Аналізи при лейкозі у дітей
Лейкоз у дітей
Клітини крові виробляються особливою тканиною - червоним кістковим мозком. Еритроцити необхідні для постачання організму киснем, тромбоцити допомагають крові згортатися, а лейкоцити захищають людину від хвороботворних мікроорганізмів. Злоякісні порушення роботи кісткового мозку (лейкози, або лейкемії) ведуть до появи патологічних клітин крові, які не тільки не виконують своє пряме призначення, а й осідають в різних органах і тканинах, даючи початок вторинним ракових пухлин (метастази).
Причини лейкозу у дітей
Механізм появи недоброякісних клітин крові повністю не вивчений. Відомо, що при лейкозі у дітей в кров`яне русло потрапляють так звані незрілі (бластні) лейкоцити, тромбоцити або еритроцити. Їх хромосомний апарат сформований неправильно. Вони не виконують роботу, для якої призначені, але можуть активно розмножуватися. У нормі такі клітини розпізнаються і знищуються імунною системою, але якщо цього не відбувається, з часом незрілі елементи заміняють собою здорові клітини і розносяться кров`ю по всьому організму. Для накопичення бластной клітинної маси потрібен час, тому симптоми лейкозу у дітей зазвичай проявляються через кілька років після старту патологічного процесу.
Порушення роботи кісткового мозку можуть провокувати такі чинники:
Лейкемія може розвинутися і у дітей, які отримували лікарські препарати, що пригнічують імунну відповідь (наприклад, після трансплантації органів), або брали курси променевої терапії в процесі лікування інших онкологічних захворювань.
Види і симптоми лейкозів у дітей
Випадки лейкемії розрізняються залежно від типу уражених клітин крові і гостроти перебігу. У 85% хворих дітлахів діагностують гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ), при якому кістковий мозок продукує велику кількість незрілих лейкоцитів. Мієлобластний (з ураженням еритроцитів або тромбоцитів) лейкоз у дітей спостерігається в 15% випадків. Хронічні форми недуги у віці до 15 років розвиваються рідко.
Симптоми лейкозу у дітей пов`язані з тим, що клітини крові перестають виконувати свої функції і поширюються по органам і тканинам, порушуючи їх звичний режим роботи. Зазвичай спостерігаються:
Проблема діагностики лейкозу у дітей полягає в тому, що перші клінічні прояви недуги нерідко маскуються під ознаки інших захворювань. Батьки повинні бути насторожі і, помітивши підозрілі особливості стану свого чада, наполягати на повному обстеженні, щоб не упустити сприятливий час для початку лікування.
Аналізи при лейкозі у дітей відіграють визначальну роль в діагностиці. Досліджуючи кров дитини, можна зробити висновки про кількість незрілих клітин в кров`яному руслі. Дослідження зразків кісткового мозку дає інформацію про характер патологічних змін, яких зазнав хромосомний набір елементів крові. Призначення при лейкозі у дітей аналізу спинномозкової рідини зазвичай пов`язане з підозрою, що бластні клітини проникли в спинний і головний мозок. Щоб визначити ступінь ураження внутрішніх органів, проводять рентгенівські, ультразвукові або томографічні дослідження.
Лікування лейкозу у дітей
У боротьбі з лейкемією активно застосовуються два основні методи: хіміотерапія і опромінення. Перший етап лікування (індукційна терапія) націлений на придушення процесу утворення бластних клітин. На другому етапі (консолідації) призначаються препарати, що знижують кількість незрілих елементів крові. При наявності вторинних скупчень бластной клітинної маси в органах проводяться сеанси променевої терапії. Якщо досягнута ремісія і аналізи показують відсутність незрілих клітин в кров`яному руслі і спинномозкової рідини, призначається підтримує медикаментозне лікування, що перешкоджає рецидиву. Індукційна терапія зазвичай проводиться в стаціонарі, де забезпечуються умови, близькі до стерильним. При лейкозі у дітей серйозно ослаблений імунітет і, як наслідок, високий ризик зараження будь-якою інфекцією. Батьки повинні знати про це і не перешкоджати госпіталізації малюка. Наступні етапи боротьби з хворобою можуть проходити в амбулаторних умовах (при позитивній динаміці).
