Ознаки захворювання нирок у дітей
хвороби нирок
Дитяче здоров`я часто піддається випробуванням. Віруси і бактерії атакують дитини, підступні недуги підстерігають малюка. У структурі дитячих хвороб одне з провідних місць займають захворювання нирок. Про них ми розмовляємо з доцентом кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), к. М. Н. Іриною Григорівною СОЛОДОВНІЧЕНКО. 20foto / solodovnichenko.jpg "/%
І. С. Нирки - це фільтр, через який організм позбавляється від шкідливих речовин. З їх допомогою підтримується баланс внутрішнього середовища організму, що забезпечує правильний обмін речовин, відбувається утворення нових еритроцитів (червоних кров`яних тілець).
Коли дитина з утроби матері з`являється на світ, розвиток нирок у нього ще не завершено. Фільтруюча поверхню нирок новонародженого в п`ять разів менше, ніж у дорослої людини. Вони продовжують формуватися протягом першого року життя малюка. І тільки ближче до року досягають необхідних параметрів.
Запальні захворювання нирок - найбільш часта патологія, яка становить до 80% всіх ниркових недуг. Запалення нирок - це пієлонефрит. які буває гострим і хронічним. На жаль, саме новонароджені і діти першого року життя дуже схильні до пієлонефриту. Хвороби сечової системи у дітей (як гострі, так і хронічні) зараз вийшли на друге місце за поширеністю після гострих респіраторних інфекцій (але, на думку деяких фахівців, все-таки, на третє, на другому - кишкові інфекції).
Лікарі-педіатри в своїй практиці мало не щодня зустрічаються з захворюваннями нирок. Сьогодні у дев`ятнадцяти дітей з кожної тисячі є інфекційні захворювання цього органу. І у кожної третьої дитини, від народження до 18 років, хоч раз мала місце зміна кольору сечі. Це не завжди свідчить про захворювання нирок - можлива інша патологія, але, тим не менш, це повинно викликати настороженість батьків.
Взагалі, в критичні періоди дозрівання організму - від народження до 3-х років, від 4-х до 7-ми років і в підлітковий період - збільшується ризик розвитку всіх захворювань. У тому числі і захворювань нирок. Пієлонефрит частіше хворіють дівчатка, що пов`язано з фізіологічними особливостями будови жіночих сечостатевих органів, що сприяє висхідній інфекції. Пієлонефрит може бути первинним, а може бути вторинним, що виникли на тлі будь-яких аномалій ниркової системи.
У виникненні у дитини захворювань нирок велику роль відіграє спадковий фактор. Якщо один або обоє батьків страждали такими захворюваннями (особливо, якщо мама хворіла під час вагітності), або у них були обмінні, або ендокринні захворювання, то дитина потрапляє в групу ризику. Дуже часто захворювання нирок протікає безсимптомно. І коли звертаються до нас, то ми виявляємо вже хронічну стадію хвороби. Тому кожній дитині бажано періодично робити клінічний аналіз сечі. Особливо, якщо він переніс гостре респіраторно-вірусне захворювання або кишкову інфекцію.
Кор. На що батьки повинні звертати увагу, щоб не пропустити хворобу нирок?
І. С. Необхідно звертати увагу на запах сечі дитини, на її колір. Хоча, з огляду на, що діти до року (а іноді і до двох, і до п`яти) мочаться в підгузники - зробити це непросто. Але, тим не менш, іноді треба зібрати сечу в скляний посуд і просто подивитися на її колір, каламутність. У нормі сеча має бути світлого солом`яного кольору, без осаду, без домішок. Але дивитися треба відразу, тому що в будь-який сечі через час випаде осад.
При інфекційному захворюванні сечової системи сеча темніє, каламутніє, вона може бути червоного кольору (якщо в ній є домішки крові). Хоча треба враховувати, що іноді сеча буває червоного кольору, якщо дитина поїв буряк.
Треба звернути увагу на збільшення живота - воно може свідчити про вроджену патологію нирок. А ось біль при пієлонефриті далеко не завжди зосереджується в поперековій області. Часто до нас приводять дітей з болем в області живота, ми обстежуємо і знаходимо захворювання нирок.
