Хламідійна пневмонія у дітей які аналізи
Аналізи при пневмонії у дітей
13224
Пневмонія - запалення легеневої тканини з накопиченням в просвіті альвеол рідини. Пневмонія може бути одно- або двостороння, сегментарної або часткової. За характером перебігу захворювання ділиться на легке, середнє, важке. Пневмонія буває основним або супутнім захворюванням (наприклад, пневмонія при опікової хвороби) або ж ускладненням (після грипу. Коклюшу).
Пневмонія у дітей супроводжується загальною реакцією організму на інфекцію, інфекційним токсикозом, дихальною недостатністю і порушенням обміну води.
При описі пневмонії завжди вказують дихальну недостатність - ступінь порушення функції дихання, яка проявляється підвищеною частотою дихання, задишкою, блідістю і т.д.
У 90% випадків збудниками пневмонії є бактерії, але слід пам`ятати, що що стала 10% збудників представлені вірусами, грибками, мікоплазмою і хламідією. Розшифровка аналізу крові та мокротиння допомагає ідентифікувати збудника і вибрати правильне лікування. Вірусна пневмонія зустрічається найбільш частіше у дітей у віці до 1,5 років. Принципова відмінність - швидке приєднання бактеріальної інфекції, що робить пневмонію з вірусною - бактеріальної.
Пневмонія супроводжується значною інтоксикацією
Аналізи при пневмонії у дітей повинні обов`язково включати загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз харкотиння.
Результати загального аналізу крові при пневмонії у дітей
Якщо розшифровувати загальний аналіз крові у дитини з пневмонією варто звернути увагу на те, що ступінь змін залежить від тяжкості захворювання. Чим важче стан дитини, тим вище лейкоцитоз, виражено зсув в лейкоцитарній формулі, важче анемія. При вірусної пневмонії рівень лейкоцитів знижується, але слід пам`ятати, що при затяжній бактеріальної пневмонії він також може падати. Тому загальний аналіз крові важливо проводити регулярно, найкраще при перших ознаках хвороби звернутися до лікаря і здати аналіз крові.
Зміни в загальному аналізі крові у дітей можуть бути викликані супутніми станами (не захворювання!), Наприклад, після вакцинації, при прорізуванні зубів, перехід на інший вид їжі та ін. вони можуть впливати на одержуваний результат.
Кашель - один з найяскравіших проявів пневмонії
Результати загального аналізу сечі
Біохімічний аналіз крові
Аналіз мокротиння при пневмонії у дитини
Слід пам`ятати, що в мокроту можуть потрапляти мікроорганізми з бронхів, глотки, зіву і ротової порожнини. З цієї причини результат мікроскопічного дослідження мокротиння не може вважатися високоінформативним.
Інші аналізи при пневмонії у дитини
Оскільки пневмонію у дітей можуть викликати найрізноманітніші збудники, то вибір виду дослідження залежить в першу чергу від симптоматики захворювання.
Неясність симптомів, відсутність результату лікування, поява нових скарг може вимагати проведення додаткових досліджень: аналіз бронхіального змиву (лаважу), бактеріологічний посів мокротиння на чутливість до антибіотиків, бактеріологічний посів крові, аналіз плеврального ексудату при ускладненні пневмонії плевритом.
Мікроскопія мокротиння - важливий спосіб діагностики пневмонії у дітей
Для швидкої діагностики пневмонії розроблені спеціальні експрес-тести на виявлення антигену пневмокока і лістерії в сечі. Пневмококк є збудником 60% пневмоній, а легионеллезная пневмонія має дуже тяжкий перебіг і важко діагностується, що робить ці аналізи важливими в процесі диференціальної діагностики. Але, у цих тестів є два недоліки: малодоступность і низька чутливість. Переваги - швидкість отримання результату (15 хвилин) і висока специфічність.
Аналізи при пневмонії у дітей розшифровує тільки фахівець, враховуючи вік дитини, супутні стани і захворювання, симптоми і результати інших досліджень (в першу чергу рентгенографії легких).
Що робити при хламідії пневмонії у дитини?
Хламідійна пневмонія часто зустрічається у дітей, проте їй більше всіх схильні до особи середнього віку.