Лікування лейкозу у дітей - тривалий процес. Протокол трьох етапів терапії розрахований на 2-3 роки. При своєчасному зверненні за кваліфікованою допомогою прогноз вельми втішний. Сьогодні повністю виліковуються 82% дітей, що страждають ГЛЛ, і майже половина хворих мієлобластний лейкоз. Найкращі результати досягаються в тих випадках, коли захворювання вперше діагностується у дітей у віці від 1 року до 9 років. Новонароджені і дітлахи старше 9 років входять до групи високого ризику.
Лейкемія у дитини - суворе випробування і для нього, і для батьків. Життя всієї родини кардинально змінюється на кілька років. Однак діагноз «лейкоз» не є вироком. Хвороба цілком піддається лікуванню. Дорослі повинні пам`ятати про це, не падати духом і робити все можливе, щоб підтримати і врятувати свого малюка.
Аналіз крові при лейкозі
Лейкоз буває двох типів - гострий і хронічний. Такий поділ базується не тільки на відмінностях в клінічному перебігу, а й на характеристиках клітинного складу пухлини. Показники аналізу крові також різні і вимагають окремого розгляду в кожному конкретному випадку.
Загальний аналіз крові при гострому лейкозі
Гострий лейкоз розглядається медиками як захворювання, при якому основний клітинний субстрат складають молоді клітини (до четвертого класу кровотворення). Найчастіше у дорослих (до 57% випадків) розвивається мієлобластний гострий лейкоз. Гострий лімфобластний лейкоз хворіють переважно діти. Особливість гострого лейкозу полягає в ранньому і швидкому метастазуванні лейкозних клітин. Це викликає у хворих всілякі внекостномозговие прояви. Уражаються органи травлення, нервової системи, нирок, серця і т.д.
В загальному аналізі крові на початковому етапі захворювання проявів анемії може не бути, а в розгорнуту фазу її вираженість зростає в рази. Кількість еритроцитів різко знижується до 1-1,51012 / л. При таких показниках анемія носить нормохромний характер. Число ретикулоцитів зазвичай істотно знижується, при гострому еритромієлоз зміст їх складає 10-27%. Також значно зростає ШОЕ.
Кількість лейкоцитів при цьому різновиді раку крові в аналізі може коливатися від низьких (0,1109 / л) до високих (100-300109 / л) цифр. Залежить це від форми (Сублейкемічні, лейкопеніческім, лейкемическая) і поточної стадії захворювання.
В розгорнутій стадії лейкозу в периферичної крові виявляються молоді кістковомозкові клітини і деяку кількість зрілих елементів. Медики називають цей стан лейкемічних провалом - відсутністю у клітин перехідних форм. В аналізі крові хворих повністю відсутні базофіли і еозинофіли.
Зміни в крові при лейкозі
Будь-які зміни в показниках крові при гострому і хронічному лейкозі говорять про наявність тромбоцитопенії (до 20109 / л і нижче). При мегакаріобластний лейкозі число тромбоцитів найчастіше значно перевищує норму. При алейкемічна формах гострого лейкозу (при них злоякісних клітин в складі крові немає) з метою визначення формули крові використовують метод лейкоконцентраціі. Він заснований на седиментации всіх формених елементів крові.
Під час ремісії картина клітинного аналізу периферичної крові стає краще. Остаточний висновок про стихании гострого процесу можна зробити лише а дослідженні кісткового мозку і детальної розшифровки типу лейкозу. При розгорнутій фазі захворювання в кістковому мозку бластні клітини складають 20-80%, в ремісію - всього близько 5%. Кількість гранулоцитів при цьому має бути не менше 1,5109 / л, тромбоцитів - більше 100109 / л.
В термінальній стадії при гострому лейкозі спостерігається анемія, різка лейкопенія, зростання кількості незрілих еозинофілів і базофілів, зменшення числа нейтрофілів. На цьому етапі розвитку хвороби можливий владний криз. Загальний аналіз бластних клітин не дозволяє зарахувати їх до того чи іншого паростку кровотворення, але це має велике значення для початку проведення раціональної терапії. Тому хворим з гострим лейкозом проводяться імунологічні і цитохімічні реакції, що дозволяють встановити фенотип клітин. Так, наприклад, проводиться визначення ферментів (пероксидази, лужної фосфатази, неспецифічної естерази), ліпідів, глікогену і ін. При гострий лімфобластний лейкоз цитохимические реакції бувають позитивними на термінальну дезоксінуклеотідалтрансферазу і негативними на миелопероксидазу. У хворих з гострим мієлобластний лейкоз реакція на миелопероксидазу завжди позитивна.
