Зовнішні та внутрішні статеві органи

Зовнішні статеві органи (genitalia externa, s. Vulva), що мають збірна назва "вульва", або "пудендум", знаходяться нижче лобкового симфізу (рис. 2.1). До них відносяться лобок, великі і малі статеві губи, клітор і переддень піхви. У переддень піхви відкриваються зовнішній отвір сечовипускального каналу (уретра) і протоки великих залоз передодня (бартолінових залози).

Лобок (mons pubis), прикордонний ділянку черевної стінки, являє собою округле серединна піднесення, яке лежить спереду від лобкового симфізу і лобкових кісток. Після статевого дозрівання він покривається волоссям, а його підшкірна основа в результаті інтенсивного розвитку набуває вигляду жирової подушечки.

Великі статеві губи (labia pudendi majora) - широкі поздовжні складки шкіри, що містять велику кількість жирової клітковини і фіброзні закінчення круглих маткових зв`язок. Спереду підшкірна жирова клітковина великої статевої губи переходить в жирову подушечку на лобку, а ззаду з`єднана з сідничного-прямокишково жирової клітковиною. Після досягнення статевої зрілості шкіра зовнішньої поверхні великих статевих губ пігментіруется і покривається волоссям. У шкірі великих статевих губ знаходяться потові і сальні залози. Внутрішня поверхня їх гладка, що не покрита волоссям і насичена сальними залозами. З`єднання великих статевих губ спереду називають передній спайкою, ззаду - спайкою статевих губ, або задньою спайкою. Вузький простір перед задньою спайкою статевих губ називають човноподібної ямкою.

Мал. 2.1.

Зовнішні статеві органи

.

1 - лобок- 2 - передня спайка- 3 - велика статева губа- 4 - мала статева губа- 5 - задня стінка влагаліща- 6 - ямка передодня влагаліща- 7 - задня спайка (спайка статевих губ) - 8 - задній проход- 9 - промежность- 10 - вхід у влагаліще- 11-вільний край дівочої плеви- 12 -Зовнішнє отвір сечовипускального каналу- 13 - вуздечка клітора- 14 - клітор.

Малі статеві губи (labia pudendi minora). Товсті складки шкіри менших розмірів, звані малими статевими губами, знаходяться медіально від великих статевих губ. На відміну від великих статевих губ вони не покриті волоссям і не містять підшкірної жирової клітковини. Між ними знаходиться переддень піхви, яке стає видимим тільки при розведенні малих статевих губ. Спереду, де малі статеві губи підходять до клітора, вони діляться на дві невеликі складки, які зливаються навколо клітора. Верхні складки з`єднуються над клітором і утворюють крайню плоть клітора- нижні складки з`єднуються на нижній стороні клітора і утворюють вуздечку клітора.

Клітор (clitoris) знаходиться між передніми кінцями малих статевих губ під крайньою плоттю. Він є гомологів запалих тіл чоловічого статевого члена і здатний до ерекції. Тіло клітора складається з двох печеристих тіл, укладених в фіброзну оболонку. Кожне запалі тіло починається ніжкою, прикріпленою до медіального краю відповідної сідничного-лобкової гілки. Клітор прикріплюється до лобкового симфізу за допомогою підтримуючої зв`язки. На вільному кінці тіла клітора знаходиться невеличке підвищення еректильної тканини, яке називається голівкою.

Цибулини передодня (bulbi vestibuli) - венозні сплетення, розташовані в глибині малих статевих губ і подковообразно охоплюють переддень піхви. Поруч з передоднем піхви вздовж глибокої боку кожної малої статевої губи розташована маса еректильної тканини овальної форми, яка називається цибулиною передодня. Вона представлена густим сплетінням вен і відповідає губчатого тілу статевого члена у чоловіків. Кожна цибулина прикріплюється до нижньої фасції сечостатевої діафрагми і покрита бульбоспонгіозной (бульбокавернозного) м`язом.

Переддень піхви (vestibulum vaginae) розташоване між малими статевими губами, де піхву відкривається у вигляді вертикальної щілини. Розкрите піхву (так зване отвір) обрамляють вузли фіброзної тканини змінюються розмірів (гіменальние горбки). Спереду від вагінального отвори приблизно на 2 см нижче головки клітора по середній лінії розташовується зовнішній отвір сечовипускального каналу у вигляді невеликої вертикальної щілини. Краї зовнішнього отвору уретри зазвичай підняті і утворюють складки. З кожного боку зовнішнього отвору сечовипускального каналу є мініатюрні отвори проток залоз сечовипускального каналу (ductus paraurethrales). Невеликий простір напередодні піхви, у тильній частині вагінального отвори, називається ямкою передодня піхви. Тут на обох сторонах відкриваються протоки великих залоз передодня, або бартолінових залоз (glandulae vestibulares majorus). Залози є невеликими дольковий тіла розміром з горошину і знаходяться у заднього краю цибулини передодня. Ці залози поряд з численними малими переддверно залозами також відкриваються в переддень піхви.

Внутрішні статеві органи (genitalia interna). До внутрішніх статевих органів відносять піхву, матку і її придатки - маткові труби і яєчники (рис. 2.2).