Внутрішньоклітинний розвиток хвороби визначає неспецифічні первинні ознаки, правильна їх оцінка дозволить швидко виявити хворобу і повністю вилікуватися від неї.
симптоми
Спочатку (протягом першого тижня) у хворих дітей проявляються (і помилково діагностуються) такі захворювання:
Початок хвороби нерідко супроводжується респіраторним синдромом, який виявляється наступними ознаками:
Основним симптомом є сильний (болісний), сухий кашель. Виділення з`являються не відразу, зазвичай характеризуються малопродуктивних. Супутнім ознакою є субфебрильна температура.
Позалегеневі прояви:
Починатися хвороба може як з гострим перебігом, так і з поступовим позначенням основних ознак.
При підгострому перебігу хвороба спочатку проявляється ураженням верхніх шляхів дихання, загальний стан погіршується. Температура досягає значної позначки в 38 ° С тільки через тиждень або десять днів.
Інтоксикація може яскраво виражатися також по закінченні одного тижня або більшого часу. Якщо початок гостре, то інтоксикація сильно проявляється вже на перший день. Хворі відчувають слабкість, болі в м`язах і суглобах, головний біль.
ознаки
Показники лабораторних досліджень не мають чіткої типології. Лейкоцитоз відсутній, немає нейтрофільних змін до периферичної крові. При проведенні рентгенографічних досліджень на знімку видно сильніша, ніж звичайна, намітки легеневого малюнка, також присутні ознаки інфільтрації.
Все про харчування для дитини під час пневмонії в цій статті.
Запалення бронхів, пов`язане з порушенням їх прохідності - це обструктивний бронхіт.
При обстеженні хворих на пневмонію властиві для ущільнених тканин зміни в легенях далеко не часто виявляються. Наприклад, зменшення тривалості перкуторногозвуку є більш, ніж у двох третинах, однак не у всіх випадках.
У хворих можуть бути ознаки слабкого дихання, також і бронхіального. Нерідко виявляються вологі хрипи.
При проведенні рентгена лікарі бачать інфільтрації і інтерстиціальні зміни, якими характеризуються більшість пневмоній. Часто спостерігається полісегментарна інфільтрація. При перегляді результату аналізу крові може виявитися кількість ШОЕ і лейкоцитів. властиве для здорової людини.
Головним симптомом хламідійної пневмонії і найнадійнішим способом її виявлення є виявлення способом лабораторної діагностики Chlamydophila pneumoniae. Даний спосіб досить незручний, вимагає трудових вкладень та великої кількості часу, що незручно для призначення лікарських засобів для хворого.
Часто використовується серотіпірованіе. Виявляються антитіла IgM та IgG до хламідій. Застосовується ІФА і МІФ. Також важливим симптомом хламідійної пневмонії вважається підвищення IgG або IgА в 4 рази.
ПЛР також може точно вказати за ознаками на хламідійну пневмонію. Технологія базується на аналізі ДНК провокатора захворювання за допомогою методу генних зондів. З використанням даного способу можна швидко виявити інфекцію, проте невідомий характер хвороби.
Інфекція може перебувати в організмі в різних місцях постійно (персистуюча) або бути активною тільки в легких. Щоб швидко діагностувати хламідійну пневмонію за основними ознаками, слід проводити ПЛР разом з серологічними тестами.
лікування
-лактамні антибіотики неефективні в боротьбі з хламідіями. Ці мікроорганізми розвиваються і живуть внутрішньоклітинно, тому використовуються препарати, механізм дії яких, полягає в проникненні в хворі клітини, накопиченні в них. Ліки повинні мати здатність до блокування процесів білкового синтезу, що відбувається всередині клітини.
Найчастіше застосовуються:
До найоптимальнішим засобів відносяться макроліди. Їх застосування майже не представляє небезпеки при лікуванні немовлят або вагітних. Вони діють, порушуючи білкову вироблення в клітинах шкідливих організмів.
Зазвичай препарати даного виду провокують довічні зміни в рибосомах клітин. Ефект посилюється при постійному лікуванні, тому його вистачає на час, достатній для тривалості нової вироблення або об`єднання білків, які і блокується наведеними антибіотиками.
