Об`ємні освіти щитовидної залози
Об`ємні освіти в передній області шиї часто виходять з щитовидної. Їх слід диференціювати з пухлинами паращитовидних залоз і вродженими аномаліями.
Відео: Вузлові освіти правої частки щитовидної залози
Об`ємні освіти щитовидної залози:
1. Одиничний вузол:
- кіста
- аденома
- Рак щитовидної залози
2. Багатовузловий зоб:
- токсичний
- нетоксичний
3. Аутоімунні захворювання:
- Дифузний токсичний зоб
4. Тиреоїдити:
- хронічний лімфоцитарний
- хронічний фіброзний
- Підгострий лімфоцитарний (в тому числі післяпологовий)
- підгострий гранулематозний
- гострий гнійний
Вузли щитовидної залози зустрічаються досить часто. У Фреймінгемском дослідженні пальповані вузли в щитовидній залозі були у 6,4% жінок і 1,5% чоловіків, а за допомогою променевої діагностики вузли виявляються ще частіше.
Щитовидна залоза і виходили з неї освіти розташовуються поруч з трахеєю і зміщуються вгору і вниз при ковтанні. Частки щитовидної залози пальпуються по обидві сторони від трахеї, а перешийок - безпосередньо над нею. Уточнити природу освіти дозволяє променева діагностика, перш за все, УЗІ і КТ.
Про зобі кажуть при збільшенні щитовидної залози. Основна причина зоба у всьому світі - дефіцит йоду (в цьому випадку говорять про ендемічний зоб).
Залежно від того, чи є надлишок тиреоїдних гормонів, зоб може бути токсичним і нетоксичним. Крім того, розрізняють дифузний зоб, багатовузловий зоб і одиночний вузол. Для диференціальної діагностики має значення біль: вона буває при гострому або підгострому гранулематозному тиреоїдиті, крововилив в вузол і швидкому зростанні злоякісного новоутворення.
При расспросе звертають увагу на час появи вузла, швидкість його росту і супутні місцеві симптоми. З`ясовують, чи немає ознак гіпотиреозу або тиреотоксикозу. Хворі на гіпотиреоз сонливі, весь час мерзнуть, у них холодна суха шкіра і низький голос, часто бувають запори. Люди з тиреотоксикозом, навпаки, дратівливі, погано переносять спеку, худнуть, шкіра у них гаряча і волога, пульс прискорений, нерідко буває пронос. При опроміненні в анамнезі, у дітей і у літніх і при захриплості великий ризик раку щитовидної залози.
Щитовидну залозу зручніше пальпувати обома руками, стоячи позаду хворого. Лікар досліджує передню поверхню шиї, від хрящів гортані до верхньої апертури грудної клітини. Заліза прилягає до трахеї, а при ковтанні зміщується під пальцями лікаря вгору і вниз. Зоб великих розмірів видно вже при огляді. Особливу увагу звертають на болючість при пальпації і стан шкіри над залозою.
Діагностика захворювань щитовидної залози
Перш ніж призначати лабораторні та інструментальні дослідження, лікар повинен вирішити, як отримані результати вплинуть на його подальші дії. При виявленні об`ємного утворення в щитовидній залозі насамперед необхідно визначити, чи не порушена функція залози, виключити рак, а також з`ясувати, чи немає здавлення трахеї і наскільки виражений косметичний дефект.
Оцінку функції щитовидної залози краще починати з визначення ТТГ- всебічне дослідження функції залози проводять, тільки якщо цей показник відхилений від норми. Імовірність виявлення раку в одиночному вузлі (або в найбільшому вузлі при многоузловом зобі) становить 5-10%.
Променева діагностика не дозволяє з упевненістю виключити або підтвердити рак щитовидної залози.
Пункція вузла щитовидної залози
Надійний і безпечний метод діагностики раку - пункція вузла. В одному дослідженні (за результатами 18000 пункцій) 70% вузлів були розцінені як доброякісні, в 4% випадків був виявлений рак, а в інших випадках діагноз був сумнівним або матеріалу для цитологічного дослідження виявилося недостатньо. Якщо діагноз не вдалося поставити відразу, в половині випадків зробити це допомагає повторна пункція. Частка хибнопозитивних і помилково негативні результати не перевищує 5%.
Відео: Вузол в щитовидній залозі. Як з ним жити
Якщо за результатами пункції вузол доброякісний, показано спостереження-при виявленні раку і невизначеному результаті потрібна консультація фахівця для вирішення питання про операцію. Кіста щитовидної залози після пункції може зникнути, і подальше лікування не знадобиться.
УЗД і КТ потрібні в основному не для того, щоб відрізнити злоякісне утворення від доброякісного, а для того, щоб визначити, чи дійсно освіту виходить з щитовидної залози.
Відео: Вузли в щитовидній залозі, Консультація лікаря ендокринолога в Дніпропетровську.
Сцинтиграфія щитовидної залози
Сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє виявити, чим викликаний тиреотоксикоз - багатовузловим або дифузним токсичним зобом, токсичної аденомою або тиреоїдит. Сцинтиграфия буває потрібна і для визначення тактики при невизначеному результаті пункції: посилене накопичення ізотопу ( "гарячий" вузол) говорить про доброякісність, і можна обмежитися наглядом. Однак якщо вузол "холодний" (тобто ізотоп в ньому не накопичується), не варто робити поспішних висновків про його злоякісної природи.
проф. Д.Hoбeль