Піхву (vagina s. Colpos) простягається від статевої щілини до матки, проходячи догори з заднім нахилом через сечостатеву і тазову діафрагми (рис. 2.3). Довжина піхви близько 10 см. Воно розташоване головним чином в порожнині малого тазу, де і закінчується, зливаючись з шийкою матки. Передня і задня стінки піхви зазвичай з`єднуються один з одним в нижній частині, маючи форму літери Н в поперечному перерізі. Верхній відділ називають склепінням піхви, так як просвіт утворює кишені, або склепіння, навколо вагінальної частини шийки матки. Оскільки піхву знаходиться під кутом 90 ° до матки, задня стінка значно довше, ніж передня, а заднє склепіння глибше, ніж передні і бічні склепіння. Бокова стінка піхви прикріплюється до кардіальної зв`язці матки і до діафрагми малого таза. Стінка складається в основному з гладком`язових і щільної сполучної тканини з безліччю еластичних волокон. Зовнішній шар містить сполучну тканину з артеріями, нервами і нервовими сплетеннями. Слизова оболонка має поперечні і поздовжні складки. Передня і задня поздовжні складки називаються стовпами складок. Багатошаровий плоский епітелій поверхні зазнає циклічні зміни, які відповідають менструального циклу.

Мал. 2.2.

Внутрішні статеві органи

.

1 - влагаліще- 2 - вагінальна частина шийки матки-3 - шийного канал- 4 - перешеек- 5 - порожнина матки-6 - дно матки-7 - стінка матки-8 - маткова труба 9 - яічнік- 10 - інтерстиціальна частина труби- 11 - істміческого частина труби-12 - ампулярна частина труби-13 - фимбрии труби-14 - крижово-маткова связка- 15 - власна зв`язка яічніка- 16 - воронкотазовая связка- 17 - широка связка- 18 - кругла связка- 19 - зріз яєчника з фолікулами і жовтим тілом- 20 - пароваріум.

Передня стінка піхви прилягає до сечівнику і основи сечового міхура, причому кінцева частина сечівника вдається в його нижню частину. Тонкий шар сполучної тканини, що відокремлює передню стінку піхви від сечового міхура, називається міхурово-піхвової перегородкою. Спереду піхву побічно з`єднується із задньою частиною лобкової кістки за допомогою фасциальних потовщень біля основи сечового міхура, відомих як лобково-міхурово зв`язки. Ззаду нижня частина стінки піхви відокремлена від анального каналу перинеальной тілом. Середня частина примикає до прямої кишки, а верхня - до прямокишково-маточного поглиблення (дугласового простір) перитонеальній порожнині, від якої вона відокремлена тільки тонким шаром очеревини.

Матка (uterus) поза вагітності розташована по середній лінії таза або поблизу неї між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду (див. Рис. 2.3). Матка має форму перевернутої груші з щільними м`язовими стінками і просвітом у вигляді трикутника, вузьким в сагітальній площині і широким - у фронтальній. У матці розрізняють тіло, дно, шийку і перешийок. Лінія прикріплення піхви поділяє шийку на піхвовий (вагінальний) і надпіхвова (суправагінальний) сегменти. Поза вагітністю вигнуте дно направлено вперед, причому тіло утворює тупий кут по відношенню до піхви (нахилено вперед) і зігнуте вперед. Передня поверхня тіла матки плоска і примикає до верхівки сечового міхура. Задня поверхня вигнута і звернена зверху і ззаду до прямої кишки.

Шийка матки спрямована донизу і ззаду і стикається із задньою стінкою піхви. Сечовід підходять безпосередньо латерально до шийки матки порівняно близько.

Мал. 2.3.

Співвідношення органів малого таза

(Сагітальний зріз).

1 - матка- 2 - прямокишково-маточне углубленіе- 3 - шийка матки-4 - пряма кишка 5 - влагаліще- 6 - сечовипускальний канал- 7 - сечовий пузирь- 8 - сімфіз- 9 - круглі зв`язки матки-10 - яічнікі- І -маточние труби-12 - воронкотазовая связка- 13 - крижовий мис 14 - крижі.

Тіло матки, включаючи її дно, вкрите очеревиною. Спереду, на рівні перешийка, очеревина загинається і переходить на верхню поверхню сечового міхура, утворюючи неглибоке міхурово-маткове поглиблення. Ззаду очеревина триває вперед і вгору, покриваючи перешийок, суправагінальную частина шийки матки і задній звід піхви, а потім переходить на передню поверхню прямої кишки, утворюючи глибоке прямокишково-маточне поглиблення. Довжина тіла матки в середньому дорівнює 5 см. Загальна довжина перешийка і шийки близько 2,5 см, їх діаметр 2 см. Співвідношення довжини тіла і шийки матки залежить від віку і числа пологів і в середньому становить 2: 1.