Крім перерахованих переваг макроліди виступають імуномодуляторами, здатні надавати протизапальний ефект. Є дію на роботу нейтрофілів: відбуваються фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. За участю макролідів ингибируются окислювальні процеси, які здатні надавати шкоди не тільки для шкідливих мікроорганізмів, але і для тканин самого організму.
За допомогою взаємодії з імунітетом дані кошти здатні погіршувати або припиняти вироблення і з`єднання беруть участь в запальних процесах цитокінів, навпаки збільшують вироблення інтерлейкінів, які перешкоджають початку і розвитку запальних процесів. Вони здатні надавати дію, спрямовану на запобігання адгезії шкідливих мікроорганізмів до клітин організму людини, також уповільнюють розвиток стійкості до антимікробних засобів деяких мікробів.
Для лікування від хламідійної пневмонії зазвичай використовується кларитроміцин, рідше застосовуються джозамицин, спіраміцин.
Активні у боротьбі з хламідіями і фторхінолони - це офлоксацин. ципрофлоксацин. Дані антибіотики зазвичай виступають альтернативою макролидам. З нових препаратів добре зарекомендували себе левофлоксацин, моксифлоксацин.
Тетрацикліни також здатні придушити хвороба, проте мають багато побічних ефектів, тому на даний момент не використовуються при лікуванні вагітних або хворих, що мають печінкову недостатність. З атиповими мікроорганізмами, до яких зараховуються хламідії, борються доксициклін та моноцикліном.
Терапія неускладнених форм захворювання зазвичай триває до 3 тижнів. Менші терміни прийому антибіотиків можуть спровокувати появу рецидиву інфекції. Якщо протягом хвороби не важке, то препарати призначаються в середніх дозах.
Якщо пневмонія проходить у важкій формі, то звичайно треба вводити препарати внутрішньовенно. Часто призначаються еритроміцин фосфат, спіраміцин, кларитроміцин. Для розведення двох останніх речовин використовується розчин глюкози.
Існує величезний перелік протимікробних препаратів, здатних швидко прибрати інфекцію з організму, проте при лікуванні від пневмонії, викликаної хламідіями, зазвичай виникають складності. Розвиток даного захворювання зазвичай відбувається через зменшення антиинфекционной опірності, що провокується пригніченням імунітету.
Хламідії здатні розташовуватися в організмі як всередині клітин, так і на їх поверхні. Для їх повного знищення (елімінації) необхідна правильна робота як гуморальної, так і клітинної імунної системи.
Більшість антибіотиків впливає на позаклітинну форму збудників, що провокує збереження інфекції в організмі, поява рецидивів захворювання або ускладнень. Терапія, спрямована на повне вилікування від пневмонії, обов`язково містить не тільки антибіотики, але і засоби для зміцнення імунітету.
Антибіотики разом з імуномодуляторами дозволяють добитися хорошого ефекту. У більшості випадків, за умови підбору відповідних препаратів, настає повне вилікування від хвороби. При дотриманні всіх приписів у хворих мінімальна можливість хронізації процесу і розвитку ускладнень.
Сподобався пост? Розкажи друзям:
Хламідійна пневмонія - симптоми і лікування
Хламідійна пневмонія відноситься до розряду атипових. Хламідії, потрапляючи в організм чоловіків і жінок, найчастіше сприяють тому, щоб була вражена сечостатева система. Якщо заразився маленька дитина або підліток, то проявом захворювання в більшості випадків є хламідійний кон`юнктивіт і хвороби органів дихання. Зокрема, нерідко збудник стає причиною розвитку атипової пневмонії у дітей. У перший час симптоми хламідійної пневмонії можуть бути схожими з симптомами звичайної застуди з кашлем. Поступово відзначається прогресування захворювання. Розглянемо симптоми і лікування хламідійної пневмонії.
1. Способи зараження хламідійної пневмонією
Штамом збудника хламідійної пневмонії частіше уражаються діти у віці від півроку до підліткового. У разі порушення роботи імунної системи у дорослої людини, він також буде ставитися до групи ризику серед тих, хто може заразитися хламідійної пневмонією.
