які ще базисні препарати існують?
Умовно всі препарати (будь то мазі або уколи) поділяють на два ряди - перший і другий. Ліки першого ряду - це найкраще співвідношення ефективності і переносимості, ось чому їх призначають більшості пацієнтів.
До них відносяться:
1. Метотрексат - це буквально «золотий стандарт» успішної терапії ревматоїдного артриту.
2. Лефлуномід (або арава) - можна порівняти за ефективністю з метотрексатом, однак має кращу переносимість. Але з причини високої вартості цього препарату, його призначають найчастіше при протипоказання до застосування метотрексату.
3. Сульфасалазин. Застосування сульфасалазину при помірній або дуже низької активності ревматоїдного артриту у вигляді мазі забезпечує достатній контроль над перебігом недуга. За ефективністю цей препарат нітрохи не поступається попереднім двом.
біологічні препарати
Відомо, що в лікуванні підступного ревматоїдного артриту успішно застосовуються і біологічні препарати. Даний термін (англ. Biologics) застосовують щодо лікарських засобів, виробництво яких передбачає використання біотехнологій.
Суть дії цих препаратів - точкове (або цілеспрямоване) блокування кожного ключового моменту запалення, в якості помічників використовуються антитіла або розчинні рецептори до цитокінів або іншим біологічно активним молекулам. Біологічні препарати не мають нічого спільного з БАДами.
Основні зареєстровані біологічні препарати, що застосовуються для лікування:
• інфліксімаб, етанерсептом, адалімумаб-
• мабтера (ритуксимабу) -
• анакінра-
• абатесепт.
Для перерахованих препаратів характеризує фактором буде виражений клінічний ефект, а також доведене гальмування руйнування суглобів.
Особливість групи препаратів в тому, що поліпшення настає помітно і дуже швидко. Ось чому такі препарати як мабтера і інфлліксімаб застосовуються досить часто.
Мабтера для лікування артриту
Другий зареєстрований в Росії препарат для проведення повноцінної біологічної терапії називається мабтера або ритуксимаб. Мабтера діє направлено на придушення B-лімфоцитів, які є як ключовими клітинами, що відповідають за синтез аутоантитіл, так і виконують важливі функції регулювання на ранніх етапах імунних реакцій.
Мабтера має виражену клінічним ефектом, який поширюється на пацієнтів, недостатньо реагують на терапію инфликсимабом.
Мабтера застосовується дозою на курс 2000мг (одна інфузія дорівнює 1000 мг, проміжок - два тижні). Мабтера вводиться внутрішньовенно, бажано в умовах стаціонару, де є можливість контролювати швидкість введення. Якщо є необхідність, то повторний курс інфузій препарату «Мабтера» проводиться через півроку-рік.
Європейські клінічні рекомендації передбачають, що мабтера буде призначена у випадках неможливості або неефективності проведення аналогічної терапії инфликсимабом. Питання про те, чи може застосовуватися мабтера в якості стартового біологічного препарату досі досліджується. Тому призначення препарату «Мабтера» строго контролюється лікарем.
Таблетки-стероїди для успішного лікування підступного ревматоїдного артриту: метіпред
Якщо при важкому і хворобливому ревматоїдному артриті необхідні препарати, які будуть здатні не тільки полегшувати з одного боку патологію суглоба, але і знімати скутість з іншого боку, паралельно контролюючи запальний процес, не обійтися без такого засобу як метіпред.
Метипред (метілпреднізол) - по суті це синтетичний препарат на глюкокортикоидной основі. Реалізуються ефекти препарату «Метипред» завдяки взаємодії із стероїдними рецепторами в цитоплазмі.
Глюкокортикоїди здатні пригнічувати синтез безлічі білків, а також різних ферментів, які й стали причиною деструкції суглобів при ревматоїдному артриті.
Метипред також здатний пригнічувати і перешкоджати розвитку тканинного відгуку до різних механічних, теплових, імунологічних, хімічних, інфекційних агентів.
Якщо говорити про протизапальний ефект, то метіпред має ефект перевищує ефективність гідрокортизону мінімум в п`ять разів.
Варто враховувати, що метіпред сприяє підвищенню артеріального тиску, модуляції настрою і поведінки. Крім того, метіпред володіє загальною тривалістю протизапальної дії мінімум від 18 до 36 годин.