Стінка матки складається з тонкого зовнішнього шару очеревини - серозної оболонки (периметрии), товстого проміжного шару гладких м`язів і сполучної тканини - м`язової оболонки (міометрій) і внутрішньої слизової оболонки (ендометрій). Тіло матки містить безліч м`язових волокон, кількість яких зменшується донизу в міру наближення до шийки. Шийка складається з рівної кількості м`язів і сполучної тканини. В результаті свого розвитку з злилися частин парамезонефральних (мюллерових) проток розташування м`язових волокон в стінці матки складне. Зовнішній шар міометрія містить в основному вертикальні волокна, які йдуть латерально у верхній частині тіла і з`єднуються із зовнішнім поздовжнім м`язовим шаром маткових труб. Середній шар включає в себе більшу частину маткової стінки і складається з мережі спіралеподібних м`язових волокон, які з`єднані з внутрішнім круговим м`язовим шаром кожної труби. Пучки гладком`язових волокон в підтримують зв`язках переплітаються і зливаються з цим шаром. Внутрішній шар складається з кругових волокон, які можуть виконувати функцію сфінктера у перешийка і у отворів маткових труб.

Порожнина матки поза вагітністю являє собою вузьку щілину, при цьому передня і задня стінки тісно прилягають один до одного. Порожнина має форму перевернутого трикутника, основа якого знаходиться зверху, де воно з обох сторін пов`язане з отворами маткових труб-вершина знаходиться знизу, де порожнину матки переходить в шийного каналу. Шийного каналу в області перешийка стиснутий і має довжину 6-10 мм. Місце, де канал шийки матки переходить в порожнину матки, називається внутрішнім зевом. Цервікальний канал трохи розширюється в своїй середній частині і відкривається в піхву зовнішнім отвором.

Придатки матки. До придаткам матки відносять маткові труби і яєчники, а деякі автори - і зв`язковий апарат матки.

Маткові труби (tubae uterinae). По обидва боки тіла матки латерально знаходяться довгі, вузькі маткові труби (фаллопієві труби). Труби займають верхню частину широкої зв`язки і вигинаються дугою латерально над яєчником, потім йдуть вниз над задньою частиною медіальної поверхні яєчника. Просвіт, або канал, труби проходить від верхнього кута порожнини матки до яєчника, поступово збільшуючись в діаметрі латерально по його ходу. Поза вагітністю труба в розтягнутому вигляді має довжину 10 см. Розрізняють чотири її відділи: інтрамуральний ділянка знаходиться всередині стінки матки і з`єднаний з порожниною матки. Його просвіт має найменший діаметр (1 мм або менше). Вузька ділянка, що йде латерально від зовнішньої межі матки, називається перешийком (istmus) - далі труба розширюється і стає звивистою, утворюючи ампулу, і закінчується поблизу яєчника у вигляді воронки. По периферії на воронці знаходяться фимбрии, які оточують черевне отвір маткової труби-одна або дві фимбрии стикаються з яєчником. Стінка маткової труби утворена трьома шарами: зовнішній шар, що складається в основному з очеревини (серозної оболонки), проміжний гладкий м`язовий шар (міосальпінкс) і слизова оболонка (ендосальпінкса). Слизова оболонка представлена війчастим епітелієм і має поздовжні складки.

Яєчники (ovarii). Жіночі гонади представлені яєчниками овальної або мигдалеподібної форми. Яєчники розташовані медіально до загнутої частини маткової труби і трохи розплющені. В середньому їх розміри складають: ширина 2 см, довжина 4 см і товщина 1 см. Яєчники, як правило, сірувато-рожевого кольору з зморшкуватою, нерівною поверхнею. Поздовжня вісь яєчників майже вертикальна, з верхньої крайньою точкою у маткової труби і з нижньої крайньою точкою ближче до матки. Задня частина яєчників вільна, а передня фіксована до широкої зв`язці матки за допомогою двошарової складки очеревини - брижі яєчника (mesovarium). Через неї проходять судини і нерви, які досягають воріт яєчників. До верхнього полюсу яєчників прикріплені складки очеревини - зв`язки, підвішують яєчники (воронкотазовие), в яких містяться яєчникові судини і нерви. Нижня частина яєчників прикріплена до матки за допомогою фіброзно-м`язових зв`язок (власні зв`язки яєчників). Ці зв`язки з`єднуються з латеральними краями матки під кутом трохи нижче того місця, де маткова труба підходить до тіла матки.

Яєчники покриті зародковим епітелієм, під яким знаходиться шар сполучної тканини - білкову оболонку. В яєчнику розрізняють зовнішній корковий і внутрішній мозковий шари. У сполучної тканини мозкового шару проходять судини, нерви. У корковому шарі серед сполучної тканини знаходиться велика кількість фолікулів на різних стадіях розвитку.

Зв`язковий апарат внутрішніх жіночих статевих органів. Положення в малому тазі матки і яєчників, а також піхви і суміжних органів залежить головним чином від стану м`язів і фасцій тазового дна, а також від стану зв`язкового апарату матки (див. Рис. 2.2). У нормальному положенні матку з матковими трубами і яєчники утримують підвішуючий апарат (зв`язки), що закріплює апарат (зв`язки, що фіксують підвішену матку), опорний, або підтримує, апарат (тазове дно).

Підвішуючий апарат внутрішніх статевих органів включає наступні зв`язки.