Біохімічний аналіз крові
У сироватці крові хворого підвищується активність АСТ, ЛДГ, рівень сечовини, сечової кислоти, білірубіну, гамма-глобулінів і зменшується вміст глюкози, альбуміну, фібриногену. Виразність біохімічних зрушень в аналізах крові визначаються змінами в роботі нирок, печінки та інших органів.
Імунологічні аналізи крові направлені на виявлення і визначення специфічних антигенів клітин. Це дозволяє диференціювати підтипи і форми гострого лейкозу. У 92% хворих визначаються генетичні поломки. Ось чому так важливо проведення повного, розгорнутого аналізу крові при кожній із форм лейкозу.
6-04-2013, 00:10 63971гострий лейкоз
Гострий лейкоз - це клональное захворювання, первинно виникає в кістковому мозку в результаті мутації стовбурової клітини крові.
Наслідком мутації є втрата нащадками мутований клітини здатності до диференціювання до зрілих клітин крові.
Фактори ризику, що обумовлюють гострий лейкоз
Діагностика і прогноз гострого лейкозу ґрунтуються на комбінації діагностичних методів
- мікроскопічне дослідження крові, кісткового мозку та / або лімфатичних вузлів електронна мікроскопія
- цитохімія
- иммунофенотипирование флоуцітометріей необхідно для розпізнавання Т-клітинного, В-клітинного і ні Т-, ні В-клітинного типів гострих лімфобластний лейкозів (ОЛ) з причини різних прогнозів і особливостей рецидивів при цих 3 типах
- цитогенетика
- молекулярні методи
- клінічна характеристика.
Аналіз крові при лейкозі: поставимо діагноз правильно
Одним з найбільш швидких і інформативних методів діагностики лейкозу є загальний аналіз крові. Вивчення формули крові при лейкозі дозволяє встановити різновид захворювання, стадію його перебігу, а також призначити адекватну терапію.
Що таке лейкоз?
Лейкоз (лейкемія, рак крові) - системне захворювання крові, викликане нестримним розмноженням і омолодженням кровотворних елементів (лейкоцитів) без їх дозрівання і стійкою трансформацією кровотворної тканини.
Накопичення незрілих форм лейкоцитів (бластів) відбувається як в самому кістковому мозку, так і у внутрішніх органах і периферичної крові. При цьому відбувається заміщення нормальних функціонуючих клітин кісткового мозку (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів) на лейкозні клітини (видозмінені лейкоцити), які не здатні брати повноцінну участь в реакціях імунітету. Як результат, розвивається цитопенія (дефіцит кров`яних клітин), а за рахунок того, що кровоносні судини розташовані в організмі повсюдно, відбувається поширення захворювання по всьому організму (метастазування). Це тягне за собою швидко прогресуюче порушення повноцінного функціонування всіх органів і систем.
причини лейкозу
Лейкоз є багатофакторним захворюванням. У кожної людини можуть бути свої фактори, які послужили причиною розвитку раку, серед яких виділяють:
1. Інфекційно-вірусні причини. Вірусне вторгнення в червоний кістковий мозок людини може викликати незворотні мутації клітин і їх патологічне переродження, що може привести до розвитку пухлинного процесу.
2. Спадкові фактори. За статистикою, наявність лейкозу у кого-небудь з прямих родичів обов`язково дає про себе знати через одне або декілька поколінь.
3. Хімічні і лейкозогенних чинники. Це означає, що лейкоз може розвинутися після зловживання деякими лікарськими, а також під впливом деяких хімічних речовин побутового та промислового призначення.
4. Променевої фактор. Доведено, що радіаційне пошкодження хромосом бере пряму участь у розвитку злоякісного захворювання, так як клітини, які складають субстрат пухлини, мають характерні радіаційні пошкодження.
Класифікація
Клінічна практика показала, що лейкоз неоднорідний як за клінічними проявами, так і за типом уражених лейкоцитів. За характером перебігу лейкоз підрозділяється на наступні форми:
За типом уражених лейкоцитів лейкоз підрозділяється на:
Також існує безліч підтипів зазначених вище основних форм лейкозу.
клінічна картина
Симптоми лейкозу багато в чому визначаються стадією захворювання і його формою. Хронічна форма раку крові, як правило, на початкових стадіях протікає безсимптомно і виявляється при профілактичному огляді. Гострий лейкоз починається раптово і бурхливо розвивається, проявляючи себе характерними симптомами.