Тобто, для гострого пієлонефриту характерна біль в животі або в ділянці нирок, а також біль при сечовипусканні - дизурія. Має місце почастішання сечовипускання, або, навпаки, - воно стає дуже рідкісним.
У нормі дитина повинна мочитися сім-вісім разів на добу - в залежності від того, скільки він випив рідини. Але не можна допускати, щоб дитина мало пив. Питний режим для дітей дуже важливий. Однак є малюки, які мочаться один-два рази на добу. Це абсолютно неприпустимо, особливо у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом, при якому відбувається зворотний струм сечі з сечового міхура в балії.
Крім цього, при захворюванні нирок можливо нетримання сечі (нічне нетримання сечі - енурез). При енурезі також необхідно зробити загальний аналіз сечі.
При запальному процесі, при загостренні захворювання виникає підвищення температури.
При всіх вищеназваних симптомах необхідно звернутися до дитячих нефрологів, які приймають на базі 16-ї міської лікарні (р-н ХТЗ) і 2-й обласної лікарні (колишня 35-а лікарня на Холодній горі).
Кор. А чи бувають у дітей камені в нирках?
І. С. Камені в нирках у дітей бувають. Так само, як і в жовчному міхурі. Трапляється, що їх виявляють у дітей 5-6-річного віку. Але, як правило, це обумовлено спадковими причинами і порушенням обміну речовин в організмі дитини. Камені в нирках знаходять у дітей старшого віку - в 17-18 років. У цих випадках проводиться необхідне лікування.
Кор. А яке лікування призначається при гострому пієлонефриті?
І. С. Лікування пієлонефриту у дітей проводиться виключно в стаціонарі. І не тільки пієлонефриту, а й усіх захворювань нирок. Це робиться тому, що якщо лікування гострого процесу в нирках не провести правильно, то гострий пієлонефрит переходить в хронічний. А хронічний пієлонефрит - це дуже серйозно, особливо для дівчаток, які в майбутньому повинні стати матерями. Хронічний пієлонефрит - небезпечне захворювання, яке, за відсутності лікування, може привести до хронічної ниркової недостатності (Хпр). А це захворювання веде до інвалідності. Тому лікувати хворого необхідно тільки в стаціонарі. Лікарі-педіатри націлені на те, що пієлонефрит будинку лікувати не можна.
Основним збудником більш ніж 80% пієлонефритів є кишкова паличка, яка рухається висхідним шляхом і викликає запалення ниркової тканини. Тому його лікують антибактеріальними препаратами (антибіотиками). Розроблено схеми лікування, існують протоколи, затверджені Міністерством охорони здоров`я України.
Якщо пієлонефрит правильно лікувати і надалі дотримуватися необхідну дієту, то це захворювання повністю виліковується. Щоб уникнути його повторення, дитину не слід переохолоджувати (не купалися в холодних водоймах, не дозволяти ходити босоніж по холодній підлозі і т. П.) Діти, які перенесли гострий пієлонефрит, потребують щадному режимі і в обмеженні фізичного навантаження. Вони знаходяться на диспансерному спостереженні в поліклініці, у них періодично беруть клінічний аналіз сечі, аналізи сечі по Нечипоренко. Дітям проводять ультразвукове дослідження нирок (УЗД) не для виявлення пієлонефриту, а для того, щоб виключити будь-яку аномалію розвитку нирок.
Говорячи про профілактику цього захворювання, варто пам`ятати про такий чинник ризику, як спадковість. Періодично треба здавати клінічний аналіз сечі.
Дитині не варто давати гострого, смаженого, копченого, жирного - тієї їжі, яка дратує ниркову паренхіму. Дотримуватися питний режим - пити достатньо рідини. І, звичайно, загартовуватися і зміцнювати свій організм.
Розмовляв Сергій КРАМАРЕНКО.
Запис на прийом до лікаря в Харкові і філіях (057) 760-4760, (057) 714-2972
Ознаки хвороби нирок
На нашому сайті інформація надана виключно в ознайомлювальних цілях. Самолікування будь-яких хвороб вкрай небезпечно. Обов`язково порадьтеся з профільним лікарем, перед використанням будь-якого методу лікування або препарату.