1. Круглі зв`язки матки (ligg. Teres uteri). Вони складаються з гладких м`язів і сполучної тканини, мають вигляд шнурів довжиною 10-12 см. Ці зв`язки відходять від кутів матки, йдуть під переднім листком широкої зв`язки матки до внутрішніх отворів пахових каналів. Пройшовши паховий канал, круглі зв`язки матки віялоподібно розгалужуються в клітковині лобка і великих статевих губ. Круглі зв`язки матки притягують дно матки вперед (нахил вперед).

2. Широкі зв`язки матки (ligg. Latae uteri). Це дуплікатура очеревини, що йде від ребер матки до бокових стінок таза. У верхніх відділах широких

зв`язок матки проходять маткові труби, на задніх листках розташовані яєчники, між листками - клітковина, судини і нерви.

3. Власні зв`язки яєчників (ligg. Ovarii proprii, s. Ligg. Suspensorii ovarii) починаються від дна матки ззаду і нижче місця відходження маткових труб і йдуть до яєчників.

4. Зв`язки, підвішують яєчники, або воронкотазовие зв`язки (ligg. Suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), є продовженням широких маткових зв`язок, йдуть від маткової труби до стінки таза.

Закріплює апарат матки являє собою сполучнотканинні тяжі з домішкою гладком`язових волокон, які йдуть від нижнього відділу матки:

а) наперед - до сечового міхура і далі до симфизу (lig. pubovesicale, lig. vesicouterinum) - до бічних стінок таза - основні зв`язки (lig. cardinale) -

б) ззаду - до прямої кишки і крижів (lig. sacrouterinum).

Крижово-маткові зв`язки відходять від задньої поверхні матки в області переходу тіла в шийку, охоплюють по обидва боки пряму кишку і прикріплюються на передній поверхні крижів. Ці зв`язки притягують шийку матки назад.

Опорний, або підтримує, апарат складають м`язи і фасції тазового дна. Тазове дно має величезне значення в утриманні внутрішніх статевих органів у нормальному положенні. При підвищенні внутрішньочеревного тиску шийка матки спирається на тазове дно, як на подставку- м`язи тазового дна перешкоджають опусканню вниз статевих органів і нутрощів. Тазове дно утворено шкірою і слизовою оболонкою промежини, а також м`язово-фасциальной діафрагмою.

Промежину (perineum) - це ромбовидна область між стегнами і сідницями, де знаходяться сечовипускальний канал, піхву і анальний отвір. Спереду промежину обмежена лобковим симфізом, ззаду - кінцем куприка, латерально-сідничного горбами. Шкіра обмежує промежину зовні і знизу, а діафрагма таза (тазовий фасція), утворена нижньою і верхньою фасциями, обмежує промежину глибоко зверху (рис. 2.4).

Тазове дно за допомогою уявної лінії, що з`єднує два сідничних бугра, поділяють анатомічно на дві трикутні області: спереду - сечостатева область, ззаду - анальна область. У центрі промежини між анальним отвором і входом у піхву є фіброзно-м`язове утворення, зване сухожильних центром промежини. Цей сухожильний центр є місцем прикріплення декількох груп м`язів і фасциальних шарів.

Сечостатева область. В сечостатевої області між нижніми гілками сідничних і лобкових кісток знаходиться м`язово-фасциальное освіту, яке називається "сечостатева діафрагма" (diaphragma urogenitale). Через цю діафрагму проходять піхву і сечівник. Діафрагма служить підставою для фіксації зовнішніх статевих органів. Знизу сечостатева діафрагма обмежена поверхнею білуватих колагенових волокон, що утворюють нижню фасцію сечостатевої діафрагми, яка ділить сечостатеву область на два щільних анатомічних шару, що мають важливе клінічне значення, - поверхневий і глибокий відділи, або кишені промежини.

Поверхневий відділ промежини. Поверхневий відділ знаходиться над нижньою фасцією сечостатевої діафрагми і містить на кожній стороні велику залозу передодня піхви, ніжку клітора з лежить зверху сідничного-пещеристой м`язом, цибулину передодня з лежить зверху цибулинна-губчастої (луковично-пещеристой) м`язом і невелику поверхневу поперечну м`яз промежини. Сідничного-пещеристая м`яз покриває ніжку клітора і відіграє значну роль в збереженні його ерекції, так як притискає ніжку до сідничного-лобкової гілки, затримуючи відтік крові з еректальной тканини. Цибулинна-губчаста м`яз починається від сухожільного-

Мал. 2.4.

жіноча промежину

.

а - поверхневий зріз сечостатевої діафрагми: 1 - зовнішній отвір сечовипускального каналу, 2 - мала статева губа, 3 - дівоча пліва, 4 - внутрішня статева артерія, 5 - м`язи, що піднімають задній прохід, 6 - нижня гемороїдальна артерія, 7 - велика сідничний м`яз , 8 - зовнішній сфінктер заднього проходу, 9 - нижня фасція діафрагми таза, 10 - сухожильний центр промежини, 11 -Зовнішня поперечний м`яз промежини, 12 - нижня фасція сечостатевої діафрагми, 13 - цибулинна-губчаста м`яз, 14 - сідничного-пещеристая м`яз, 15 - поверхнос ная фасція промежності- б * - глибокий зріз сечостатевої діафрагми: 1 - клітор: А - тіло, Б - головка, В - ножка- 2 - урогенитальная діафрагма, 3 - тазовий діафрагма, 4 - м`яз зовнішнього сфінктера заднього проходу, 5 - нижня гемороїдальна артерія, 6 - внутрішня запирательная м`яз, 7 - внутрішня статева артерія, 8 - артерія промежини, 9 - велика заліза передодня, 10 - преддверіелуковічная артерія, 11 - стінка піхви, 12- цибулина передодня, 13 - сечовипускальний канал.



