Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності
Застійна печінка спостерігається при хронічній серцевій недостатності, яка є частим ускладненням всіх органічних хвороб серця (пороки, гіпертонічна і коронарна хвороби, констриктивний перикардит, міокардит, інфекційні ендокардити, фіброеластоз, міксома і ін.), Ряду хронічних захворювань внутрішніх органів (легень, печінки, нирок) і ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксикоз, мікседема, ожиріння).
Відео: Студія Здоров`я на ОТР. Хронічна серцева недостатність (10.10.2014)
Поява перших ознак серцевої недостатності залежить від ряду причин, в тому числі від поєднання декількох захворювань, способу життя хворого, приєднання інтеркурентних захворювань. У деяких хворих від моменту органічного захворювання серця до появи перших ознак серцевої недостатності проходять десятиліття, а іноді вона розвивається досить швидко слідом за органічним ураженням серця.
клінічна картина
Першими ознаками хронічної серцевої недостатності є серцебиття і задишка при фізичних навантаженнях. Згодом тахікардія стає постійною, а задишка виникає і в спокої, з`являється ціаноз. У нижніх відділах легенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшується печінка, з`являються набряки на ногах, потім рідина накопичується в підшкірній клітковині і на тілі, в серозних порожнинах, розвивається анасарка.
На перших етапах серцевої недостатності печінка збільшується в передньо-задньому напрямку і пальпаторно не визначається. Виявити збільшення печінки можна за допомогою інструментальних досліджень (реогепатографія, УЗД). З наростанням серцевої недостатності печінка помітно збільшується, при цьому вона пальпується у вигляді виступаючого з підребер`я хворобливого краю. Хворобливість печінки при пальпації пов`язана з розтягуванням її капсули. Визначаються тяжкість і тиснуть болі в правому підребер`ї, здуття живота. Печінка помітно збільшена, чутлива або хвороблива, поверхня її гладка, край гострий. Нерідко спостерігається жовтяниця. Функціональні печінкові проби помірно змінені. Ці зміни в більшості випадків оборотні.
При гістологічному дослідженні біоптатів печінки виявляються розширення центральних вен і синусоидов, потовщення їх стінок, атрофія гепатоцитів, розвиток Центроліт-булярного фіброзу (застійний фіброз печінки). З плином часу фіброз поширюється на всю часточку (розвивається септальний застійний цироз печінки).
діагностика
Виявляють захворювання, яке може бути причиною серцевої недостатності. Велику роль відіграє правильна оцінка тахікардії і виявлення ознак венозного застою. Важливе значення має сприятлива динаміка симптомів в процесі лікування серцевими глікозидами і сечогінними.
Відео: Хронічна серцева недостатність з позицій Сергія Боткіна
лікування
Лікування буває успішним при правильному розпізнаванні основного захворювання, яке призвело до серцевої недостатності, і проведенні відповідної каузальної терапії. Хворим обмежують рухові навантаження, споживання рідини і кухонної солі.
При недостатній ефективності спільних заходів застосовують всередину серцеві глікозиди, які тривалий час або постійно (дігоксин, дигітоксин, изоланид, целанид, ацетілдігітоксін, настій горицвіту), тіазиди (фуросемід, бринальдикс, гіпотіазид, юрінекс, Бурінекс, урегит і ін.) І калійзберігаючі діуретики (триамтерен , триампур, амілорид, модуретік, верошпирон). Вибір сечогінного препарату і спосіб його застосування визначаються ступенем набряковогосиндрому, стадією серцевої недостатності і переносимість.
Призначають також препарати, що покращують обмін в міокарді, - анаболічні стероїди (нероболил, ретаболіл та ін.), АТФ, вітаміни групи В, С, Е.
Відео: Сучасне лікування артеріальної гіпертонії і хронічної серцевої недостатності
При наявності ціанозу показана оксигенотерапія, при тяжких порушеннях ритму - противоаритмическое лікування. Багато хворих потребують седативної терапії.
І.І.Гoнчapік