Нирки - це фільтр, який дозволяє організм позбавити від шкідливих речовин, з їх допомогою також підтримує правильний обмін речовин, загальний баланс середовища всередині організму, а також відбувається утворення нових еритроцитів.
Перші ознаки хвороби нирок у дітей можуть проявитися в критичні періоди дозрівання організму, а саме:
- від дня народження і до трьох років
- від чотирьох до восьми років
- в підлітковий період.
Ознаки хвороби нирок можуть призвести до того, що захворювання буде гостро розвиватися і призведе до хронічного типу - пієлонефриту або інших ендокринних захворювань.
Отже, які ознаки хвороби нирок у дітей найчастіше зустрічаються? Дуже часто хвороби сечової системи можуть протікати приховано, що призведе до того, що симптоми і зовсім можуть бути непомітні, тому будь-які незвичайні ознаки стану організму дитини вже повинні насторожити батьків.
Найчастіші ознаки хвороби нирок у дітей - це зміна запаху і кольору сечі, а також збільшення живота.
Також ще одним з головних симптомів тривоги є ослаблення струменя сечі внаслідок наявності вроджених клапанів або ж при порушенні нервової регуляції каналу випускання сечі у новонароджених хлопчиків.
На хвороба нирок у дітей, яким виповнився рік, вказують:
- болю на ділянці нирок або в животі
- біль при сечовипусканні, іншими словами дизурия
- почастішання або навпаки скорочення мочеиспусканий
- нетримання сечі.
При таких симптомах в обов`язковому порядку варто зробити загальний аналіз сечі.
Також варто не забувати, що якщо у дітей спостерігається відставання у фізичному розвитку або проблеми з ростом, це також може бути пов`язано з тривалими і важко протікають захворюваннями, які можуть перерости в хронічні. Також варто відзначити, що і початкові симптоми ниркової недостатності і хвороби кісток можуть стати першими проявами нездорового стану нирок.
Не забувайте, що при першому проявилася симптом у дитини, варто негайно звернутися за допомогою до лікаря, тільки так можна запобігти хворобі на ранній стадії.
Симптоми хвороби нирок і сечовивідних шляхів у дітей
Методика дослідження органів сечової системи.
розпитування
При расспросе дитини та її батьків можна виявити такі скарги: зміна зовнішнього вигляду сечі, затримка сечі, біль у животі, поперековій ділянці, в низу живота (діти раннього віку погано локалізують болю, крім того на здоровій стороні болю можуть носити рефлекторний характер) порушення сечовипускання (нетримання або неутримання сечі, часте або рідкісне сечовипускання і ін.), хворобливе сечовипускання, набряки, підвищення артеріального тиску, виділення великої кількості сечі і спрага.
Слід уточнити сімейний анамнез (спадковість, професійні шкідливості батьків), анамнез життя і захворювання дитини.
огляд
При загальному огляді можна відзначити:
При огляді живота можна виявити збільшення лівої чи правої його половини (гідронефроз, полікістоз, пухлина нирки) або вибухне в нижній половині живота (збільшений сечовий міхур). При огляді поперекової області можна виявити почервоніння шкіри, припухлість, а при пальпації - хворобливість і флюктуацию, що характерно для паранефрита.
пальпація
Пальпація допомагає визначити наявність набряків або пастозности.
Пальпацію нирок проводять з обох сторін назовні від латерального краю прямих м`язів живота. У дітей грудного віку через слабкість розвитку черевної стінки, більш низького розташування нирок і щодо великих розмірів пропальпировать нирки (зазвичай праву) вдається частіше, ніж у дітей старшого віку, у яких в нормі нирки не пальпуються. У дітей старшого віку пальпація нирки можлива в наступних ситуаціях.
Наповнений сечовий міхур легко прощупується у дітей грудного віку. У більш старшому віці наповнений сечовий міхур у вигляді округлого освіти тугоеластіческой консистенції визначається при гострій або хронічній затримці сечі. При пальпації спорожнення сечового міхура можна виявити в ньому пухлина, зрощення, дивертикул.