центру промежини і зовнішнього сфінктера заднього проходу, потім проходить ззаду навколо нижньої частини піхви, покриваючи цибулину передодня, і входить в перинеальной тіло. М`яз може діяти в якості сфінктера для стиснення нижньої частини піхви. Слабо розвинена, має вигляд тонкої пластинки поверхнева поперечний м`яз промежини починається від внутрішньої поверхні сідничної кістки близько сідничного бугра і йде поперечно, входячи в перинеальной тіло. Всі м`язи поверхневого відділу покриті глибокої фасцією промежини.

Глибокий відділ промежини. Глибокий відділ промежини знаходиться між нижньою фасцією сечостатевої діафрагми і непевний вираженою верхньою фасцією сечостатевої діафрагми. Сечостатева діафрагма складається з двох шарів м`язів. М`язові волокна в сечостатевої діафрагми в основному розташовуються поперечно, відходять від сідничного-лобкових гілок кожного боку і з`єднуються по середній лінії. Ця частина сечостатевої діафрагми називається глибокою поперечною м`язом промежини (m. Transversus perinei profundus). Частина волокон сфінктера сечовипускального каналу піднімається дугою над сечівником, тоді як інша частина розташована навколо нього циркулярно, утворюючи зовнішній сфінктер уретри. М`язові волокна сфінктера сечовипускального каналу також проходять навколо піхви, концентруючись там, де розташовується зовнішній отвір сечовипускального каналу. М`яз відіграє важливу роль у стримуванні процесу сечовипускання при наповненому сечовому міхурі і є довільним сжіматель сечівника. Глибока поперечна м`яз промежини входить в перинеальной тіло позаду піхви. При білатеральному скороченні цей м`яз підтримує, таким чином, промежину і вісцеральні структури, що проходять через неї.

Уздовж переднього краю сечостатевої діафрагми зливаються дві її фасції, утворюючи поперечну зв`язку промежини. Спереду цього фасциального потовщення знаходиться дугоподібна лобкова зв`язка, що проходить уздовж нижнього краю лобкового симфізу.

Заднепроходная (анальна) область. Заднепроходная (анальна) область включає в себе задній прохід (anus), зовнішній сфінктер заднього проходу і сідничного-прямокишечную ямку. Задній прохід розташований на поверхні промежини. Шкіра заднього проходу пігментована і містить сальні і потові залози. Сфінктер заднього проходу складається з поверхневої та глибокої частин поперечно-смугастих м`язових волокон. Підшкірна частина є самої поверхневої і оточує нижню стінку прямої кишки, глибока частина складається з кругових волокон, які зливаються з м`язом, що піднімає задній прохід (m.levator ani). Поверхнева частина сфінктера складається з м`язових волокон, що йдуть в основному уздовж анального каналу і пересічних під прямим кутом попереду і позаду анального отвору, які потім потрапляють спереду в промежину, а ззаду - в слабо виражену фіброзну масу, звану анально-куприкова тілом, або анально- копчиковой зв`язкою. Задній прохід зовні являє собою поздовжнє щелевидное отвір, що пояснюється, можливо, переднезаднім напрямком багатьох м`язових волокон зовнішнього сфінктера заднього проходу.

Седалігцно-прямокишкова ямка являє собою клиновидное простір, наповнений жиром, яке зовні обмежена шкірою. Шкіра утворює основу клина. Вертикальна бокова стінка ямки утворена внутрішньої запирательной м`язом. Похила супрамедіальная стінка містить м`яз, що піднімає задній прохід. Сідничного-прямокишкова жирова клітковина дозволяє прямій кишці і анального каналу розширюватися під час дефекації. Ямка і міститься в ній жирова клітковина розташовуються наперед і глибоко догори до сечостатевої діафрагми, але нижче м`язи, що піднімає задній прохід. Ця зона називається передньою кишенею. Ззаду жирова клітковина в ямці проходить глибоко до великого сідничного м`яза в зоні крижово-бугорной зв`язки. Латерально ямка обмежена сідничної кісткою і запирательной фасцією, що покриває нижню частину внутрішньої запирательной м`язи.

Кровопостачання, лімфовідтік і іннервація статевих органів. Кровопостачання (рис. 2.5, 2.6) зовнішніх статевих органів в основному здійснюється внутрішньої статевої (срамной) артерією і лише частково гілочками стегнової артерії.

