Діагностика раку щитовидної залози
Для діагностики та визначення стадії раку щитовидної залози обов`язковими повинні бути ультразвукове дослідження, рентгенографія трахеї і легенів, томографія середостіння, езофагографія, ларингоскопия і пункційна біопсія.
Відео: Слєпцов Ілля Валерійович. Діагностика і лікування диференційованого раку щитовидної залози
При необхідності вони можуть бути доповнені Тіреолімфографія, скелетографіей, комп`ютерною томографією, артеріографія, термографія.
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити маленькі багатофокусного патологічні вогнища в щитовидній залозі і збільшені регіонарні лімфатичні вузли.
Відео: Сучасна діагностика раку щитовидної залози
Тіреолімфографія дає важливу інформацію про внутрішню структуру щитовидної залози.
За цитограма биоптата до операції в 85% випадків можна встановити злоякісний характер пухлини і у 60% хворих визначити гістологічну форму раку.
Відео: Діагностика та лікування раку щитовидної залози у дітей
Рак щитовидної залози може мати типові ознаки злоякісного новоутворення (пухлинна форма) або нагадувати зоб, аденому (струмоподобная форма), хронічний аутоімунний тиреоїдит (тіреоідітоподобная форма), гострий і підгострий тиреоїдит (псевдовоспалітельная форма), лімфогранулематоз, специфічний лімфаденіт, Внеорганние пухлина шиї (прихована форма) та аденому паращитовидної залози.
Пухлинна форма щитовидної залози характеризується швидким ростом, щільною консистенцією і горбистої поверхнею. Такий швидко зростаючий рак при наявності симптомів компресії трахеї, магістральних судин шиї та стравоходу має клінічне схожість з саркомою щитовидної залози. Вирішальну роль у виявленні захворювання грає цитологічне дослідження пунктату пухлини, яке в 92% випадків дозволяє розрізнити ці злоякісні новоутворення.
При проведенні диференціальної діагностики може використовуватися гамматерапия. Під впливом променевої терапії лимфосаркома зникає або значно зменшується. Недиференційований і плоскоклітинний види раку є радіорезистентними пухлинами.
Крім того, при недиференційованому раку, на відміну від лімфосаркоми, в крові підвищується рівень раково-ембріонального антигену. Особливо високий вміст цього антигену в крові спостерігається при медулярної раку, який іноді буває швидко зростаючої пухлиною.
Відрізнити струмоподобную форму раку щитовидної залози від аденоми і зоба досить важко. Пункційна біопсія в 19% випадків допомагає встановити діагноз. Сумніви в діагнозі можуть бути дозволені хірургічним втручанням, яке показано при цих захворюваннях.
Тіреоідітоподобний рак можна відрізнити від хронічного тиреоїдиту Хасімото визначенням рівня циркулюючих в крові антитіл до тиреоглобуліну. Якщо за допомогою пункційної біопсії діагноз встановити неможливо, показана операція, що є радикальним методом лікування при цих патологічних процесах.
Встановити диференційний діагноз між псевдовоспалітельной формою раку щитовидної залози, гострим і підгострим тиреоїдитом важко. В процесі обстеження необхідно проводити антибіотикотерапію, яка ефективна при гострому і підгострому тиреоїдиті.
При прихованій формі мікрокарцином в щитовидній залозі вдається виявити ультразвуковим дослідженням.
Лімфогранулематоз часто проявляється загальними симптомами (підвищенням температури тіла, шкірним свербінням, пітливістю, втратою маси тіла), які не характерні для мікрокарцином щитовидної залози.
Туберкульозний лімфаденіт нерідко протікає з утворенням свищів, що не властиво метастази диференційованого тиреоїдного раку.
Відрізнити кісту шиї від метастазів папілярного раку можна на підставі результатів цитологічного дослідження пунктату патологічного вогнища.
Складніше відрізнити метастази мікрокарциноми щитовидної залози від Внеорганние доброякісної і злоякісної пухлин шиї. У всіх сумнівних випадках потрібна Ексцизійна біопсія пальпируемого патологічного вогнища з ретельним його гістологічним дослідженням.
Актиномікоз, туберкульоз, ехінокок і сифіліс щитовидної залози зустрічаються дуже рідко. У розпізнаванні їх мають значення специфічні проби Пірке і Манту, Вассермана, цитохолевая, Кана і ін.
Рак щитовидної залози необхідно відрізняти від пухлин паращитовидних залоз. Треба мати на увазі, що аденома паращитовидної залози зростає повільно, супроводжується генералізованим остеопорозом, зниженням м`язового тонусу, депресією, схудненням, поліурією і гіперкальціємією. Цей комплекс симптомів не характерний для раку щитовидної залози.
E.П.Дeмідчік