перкусія
Перкусія живота дозволяє виявити асцит. Позитивний симптом поколачивания (виникнення больових відчуттів в попереку при помірному поколачивании по ній рукою через прикладену до тіла долоню іншої руки) може бути обумовлений струсом розтягнутої і напруженої капсули і балії нирок, струсом каменів, що дратують слизову оболонку балії, нагноєнням приниркової клітковини. Перкусію сечового міхура проводять після його спорожнення. При збільшенні розмірів сечового міхура в надлобковій області з`являється тупий звук.
Аускультсщія
Аускультацію живота проводять в проекції судин нирок з обох сторін. Виявлення систолічного шуму в області нирок свідчить про можливу поразку ниркових артерій (вроджений або набутий стеноз ниркової артерії) або аорти в даній ділянці (артеріїт, атеросклероз з утворенням бляшок в місцях відходження ниркової артерії).
Лабораторні дослідження
Першорядне значення при виявленні захворювань сечової системи надають змін в аналізах сечі. Загальний аналіз сечі включає визначення фізичних властивостей, білка, цукру і мікроскопію осаду.
Особливості сечі у дітей
- Колір сечі залежить від вмісту в ній головним чином урохрома, уробилина, уроерітріна, уророзеіна. Відразу після народження сеча дитини безбарвна. На 23й день життя (іноді і до 2 тижнів) сеча може придбати янтарнокорічневий колір через виділення великої кількості сечової кислоти, легко кристалізується і залишає на пелюшках плями цегляного кольору (сечокислий інфаркт нирок новонароджених), а потім вона знову стає светложёлтой в міру збільшення діурезу. Сечова кислота - кінцевий продукт метаболізму пуринових і пірімідііових підстав, що утворюються з нуклеїнових кислот ядер розпадаються у великій кількості клітин. У дітей грудного віку колір сечі світліший, ніж у дітей старшого віку і дорослих, у яких він варіює від соломенножёлтого до янтарножёлтого.
- Прозорість сечі у здорової дитини зазвичай повна.
- Реакція сечі у новонароджених кисла (рН 5,45,9), причому у недоношених більшою мірою, ніж у доношених. На 2-4й день життя величина рН зростає і надалі залежить від виду вигодовування: при грудному рН становить 6,97,8, а при штучному - 5,46,9 (тобто для дітей характерний фізіологічний ацидоз). У дітей старшого віку реакція сечі зазвичай слабокисла, рідше нейтральна.
- Питома вага сечі у дітей в нормі протягом доби змінюється в межах 1,002-1,030 залежно від водного навантаження. Найбільш низька питома вага має сеча дітей протягом перших тижнів життя, зазвичай він не перевищує 1,016-1,018.
- Сеча здорових дітей містить мінімальну кількість білка (до 0,033 г / л). За добу з сечею в нормі виділяється до 3050 мг білка ці цифри збільшуються при лихоманці, стресі, фізичних навантаженнях, введення норадреналіну. У новонароджених може розвинутися фізіологічна протеїнурія до 0,05%, обумовлена неспроможністю ниркового фільтра, особливостями гемодинаміки в цей період і втратою рідини в перші дні життя. У доношених дітей вона зникає на 4-10й день життя (у недоношених пізніше).
- Органічні елементи осаду сечі містять еритроцити, лейкоцити, циліндри, епітеліальні клітини (табл. 215). Їх кількість в сечі у дітей таке ж, як у дорослих. Для уточнення джерела гематурії і лейкоцитурії проводять двухстаканной пробу. Неорганічний сечовий осад представлений солями. Характер осіли солей залежить в першу чергу від колоїдного стану, рН та інших властивостей сечі, а також стану епітелію сечових шляхів. Для новонароджених характерний осад з сечової кислоти. У більш старшому віці такий осад утворюється при надмірному вживанні м`ясної їжі, фізичних навантаженнях, лихоманці, голодуванні, застосуванні цитостатиків, глюкокортикоїдів, що викликають підвищений катаболізм. Оксалати присутні в сечі в осіб, що вживали продукти, багаті щавлевої кислотою, але кристали виявляють тільки при тривалому стоянні сечі.