Внутрішня статева артерія (a.pudenda interna) є головною артерією промежини. Вона являє собою одну з гілок внутрішньої клубової артерії (a.iliaca interna). Залишаючи порожнину малого таза, вона проходить в нижній частині великого сідничного отвору, потім огинає сідничний ость і йде по боковій стінці седалішно-ректальної ямки, поперечно перетинаючи мале сідничного отвір. Першою її гілкою є нижня прямокишкова артерія (a.rectalis inferior). Проходячи через сідничного-ректальну ямку, вона постачає кров`ю шкіру і м`язи навколо заднього проходу. Промежностная гілка постачає структури поверхневого відділу промежини і триває у вигляді задніх гілок, що йдуть до великих і малих статевих губ. Внутрішня статева артерія, входячи в глибокий промежинна відділ, розгалужується на кілька фрагментів і кровоснабжает цибулину передодня піхви, велику залозу передодня і сечовипускального каналу. Закінчуючись, вона поділяється на глибоку і дорсальну артерії клітора, підходять до нього близько лобкового симфізу.

Зовнішня (поверхнева) статева артерія (r.pudenda externa, s.superficialis) відходить від медіальної боку стегнової артерії (a.femoralis) і кровоснабжает передню частину великих статевих губ. Зовнішня (глибока) статева артерія (r.pudenda externa, s.profunda) також відходить від стегнової артерії, але більш глибоко і дистальніше. Пройшовши широку фасцію на медіальній стороні стегна, вона входить в латеральну частину великої статевої губи. Її гілки переходять в передні і задні лабіальні артерії.

Відня, що проходять через промежину, є в основному гілками внутрішньої клубової вени. Здебільшого вони супроводжують артерії. Виняток становить глибока дорсальная вена клітора, яка відводить кров з еректильною тканини клітора через щілину нижче лобкового симфізу в венозний сплетіння навколо шийки сечового міхура. Зовнішні статеві вени відводять кров від великої статевої губи, проходячи латерально і входячи у велику підшкірну вену ноги.

Кровопостачання внутрішніх статевих органів здійснюється в основному з аорти (система загальної і внутрішньої клубової артерій).

Основне кровопостачання матки забезпечується маткової артерією (a.uterina), яка відходить від внутрішньої клубової (подчревной) артерії (a.iliaca interna). Приблизно в половині випадків маткова артерія самостійно відходить від внутрішньої клубової артерії, але вона може починатися і від пупкової, внутрішньої статевої і поверхневої міхурово артерій.

Маткова артерія прямує вниз до бічної тазової стінці, потім проходить вперед і медіально, розташовуючись над мочеточником, до якого може давати самостійну гілку. У підстави широкої маткової зв`язки вона повертає медіально у напрямку до шийки матки. У параметрии артерія з`єднується з супроводжуючими її венами, нервами, мочеточником і кардинальної зв`язкою. Маткова артерія підходить до шийки матки і постачає її за допомогою декількох звивистих проникаючих гілок. Потім маткова артерія поділяється на одну велику дуже изви-лист висхідну гілку і одну або кілька дрібних низхідних гілок, що постачають верхню частину піхви і прилеглу частину сечового міхура. Головна висхідна гілка йде вгору уздовж латерального краю матки, посилаючи дугоподібні гілки до її тіла.

Мал. 2.5.

Кровопостачання статевих органів

.

1 - маткова труба 2 - яічнік- 3 - яєчникова Відень 4 - яєчникова артерія- 5 - анастомози маткових і яєчникових судин- 6 - мочеточнік- 7 - маткова артерія- 8 - маткова Відень 9 - стінка сечового міхура-10 - шийка матки- 11 - тіло матки-12 - кругла зв`язка матки.

Ці дугоподібні артерії оточують матку під серозним шаром. З певними проміжками від них відходять радіальні гілки, які проникають в переплітаються м`язові волокна міометрія. Після пологів м`язові волокна скорочуються і, діючи як лігатури, стискають радіальні гілки. Дугоподібні артерії швидко зменшуються в розмірі по ходу до середньої лінії, тому при серединних розрізах матки спостерігається менше кровотеча, ніж при латеральних. Висхідна гілка маткової артерії підходить до маткової труби, повертаючи латерально в її верхній частині, і розділяється на трубну і яїчниковую гілки. Трубна гілка йде латерально в брижі маткової труби (mesosalpinx). Яєчникова гілка прямує до брижі яєчника (mesovarium), де вона анастомозирует з яєчникової артерією, що відходить безпосередньо від аорти.

Яєчники кровоснабжаются з яєчникової артерії (a.ovarica), що відходить від черевної аорти зліва, іноді від ниркової артерії (a.renalis). Спускаючись разом з мочеточником вниз, яєчникова артерія проходить по зв`язці, підвішують яєчник, до верхнього відділу широкої маткової зв`язки, віддає гілку для яєчника і труби-кінцевий відділ яєчникової артерії анастомозирует з кінцевим відділом маткової артерії.

Мал. 2.6.

Взаємовідносини внутрішніх статевих органів, сечоводів і судин малого таза

.