Хламідії представляють собою внутрішньоклітинних паразитів, своєрідний гібрид між вірусом і бактерією. При попаданні в організм людини, відбувається проникнення збудника всередину клітинної мембрани і його паразитування на ресурсах клітини, при якому паразитом з неї забирається енергія. Хламідії можуть існувати за рахунок клітин людини протягом довгих років, при цьому ними виробляється стійкість до антибактеріальних препаратів. Саме через це респіраторні інфекції, збудником яких є хламідії, відрізняються затяжним перебігом.
У дітей віком менше півроку інфікування хламідійної інфекцією відбувається від матері, якщо під час вагітності у жінки був хламідіоз. Дитиною можуть бути заковтнуті інфіковані навколоплідні води. Крім цього, зі збудником хвороби рідиною може бути надано вплив на слизові оболонки немовляти внутрішньоутробно, а також в момент його проходження через родові шляхи. Якщо хламідіоз був заражений новонароджена дитина, то у нього майже у всіх випадках розвивається кон`юнктивіт в поєднанні з гострим респіраторним захворюванням. Поширеним ускладненням дитячого хламідіозу є пневмонія.
У дорослих найбільш імовірним способом зараження хламідійної пневмонією є наявність статевого контакту із зараженою людиною. Крім цього, хламідії можуть жити в постільній білизні, одязі протягом 5-ти днів.
2. Симптоми хламідійної пневмонії
Діагностика хламідійної пневмонії викликає складності, оскільки вона вважається атиповою. Хламідійну пневмонію важко вилікувати, спираючись на традиційні схеми лікування, для неї характерно затяжний перебіг. У перший час при зараженні хламідійної пневмонією симптоми захворювання нагадують симптоми звичайної гострої респіраторної інфекції. Поступово відзначається переростання застуди в бронхіт, який потім переходить в запалення легенів. Як правило, ця стадія настає через 3-4 тижні після того, як з`явилися перші простудні симптоми. Температура хворого піднімається до 37,5 градусів, відзначається розвиток загального нездужання, слабкості, поява симптомів інтоксикації. Виникає осиплість голосу, посилення нападів кашлю, в легких при прослуховуванні відзначається поява сухих хрипів. З прогресуванням захворювання поступово хрипи стають більш вологими. При виконанні огляду зів гиперемирован, але не набряклий.
Характерним симптомом хламідійної пневмонії є виникнення уривчастого і різкого кашлю. Кашель настає уривчастими і короткими нападами, його супроводжує сильна задишка, зростаюча з кожним днем. У маленьких дітей температура тіла може практично не підвищуватися. Також можуть бути відсутні симптоми інтоксикації і яскраво виражені катаральні явища.
3. Лікування хламідійної пневмонії
Для постановки точного діагнозу пацієнту повинно бути призначено проведення ПЛР-дослідження, за допомогою якого можливе визначення наявність збудника в мазках із зіву, в мокроті, яка виділяється разом з кашлем. Крім цього, необхідною є здача крові на антитіла до хламідій пневмонії.
Схема ефективного лікування хламідійної пневмонії складається лікарем, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, анамнезу та наявності супутніх захворювань. Як правило, для лікування хламідійної пневмонії застосовують доксициклін, який є безпечним при лікуванні дітей і вагітних жінок. Призначення антибіотика передбачено на 2 тижнів, після чого пацієнтові необхідно почати прийом антибіотиків, що належать іншій фармакологічній групі (наприклад, азитроміцин). При лікуванні дітей віком до півроку, необхідне застосування антибіотиків групи макролідів.