До загальних симптомів гострої і хронічної форм лейкозу відносяться:
Більшість симптомів раку крові не є специфічними, деякі з них можуть бути викликані різними інфекційними захворюваннями. З цієї причини при характерною для захворювання клінічній симптоматиці для уточнення діагнозу хворому призначають загальний аналіз периферичної крові.
Дослідження крові для діагностики лейкозу
При раку крові всім кровотворних елементів властиві патологічні зміни, виявити які дозволяє загальний аналіз крові при лейкозі.
У більшості випадків у хворих на рак крові розвивається анемія. Анемія носить гіперхромний, нормохромний або гіпохромний характер і посилюється в міру розвитку захворювання (концентрація гемоглобіну може бути знижена до 60-20г / л, а кількість еритроцитів до 1,5-1,0х102 / л). У початковому періоді захворювання анемія може бути відсутнім. Кількість ретикулоцитів при лейкозі зазвичай знижено, наприклад, при гострому еритромієлоз їх зміст не перевищує 10-30%.
Формула крові при лейкозі показує на наявність тромбоцитопенії. Зміст тромбоцитів протягом усього періоду захворювання піддається циклічним коливанням. На початковій стадії раку їх кількість може бути нормальним, при прогресуванні і загостренні зменшується (кількість тромбоцитів не більше 15-30 г / л), а в період ремісії різко зростає.
Кількість лейкоцитів в аналізі крові при лейкозі може коливатися від 0,1 109 / л до 300 109 / л. Зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія) характерно для гострого монобластний лейкозу, початковій стадії промієлоцитарного лейкозу і гострого еритромієлоз. Але частіше лейкоз протікає з лейкоцитозом - значним підвищенням кількості лейкоцитів.
При гострому лейкозі бластні клітини (мієлобласти, лімфобластів, еритробласти і ін.) Займають лідируюче положення, їх кількість може становити до 99% від загального числа кров`яних клітин. Проміжні форми лейкоцитів при лейкозі повністю відсутні або їх кількість мізерно мало (до 5%). Цей стан отримало свою назву - «лейкемічний провал» (відсутність перехідних форм лейкоцитів). Такий стан характерний для гострої мієлобластній, лімфобластній, міеломонобластний форм захворювання.
При хронічному лейкозі бластні клітини можуть повністю бути відсутнім або їх кількість не перевищує 10% від загального числа клітин. Тут не спостерігається лейкемічного провалу.
Під час ремісії показники крові при лейкозі зазвичай поліпшуються. Так, в розгорнутій фазі лейкозу кількість бластних клітин складає 20-90%, а в період ремісії - не більше 5%. При цьому вміст гранулоцитів не менше 1,5х109 / л, а тромбоцитів - більше 100х109 / л.
Аналіз крові при лейкозі на наявність блатних клітин не дозволяє віднести їх до тієї чи іншої паростку кровотворення, однак це вкрай важливо для призначення адекватної терапії. Тому доцільно проведення цитологічних і цитохімічних досліджень крові, що дозволяють визначити фенотип клітин.
Так, при цитохімічним дослідженні крові при гострому лімфонобластном лейкозі в клітинах відзначається позитивна реакція на глікоген, пероксидазу і ліпіди, на неспецифічну естераз в кров`яних клітинах і лізоцим в сечі і сироватці.
При гострому монобластний лейкозі цитохимические дослідження виявляє в клітинах слабопозитивний реакцію на ліпіди і високу активність неспецифічної естерази.
Лабораторна діагностика лейкозів також має на увазі проведення біохімічного аналізу крові. Біохімічний аналіз крові при лейкозі показує підвищення активності ЛДГ, АСТ, рівня сечовини, білірубіну, сечової кислоти, гамма-глобулінів, зниження вмісту альбуміну, фібриногену, глюкози. Виразність і характер біохімічних зрушень в аналізах крові визначають зміни з боку нирок, печінки та інших внутрішніх органів.
Якщо в кровотворної системи виявлені порушення, хворий направляється на подальше обстеження, яке включає дослідження пунктату червоного кісткового мозку, біопсію, дослідження спинномозкової рідини, рентгенологічні дослідження внутрішніх органів.
Без своєчасно розпочатого адекватного лікування лейкоз, як правило, закінчується летальним результатом. Самолікування при лейкемії відбувається вкрай рідко, тому лікування захворювання має починатися відразу ж після постановки точного діагнозу.
Оцінка статті:
(Голосів: 1. Середня оцінка: 5,00 з 5)