1 - ліва ниркова Відень 2 - ліва почка- 3 - ліві яєчникові вена і артерія- 4 - лівий мочеточнік- 5 - черевна частина аорти- 6 - загальні клубові артерія та Відень 7 - маткова труба 8 - внутрішня клубова артерія- 9 - зовнішні клубові артерія та Відень 10 - лівий яічнік- 11 - маткові артерія і Відень 12 - нижня міхурово артерія (вагінальна гілка) - 13 - нижні надчеревній артерія і Відень 14-верхня сечоміхуреві артерія- 15 -лівий мочеточнік- 16 - сечовий пузирь- 17 - правий мочеточнік- 18 - влагаліще- 19 - кругла зв`язка матки-20 - тіло матки-21 - пр травня кишка 22 - середні крижові вена і артерія- 23 - край парієтальної очеревини (в розрізі) - 24 - праві яєчникові артерія і Відень 25 - нижня порожниста Відень 26 - правий мочеточнік- 27 - права нирка.



У кровопостачанні піхви, крім маткової і статевої артерій, беруть участь також гілки нижньої сечоміхуреві і середньої ректальної артерії. Артерії статевих органів супроводжуються відповідними венами.

Венозна система `статевих органів розвинена дуже сильно-загальна протяжність венозних судин ... значно перевищує протяжність артерій у зв`язку з наявністю веноз.них сплетінь, широко анастомозирующих між собою. Венозні сплетення знаходяться в області клітора, у країв цибулин передодня, навколо сечового міхура, між маткою і яєчниками.

Лімфатична система статевих органів складається з густої мережі звивистих лімфатичних судин, сплетінь і безлічі лімфатичних вузлів. Лімфатичні шляхи і вузли розташовуються переважно по ходу кровоносних судин.

Лімфатичні судини, що відводять лімфу від зовнішніх статевих органів і нижньої третини піхви, йдуть до пахових лімфатичних вузлів. Лімфатичні шляхи, що відходять від середньої верхньої третини піхви і шийки матки, йдуть до лімфатичних вузлів, розташованим по ходу подчревних і клубових кровоносних судин.

Інтрамуральні сплетення несуть лімфу з ендометрію і міометрію в субсерозні сплетіння, з якого лімфа відтікає по еферентних судинах. Лімфа з нижньої частини матки надходить в основному в крижові, зовнішні клубові і загальні клубові лімфатичні узли- частина лімфи також надходить в нижні поперекові вузли вздовж черевної аорти і в поверхневі пахові вузли. Велика частина лімфи з верхньої частини матки відтікає в латеральному напрямку в широкій зв`язці матки, де вона з`єднується з лімфою, яка збирається з маткової труби і яєчника. Далі через зв`язку, підвішуючу яєчник, по ходу яєчникових судин лімфа надходить в лімфатичні вузли вздовж нижнього відділу черевної аорти. З яєчників лімфа відводиться по судинах, розташованим вздовж яєчникової артерії, і йде до лімфатичних вузлів, які лежать на аорті і нижньої порожнистої вени. Між зазначеними лімфатичними сплетеннями існують зв`язку - лімфатичні анастомози.

В іннервації статевих органів жінки беруть участь симпатична і парасимпатична частини вегетативної нервової системи, а також спинномозкові нерви.

Волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального та чревного ( "сонячного") сплетінь, направляються вниз і на рівні V поперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетіння (plexus hypogastricus superior). Від нього відходять волокна, що утворюють праву і ліву нижні підчеревні сплетення (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Нервові волокна від цих сплетінь йдуть до потужного матково-вагінального, або тазовому, сплетіння (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Маточно-вагінальні сплетення розташовуються в параметральной клітковині збоку і ззаду від матки на рівні внутрішнього зіва і шийного каналу. До цього сплетіння підходять гілки тазового нерва (n.pelvicus), що відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Симпатичні і парасимпатичні волокна, що відходять від матково-вагінального сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур.

Яєчники иннервируются симпатичними і парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення (plexus ovaricus).

Зовнішні статеві органи і тазове дно в основному іннервуються статевим нервом (n.pudendus).

Тазова клітковина. Кровоносні судини, нерви і лімфатичні шляхи органів малого таза проходять в клітковині, яка розташована між очеревиною і фасції тазового дна. Клітковина оточує всі органи малого таза- на одних ділянках вона пухка, на інших у вигляді волокнистих тяжів. Розрізняють такі простору клітковини: околоматочная, перед- і околопузирное, околокішечной, вагінальне. Тазова клітковина служить опорою для внутрішніх статевих органів, і все її відділи пов`язані між собою.

2.1.3. Таз з акушерської точки зору

Великий таз для народження дитини суттєвого значення не має. Кісткову основу родового каналу, що представляє перешкоду народжується плоду, становить малий таз. Однак за розмірами великого таза можна побічно судити про форму і величиною малого таза. Внутрішню поверхню великого і малого таза вистилають м`язи.

Порожниною малого таза називається простір, укладену між стінками таза, зверху і знизу обмежений площинами входу та виходу таза. Вона має вигляд циліндра, усіченого спереду назад, причому передня частина, звернена до лона, майже в 3 рази нижче задньої, зверненої до крижів. У зв`язку з такою формою порожнини малого таза різні її відділи мають неоднакову форму і розміри. Цими відділами є уявні площини, що проходять через розпізнавальні пункти внутрішньої поверхні малого тазу. У малому тазі розрізняють наступні площині: площина входу, площина широкої частини, площина вузької частини і площина виходу (табл. 2.1-рис. 2.7).