хламідійна пневмонія
зміст:
визначення
Хламідії - дрібні грамнегативні мікроорганізми, які є облігатними внутрішньоклітинними паразитами. Всі три патогенні для людини різновиду хламідій здатні викликати пневмонію:
Хламідії не можуть розмножуватися поза клітинами макрорганізма, тому їх неможливо виростити на поживних середовищах. Як і інші грамнегативні бактерії, хламідії мають цитоплазматичну мембрану і клітинну стінку. У макроорганизме хламідії існують у вигляді двох форм - елементарних і ретикулярних тілець. Елементарні тільця - це інфекційна форма. Перебуваючи в стані елементарних тілець, хламідії здатні виживати в позаклітинному середовищі, їх метаболічна активність мінімальна. Елементарні тільця потрапляють в клітину макроорганізму шляхом фагоцитозу і там перетворюються в ретикулярні тільця (репродуктивну форму). Ретикулярні тільця метаболічно високоактивні (і тому чутливі до антибіотиків), всередині клітини вони розмножуються за допомогою бінарного розподілу, а потім перетворюються в елементарні тільця нової генерації. Цей цикл триває близько 48 годин, потім мембрана клітини руйнується, новоутворені елементарні тільця потрапляють в позаклітинне середовище і заражають нові клітини. Вихід елементарних тілець з клітки може і не супроводжуватися її руйнуванням - наприклад, якщо тільця виштовхуються або залишають клітину шляхом екзоцитозу. Елементарні тільця здатні тривало персистувати без вираженої симптоматики, особливо після впливу деяких цитокінів (наприклад, ІФН- у) і лікування антибіотиками. Взагалі, здатність викликати тривалі, часто безсимптомні інфекції - одна з найбільш характерних особливостей хламідій.
причини
Шляхи зараження відрізняються у кожної з 3 різновидів хламідій, але всі вони можуть викликати системну інфекцію з гематогенним поширенням. С. pneumoniae передається від людини людині через секрет дихальних шляхів, С.trachomatis - через секрет статевих шляхів. С. psittaci - збудник зоонозних інфекції, людина заражається від інфікованих птахів при вдиханні повітря, що містить суспензію частинок їх екскрементів і виділень. Найчастіше люди заражаються від папуг (австралійських, довгохвостих, ара) або від інших птахів, з якими часто контактують (голуби, качки, індики).
Пневмонія, викликана С. pneumoniae, становить, за різними оцінками, від 5 до 20% всіх випадків пневмонії у дітей і підлітків. Хоча випадки інфекції реєструються щорічно, наголошується циклічність захворюваності з лагом в 4 роки. Особи чоловічої статі хворіють частіше (60-90%), можливо через куріння. Хворіють частіше діти і люди молодого віку, але можливо і розвиток пневмонії у літніх. Серологічні маркери перенесеної раніше інфекції С. pneumoniae виявляються приблизно у 50% дорослих і 75% літніх людей.
С.trachomatis-інфекція шийки матки має місце приблизно у 5-22% вагітних жінок.
У процесі пологів інфікування дитини відбувається в 30-50% випадків. Серед інфікованих новонароджених у 25-50% з`являються симптоми кон`юнктивіту, який, щонайменше, в половині випадків супроводжується назофарингитом. У 11-20% немовлят, народжених від матерів з активним хламідіозом, до 8-тижневого віку розвивається пневмонія. У дітей з симптомами хламидийного назофарингита пневмонія розвивається приблизно в 25% випадків. Повідомлялося про пневмонії, викликаної С.trachomatis, у іммунокомпрометірованних дорослих.
Випадки орнітозних пневмоній в даний час зустрічаються рідко, але частота їх досить стабільна - 1-3%. Діти хворіють значно рідше дорослих, що, швидше за все, пов`язано з обмеженням тісних контактів дітей з птахами, тому в даній статті орнітоз розглядатися не буде.
симптоми
С. pneumoniae-інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно, але у частини інфікованих дітей, підлітків і молодих людей можливий розвиток неважко пневмонії або бронхіту. У літніх людей перебіг захворювання може бути більш серйозним, можливо реинфицирование. Клініка пневмонії, викликаної С. pneumoniae, мало чим відрізняється від клініки мікоплазменної пневмонії.
Інкубаційний період триває 3-4 тижні. Розвиток захворювання зазвичай поступове: спочатку відзначаються симптоми ураження носоротоглоткі (риніт, фарингіт, ларингіт, синусит), а через 1-4 тижні у частини пацієнтів процес прогресує до розвитку пневмонії. Відмінністю хламідійної інфекції від микоплазменной є більш висока частота осиплості голосу, хворобливості при перкусії в області навколоносових пазух, а також наявність головного болю, яка спостерігається більш ніж у половини пацієнтів. Лихоманка при хламідійної інфекції може відзначатися протягом декількох перших днів, 1 тижня або довше, але до часу розвитку пневмонії у більшої частини хворих температура тіла нормальна.
