Особливості іхс при цукровому діабеті
Цукровий діабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу і обумовлених їм захворювань (наприклад, ІХС). Тривалі спостереження показали, що ризик смерті від ІХС при цукровому діабеті був в 2 рази вище у чоловіків і в 4,7 рази вище у жінок, ніж у осіб без цукрового діабету. Встановлено, що внесок серцево-судинних захворювань в загальну смертність хворих на діабет досягається 75-80%, причому три чверті цих смертей припадає на ІХС. В цілому, від захворювань, обумовлених атеросклерозом, помирає більше хворих на діабет, ніж від усіх інших причин.
При цукровому діабеті ІХС має такі особливості:
- однакова частота розвитку у чоловіків і жінок;
- висока частота безбольової форм ІХС, в тому числі інфаркту міокарда, що пов`язують з діабетичною нейропатією, яка зменшує відчуття болю;
- підвищена частота розвитку при інфаркті міокарда ускладнень, особливо серцевої недостатності.
Відео: Ківі при цукровому діабеті. Рецепти страв з ківі для діабетиків
У хворих цукровому діабетом 1 типу при хорошому контролі рівня глікемії вміст ліпідів в крові довго залишається нормальним, т. Е. Відсутній дислипидемия. Однак недостатній контроль рівня глюкози в крові, а також розвиток діабетичної нефропатії супроводжуються дислипидемией і артеріальною гіпертензією - факторами ризику атеросклерозу та ІХС. В цьому випадку частота серцево-судинних захворювань у хворих на діабет 1 типу старше 30 років достовірно вище, ніж в осіб того ж віку без діабету.
На відміну від діабету 1 типу при діабеті 2 типу контроль рівня глюкози в крові мало впливає на розвиток дисліпідемії. Більш того, порушення ліпідного обміну можуть мати місце до клініко-лабораторних проявів діабету 2 типу - вже на стадії так званого преддиабета, наприклад в складі метаболічного синдрому зі зниженою чутливістю до інсуліну, артеріальною гіпертензією та ожирінням абдомінального типу. Така сукупність факторів ризику атеросклерозу і ІХС може існувати багато років на етапі переходу порушень витривалості до вуглеводів (преддіабетом) в сам діабет 2 типу. Це пояснює, чому багато хворих і вчасного встановлення діагнозу цукрового діабету 2 типу вже мають прояви атеросклерозу і ІХС.
Відео: Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда при цукровому діабеті
Таким чином, при діабеті 2 типу порушення вуглеводного обміну часто поєднуються з вираженими змінами ліпідного обміну. Тому Міжнародна федерація діабетології і Європейське бюро Всесвітньої організації охорони здоров`я запропонували критерії оцінки порушень ліпідного обміну саме для хворих на діабет 2 типу, які представлені в таблиці.
Критерії стану ліпндного (жирового) обміну при цукровому діабеті 2 типу
Показники при дослідженні крові | Низький ризик ангіопатії | ризик макроангіопатії | Високий ризик микроангиопатии |
Загальний холестерин ммоль / л | менше 4,8 | 4,8-6,0 | більше 6,0 |
Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) ммоль / л) | менше 3,0 | 3,0-4,0 | більше 4,0 |
Холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) ммоль / л | більше 1,2 | 1,0-1,2 | менше 1,0 |
Тригліцериди ммоль / л | менше 1,7 | 0 | 0 |
Загальний холестерин ммоль / л | менше 1,7 | 1,7-2,2 | більше 2,2 |
Дані дослідження крові на показники ліпідного обміну важливі для вибору правильного підходу до харчування хворих на діабет 2 типу. З одного боку, ці дані дозволяють виключити зайві обмеження в дієті, з іншого боку, вони служать показанням до внесення тих чи інших змін у харчування, а при неефективності дієти або відмову від її дотримання - до підключення лікарського впливу на порушення ліпідного обміну.
Дослідження ліпідного обміну бажано проводити кожні півроку, але не рідше 1 разу на рік. При лікуванні ліками частота досліджень ліпідного обміну збільшується до 1 разу на 2-3 місяці для контролю за дією ліків, що приймаються.
Якщо в місцевому медичному закладі немає можливості лабораторного визначення вмісту холестерину в ЛПНЩ і ЛПВЩ, то для орієнтовної оцінки стану ліпідного обміну досить аналізу на загальний холестерин і тригліцериди. Відзначимо, що при цукровому діабеті 2 типу частіше спостерігається високий вміст тригліцеридів в крові при помірному підвищенні рівня загального холестерину.
З профілактичною метою дієта при діабеті 2 типу передбачає певну противоатеросклеротическим спрямованість. При поєднанні цукрового діабету з атеросклерозом і ІХС необхідно впливати на головні чинники ризику атеросклерозу і ІХС, які піддаються зміні і перш за все на виявлену дислипидемию. Зрозуміло, у окремих хворих слід враховувати й інші, додаткові, фактори ризику. Треба пам`ятати, що структурно (щодо змін в артеріях) атеросклероз один, але причини і механізми його розвитку різноманітні. За словами академіка Є. І. Чазова, "атеросклероз - поняття збірне, до якого має бути дуже багато підходів".
CмoлянcкійБ.Л., ЛіфляндcкійВ.Г.