Діагностика і методи лікування грижі прямої кишки
Пряму кишку в силу її розташування і специфічних функцій можна вважати одним з найбільш вразливих місць організму: її частенько вражають тріщини, виразки, поліпи та інші новоутворення, в тому числі й онкологічні. Не виняток тут і анальна грижа - одна з найпоширеніших кишкових патологій.
Грижа прямої кишки або ректоцеле, по суті, є вибухне кишки за межі її анатомічного розташування. Відбувається це через слабкість м`язів тазового дна, що утримують розташовані там органи в правильному положенні. Таке випинання кишки, в більшості випадків, відбувається внаслідок постійних запорів, або навпаки проносів, ускладненого геморою, механічних пошкоджень ануса.
Крім того, грижа може бути наслідком перенесених хірургічних операцій на промежині. При сильно ослабленою тазової мускулатури пряма кишка може випадати навіть при незначному фізичному навантаженні, кашлі і чханні.
Лікарі відзначають 3 ступеня ректоцеле:
- Перша ступінь - вибухне незначне, утруднення дефекації, дискомфорт.
- Друга ступінь - помітне вибухне. У жінок спостерігається випинання кишки в область піхви (грижа ректовагінальной перегородки), дефекація можлива лише із застосуванням клізм або інших допоміжних методів.
- Третя ступінь - повне випадання кишки. У жінок задня стінка піхви разом з випнутими кишкою виступають за межі статевого отвору (див. Фото).
Причини виникнення ректоцеле і її прояв
Випинання прямої кишки, як уже говорилося, відбувається в силу ослаблення тонусу м`язів тазового дна, що утримують у чоловіків сечовий міхур, передміхурову залозу і пряму кишку, а у жінок - піхва, матку разом з придатками і також сечовий міхур і пряму кишку. Якщо цей м`язово-зв`язковий апарат з якої-небудь причини ослаблений або пошкоджений, виникає ризик зсуву або випадання цих внутрішніх органів, що знаходяться в малому тазу.
Які ж основні причини можуть приводити до ослаблення м`язів і зв`язок тазового дна, або інакше - тазової діафрагми:
- Менопауза у жінок, що характеризується зниженням вироблення естрогену, що погіршує обмін речовин в тканинах органів малого таза
- Пологи, в ході яких тазовий діафрагма відчуває сильні навантаження, а часом і травми
- Оперативне втручання при пологах, коли відбувається розсічення промежини чи інших ділянок тазового дна
- Запущений геморой.
У ряді випадків можливе і поєднання перерахованих вище факторів.
Основні симптоми грижі:
- Вибухне дистального відділу кишки за межі ануса
- Труднощі з випорожненням кишечника
- патологічні запори
- Тягнуть болі в області промежини і анального сфінктера
- Слизові і калообразние виділення.
У разі розвитку запального процесу і приєднання інфекції можуть проявитися симптоми інтоксикації: озноб, погане самопочуття і місцеве підвищення температури.
У жінок при випинанні кишки в область піхви можуть бути присутніми такі симптоми:
- Часті запалення органів сечостатевої сфери
- Відчуття заповнювання піхви, присутності там стороннього предмета
- Відчуття тяжкості і болю, що тягне в надлобковій зоні, спині і в області ануса, які полегшуються в положенні лежачи на спині
- Порушення акту дефекації і сечовипускання, відчуття неповного випорожнення прямої кишки і сечового міхура
- Біль і дискомфорт під час сексуального контакту
- Під час огляду гінеколога в піхву виявляється випинання.
Слід зауважити, що якщо кишка випнулася в піхву незначно, жінка цілком може і не надати цьому значення. Симптоми грижі в даному випадку можуть бути виражені слабо, і пацієнтки просто ігнорують помірний дискомфорт у піхві, не здогадуючись про те, що відчуття стороннього предмета там може бути викликано випинанням кишки.
Неважко здогадатися, що і до лікаря такі жінки не поспішають до тих пір, поки прогресуюче захворювання не створить їм серйозні проблеми зі здоров`ям. І даремно: на початковій стадії виникнення недуги прямої кишки є шанс уникнути хірургічного втручання.
На відео - про шкоду запорів:
Методи позбавлення від ректоцеле
Для того щоб діагностувати грижу, в першу чергу необхідно пройти огляд проктолога і гінеколога. Крім того, лікар проаналізує симптоми і призначить необхідні уточнюючі обстеження, що дозволяють виявити пошкоджені тканини тазової діафрагми і ступінь випинання кишки.
Пряма кишка може бути успішно обстежена за допомогою магніто-резонансної томографії (МРТ) або УЗД, що дозволяє виявити стан і розташування органів малого таза.
Для вироблення стратегії лікування до уваги береться не тільки пряма кишка і її стан, а й стан органів, що є сусідами з нею. Крім того, дуже важливим фактором є рівень здоров`я хворого, який оцінюється за допомогою цілого комплексу аналізів і обстежень.
Як уже зазначалося, на етапі виникнення захворювання часом буває досить того, щоб пряма кишка була вправлений на місце, після чого необхідно провести комплекс фізіотерапевтичних процедур і курс лікувальної гімнастики для зміцнення стінки піхви і м`язів тазового дна.
Однак, на превеликий жаль, в більшості випадків ефективне лікування прямої кишки можливо тільки за допомогою хірургічного втручання. В арсеналі хірургів існує цілий спектр можливих операційних методик - операції можуть виконуватися через промежину, черевну стінку (розрізом і лапароскопически) і через піхву.
Вибір способу проведення оперативного втручання залежить від того, куди випнулася пряма кишка, і як до неї зручніше підібратися.
У складних випадках, якщо стався некроз кишкової стінки, хірург змушений видалити ділянку прямої кишки і накласти колостому - протиприродний задній прохід на стінці живота для евакуації калових мас. Безумовно, це вкрай небажаний варіант для хворого, серйозно погіршує якість його подальшого життя. Звідси висновок: ні в якому разі не слід затягувати візит до лікаря, закриваючи очі на можливі наслідки захворювання.
Після усунення ректоцеле оперативним шляхом, необхідно виконувати відповідні профілактичні заходи, що допомагають запобігти рецидив захворювання. Рекомендується займатися лікувальною фізкультурою, боротися з появою запорів, уникати факторів, що викликають запальні захворювання органів сечостатевої сфери і надмірних фізичних навантажень.