Мал. 2.7.

жіночий таз

(Сагітальний зріз).

1 - анатомічна кон`югата- 2 - справжня кон`югата- 3 - прямий розмір площини широкої частини порожнини малого таза- 4 - прямий розмір площини вузької частини порожнини малого таза- 5 - прямий розмір виходу малого таза при звичайному положені копчіка- 6 - прямий розмір виходу малого таза при відігнутому вкінці копчіке- 7 - провідна вісь таза. Мал. 2.8. Розміри площини входу в малий таз.

1 - прямий розмір (справжня кон`югата) - 2 - поперечний розмір-3 - косі розміри.



Площина входу в малий таз проходить через верхневнутреннего край лонної дуги, безіменні лінії і вершину мису. У площині входу розрізняють наступні розміри (рис. 2.8).

Прямий розмір-найкоротша відстань між серединою верхневнутреннего краю лонної дуги і найвидатнішою точкою мису. Ця відстань називається істинної кон`югатів (conjugata vera) - вона дорівнює 11 см. Прийнято також розрізняти і анатомічну кон`югату - відстань від середини верхнього краю лобкової дуги до тієї ж точки миса- вона на 0,2-0,3 см довший істинної кон`югати (див . рис. 2.7).

Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками безіменних ліній протилежних сторін. Він дорівнює 13,5 см. Цей розмір перетинає під прямим кутом справжню кон`югату ексцентрично, ближче до мису.

Косі розміри-правий і лівий. Правий косою розмір йде від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного горбка, а лівий косий розмір - відповідно від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лонного горбка. Кожен з цих розмірів дорівнює 12 см.

Як видно з наведених розмірів, площину входу має поперечно-овальну форму.

Площина широкої частини порожнини малого таза проходить спереду через середину внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків - через середину гладких пластинок, розташованих під ямками вертлюжної западин (lamina acetabuli), і ззаду - через зчленування між II і III крижовий хребцями.

У площині широкої частини розрізняють наступні розміри.

Прямий розмір-від середини внутрішньої поверхні лонної дуги до зчленування між II і III крижовий позвонкамі- він дорівнює 12,5 см.

Поперечний розмір, що з`єднує найбільш віддалені точки пластинок вертлюжної западин тієї й іншої сторони дорівнює 12,5 см.

Площина широкої частини за своєю формою наближається до кола.

Площина вузької частини порожнини малого таза проходить спереду через нижній край лонного зчленування, з боків - через сідничні ості, ззаду - через крижово-куприкове зчленування.

В площині вузької частини розрізняють наступні розміри.

Прямий розмір-від нижнього краю лонного зчленування до крижово-куприкового зчленування. Він дорівнює 11 см.

Поперечний розмір -Між внутрішньою поверхнею сідничних остей. Він дорівнює 10,5 см.

Площина виходу малого таза на відміну від інших площин малого таза складається з двох площин, що сходяться під кутом по лінії, що з`єднує сідничні горби. Вона проходить спереду через нижній край лонної дуги, з боків - через внутрішні поверхні сідничних горбів і ззаду - через верхівку куприка.

В площині виходу розрізняють наступні розміри.

Прямий розмір-від середини нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка. Він дорівнює 9,5 см (рис. 2.9). Прямий розмір виходу завдяки деякій рухливості куприка може подовжуватися під час пологів при проходженні голівки плоду на 1-2 см і досягати 11,5 см (див. Рис. 2.7).

Поперечний розмір -Між найбільш віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних горбів. Він дорівнює 11 см (рис. 2.10).

Таблиця 2.1.

Площині і розміри малого таза

Мал. 2.9.

Прямий розмір виходу таза

(Вимір). Мал. 2.10.

Вимірювання поперечного розміру виходу таза.

Ця класична система площин, в розробці якої взяли участь засновники російського акушерства, особливо А.Я.Крассовскій, дозволяє правильно орієнтуватися в просуванні передлежачої частини плода по родовому каналу і здійснюваних нею при цьому поворотах.

Всі прямі розміри площин малого таза сходяться в області лонного зчленування, в області ж крижів розходяться. Лінія, що з`єднує середини всіх прямих розмірів площин малого таза, являє собою дугу, увігнуту спереду і вигнуту ззаду. Ця лінія називається провідний віссю малого таза. Проходження плода по родовому каналу відбувається по цій лінії (див. Рис. 2.7).

Мал. 2.11.

Кут нахилу тазу

Кут нахилу тазу - перетин площині його входу з площиною горизонту (рис. 2.11) - при положенні жінки стоячи може бути різним у залежності від статури і коливається від 45 до 55 °. Він може бути зменшений, якщо попросити жінку, яка лежала на спині, сильно притягнути до живота стегна, що призводить до підведення лона, або, навпаки, збільшений, якщо підкласти під поперек валікообразнимі жорстку подушку, що призведе до відхилення лона вниз. Зменшення кута нахилу тазу досягається також в тому випадку, якщо жінка приймає положення напівсидячи або положення навпочіпки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!