Таблиця 215. Зміст елементів органічного осаду в сечі здорових дітей
Кількість елементів
Захворювання нирок у дітей
Лис 29, 2014 Автор: Доміннікова Євгена
Захворювання нирок - одна з провідних патологій дитячого віку. При запізнілому або неправильному лікуванні вона може привести до серйозних порушень у всіх органах і системах.
Причини захворювання нирок
Найчастіші причини патології нирок у дітей - це інфекції (вірусні та бактеріальні), переохолодження і травми. Але дитячі захворювання нирок можуть бути і наслідком генетичних особливостей, відхилень у розвитку, вакцинації, прийому нефротоксичних ліків, отруєння.
Крім того, в розвитку дитина проходить «критичні» періоди: перші три роки, шкільний і підлітковий вік. В цей час навантаження на нирки значно зростає, а разом з нею - ризик отримати будь-яке захворювання.
Як розпізнати хворобу нирок у дітей
Як правило, чим молодша дитина, тим складніше розпізнати хворобу. У немовляти основні симптоми захворювань нирок - це збільшення животика, підвищення температури і зміна кольору, консистенції і запаху сечі.
З дітьми старшого віку трохи простіше. Ознаки більш явні.
Види захворювань нирок у дітей
Захворювання нирок у дітей можуть бути вродженими і набутими. До природжених належать спадкові хвороби нирок і пороки розвитку.
Придбані захворювання нирок можуть бути викликані травмою або інфекцією. До них відносяться:
- пієлонефрит
- гломерулонефрит
- Ниркова недостатність
- Онкологічні хвороби нирок
- травми
- Мочекам`яна хвороба
- Захворювання нирок при інфекціях, опікової хвороби, цукровому діабеті
Пієлонефрит часто розвивається на тлі зниження імунітету і загальних інфекцій, таких як дифтерія, ангіна, скарлатина. Інфекція може потрапити в нирки з сечовивідних шляхів, а також з кров`ю або лімфою. Всі симптоми типові: болі в області попереку, головний біль, набряки, погіршення самопочуття, підвищення температури, помутніння сечі.
Гломерулонефрит ж може стати наслідком інфекційних і алергічних захворювань, вакцинації, отруєнь. В цьому випадку в організмі запускається аутоімунний мезанизма, який пошкоджує ниркові клубочки. При гломерулонефриті до типових симптомів можуть додатися зміна кількості сечі, поява в ній крові.
Ниркова недостатність - одне з найнебезпечніших захворювань нирок у дітей. Нирки можуть повністю припинити свою функцію або виконувати її в недостатньому обсязі, як наслідок, в організмі змінюється електролітний баланс і склад крові. Це загрожує незворотними наслідками. Ниркова недостатність може бути як гострою, так і хронічної. Хронічна розвивається внаслідок пієлонефриту або як осложеній цукрового діабету. Гостра - при впливі великих доз ліків або токсичних засобів.
Сечокам`яна хвороба розвивається через порушення сольового обміну. При цьому солі кальцію і сечової кислоти осідають у нирках. В цьому випадку у дитини спостерігаються ниркові кольки - гострі болі в ділянці нирок, утруднене сечовипускання з частими позивами до нього. Через якийсь час після нападу дрібні конкременти можуть спонтанно виходити.
Лікування ниркових хвороб
При несвоєчасному лікуванні або при неправильному прийомі лікарських засобів у дитини на фоні захворювання нирок дуже великий ризик розвитку гострої і хронічної ниркової недостатності. Тому не можна займатися самолікуванням і при підозрі на захворювання нирок, потрібно обов`язково звернутися до лікарні.
У більшості випадків для діагностики захворювань нирок призначають загальний аналіз крові і сечі, ультразвукове та рентгенологічне дослідження. Денний стаціонар у дітей проходить в стаціонарних умовах під наглядом нефролога. Він призначає необхідні антибіотики, протизапальні засоби та підтримуючу терапію.
Батьки повинні простежити, щоб дитина дотримувався дієти з обмеженням солі, білка і води. Слід надавати перевагу молочні продукти, огірки, яблука, буряк, салат.