Кашель - основний симптом хламідійної пневмонії - частіше сухий або з відходженням убогою мокротиння, зберігається тривалий час (кілька тижнів, нерідко і місяців), навіть незважаючи на проведену антибіотикотерапію. Сухі та вологі хрипи вислуховуються над легкими більшості хворих.
На рентгенограмах легких пацієнтів з хламідійною пневмонією зазвичай виявляється одиничний субсегментальний негомогенний інфільтрат, найчастіше локалізується в нижніх частках. Великі вогнища ущільнення зустрічаються рідко, хоча повідомлялося про розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому. Плевральнийвипіт відзначається в 20-25% випадків. Залишкові явища на рентгенограмах можуть зберігатися протягом 3 місяців, іноді - довше.
Ускладнення інфекції С. pneumoniae включають отит, нодозной еритему, загострення або дебют бронхіальної астми, ендокардит, синдром Гієна-Барре і енцефаліт.
Симптоми пневмонії, викликаної С.pneumoniae, інакше званої також «синдромом афебрільних пневмонії», з`являються після 3 тижнів життя. Їм часто передують явища назофарингита. Розвиток пневмонії зазвичай поступове, характеризується появою кашлю і тахіпное. Дитина стає неспокійною, дратівливою, гірше їсть. Температура тіла при цьому нормальна або може підвищуватися до субфебрильних цифр. Для С.trachomatis-пневмонії характерний кашель «стаккато» - сухий, уривчастий, коли кожному кашльового поштовху передує короткий вдих. Над легенями вислуховуються розсіяні звучні вологі хрипи. Сухі хрипи, як правило, відсутні. У половини дітей з пневмонією відзначається також кон`юнктивіт і зміни з боку середнього вуха.
На рентгенограмах легких при С.trachomatis-пневмонії виявляють підвищення прозорості легеневих полів і двосторонні дрібні інтерстиціальні інфільтрати. В загальному аналізі даху зазвичай виявляється еозинофілія (більше 400 в 1 мкл.).
діагностика
При інфекції С. pneumoniae найчастіше використовуються серологічні методи діагностики - підвищення титру специфічних IgМ більш 1:16, або збільшення титру специфічних IgG в 4 і більше разів в реакції мікроіммунофлюоресценціі (МІФ) вважають діагностично значущим. Однак серологічні тести погано стандартизовані, а відтворюваність їх недостатня. Крім того, гуморальний відповідь при С. pneumoniae-інфекції може бути відстроченим: IgМ можуть з`явитися лише через 6 тижнів з моменту інфікування, а IgМ - через 8 тижнів, тому негативні результати серологічних тестів в дебюті захворювання не виключають наявності інфекції.
Найбільш багатообіцяючим методом експрес-діагностики при С. pneumoniae - інфекції може стати ПЛР. Однак до теперішнього часу цей метод все ще перебуває в стадії розробки.
Виділення культури С. pneumoniae в мазках з носоглотки - найнадійніший спосіб верифікації інфекції, але для практики він непридатний, тому що може бути виконаний тільки в науково-дослідних лабораторіях (хламідії можна виростити тільки в культурах клітин).
Діагностика пневмонії, викликаної С.trachomatis, базується в першу чергу на клініко-епідеміологічних даних. Підтверджує діагноз виявлення хламідіальних включень або елементарних тілець в забарвлених по Гімзою кон`юнктивальних або назофарингеальної мазках. Крім того, у дітей можна виявити підвищення титру специфічних IgМ. Показано обстеження батьків на наявність урогенітального хламідіозу та інших хвороб, що передаються статевим шляхом.
профілактика
Оптимальні схеми і тривалість лікування при хламідійних пневмоніях до кінця не визначені, тому що за допомогою застосовуваних методів діагностики неможливо оцінити, чи відбулася ерадикація збудника.
Не існує вакцини проти хламідійних пневмоній. Висока імуногенність антигену є критичною для винаходу ефективної вакцини проти хламідійної пневмонії.
Лікування, зазвичай, починають з идентифицирования мікроорганізму. Це загальне лікування включає в себе антибіотики для атипових бактерій, які також включають хламідійну пневмонії.
