Причини настання пологів
Причини настання пологової діяльності до теперішнього часу не встановлені.Теорії причин розвитку родової діяльності. Для пояснення причин настання пологової діяльності було висунуто чимало теорій, багато з яких представляють історичний інтерес.
На думку Гіппократа, пологи наступають тому, що плід за рахунок голоду, що наступив в кінці вагітності, сам виходить з порожнини матки, впираючись ніжками в її дно (голівкою вперед). Відповідно до теорії "чужорідного тіла", пологи наступають тому, що порушується інтимний зв`язок між маткою і плодом за рахунок жирового переродження тканин плаценти і ендометрія.
В подальшому були висунуті різні теорії настання пологів (механічна, імунна, плацентарна, хімічна, гормональна, ендокринна).
Прихильники механічної теорії вважали, що причинами виникнення пологів є збудження нервових рецепторів, розташованих в нижньому сегменті матки, в результаті тиску головкою плода.
З розвитком вчення про імунітет пов`язана поява імунної теорії, згідно з якою у відповідь на виділення сінцітіотоксінов в плаценті виробляються антитіла - сінцітіолізіни. До кінця вагітності кількість сінцітіотоксінов зростає настільки, що не відбувається їх нейтралізації. За рахунок цього матка стає легковозбудимой, в ній виникають імпульси, необхідні для скорочення. Однак пошуки специфічних сінцітіотоксінов не увінчалися успіхом. Можливий інший механізм впливу імунологічних реакцій на розвиток родової діяльності. На думку деяких вчених, народження плода може уподібнюватися реакції відторгнення трансплантата.
Згідно плацентарної теорії, пологи починаються з виникненням різних змін в плаценті, які полягають в переродженні ворсин та припинення гальмуючих дій трофобласта на скоротливу діяльність матки, а також з появою в плаценті речовин, що викликають сутички і початок родового акту. Ця теорія не отримала підтвердження.
Згідно хімічної теорії, початок родового акту пов`язане зі зміною складу неорганічних речовин в матці і іонного середовища в організмі вагітної, з накопиченням вугільної кислоти та інших речовин, що викликають скорочення м`язів.
З розвитком ендокринології причини настання пологів стали пояснювати зміною гормонального фону перед пологами, що сприяють підвищенню скоротливої здатності матки (ендокринна теорія).
Представлений перелік теорій настання пологової діяльності вказує на складність змін, що відбуваються у вагітних перед пологами і під час пологів.
Сучасні уявлення про причини настання пологів. Пологи протікають при наявності сформованої "родової домінанти", що представляє собою єдину динамічну систему, що об`єднує як вищі центри регуляції (центральна і вегетативна нервова система, гормональна регуляція), так і виконавчі органи (матка і фетоплацентарних комплекс) (рис. 5.1).
Нормальний родової акт визначається залученням в домінантний процес кори великого мозку, зокрема скроневих часток великих півкуль, а також значним збільшенням міжпівкульна зв`язків, що полегшують координацію соматичних функцій.
Важлива частина координаційних центрів пологової діяльності знаходиться в підкіркових структурах мозку: в гіпоталамусі - в мигдалеподібних ядрах лімбічної комплексу, гіпофізі.
Перед початком пологів поступово посилюються гальмівні процеси в корі великого мозку і підвищується збудливість підкіркових структур, що регулюють родову діяльність. Одночасно збільшується збудливість периферичних відділів нервової системи, зокрема интерорецепторов, передають збудження з статевих органів. Аферентна пульсація від матки, яка формує безумовні рефлекси, пов`язані з родовим актом, посилюється за рахунок зрілості фетоплацентарного комплексу. Перед пологами вона перевищує поріг чутливості сприймають підкіркових структур, сприяючи наступу пологів.
Виразність рефлекторних реакцій, що лежать в основі пологів, залежить від тонусу різних відділів вегетативної нервової системи, що іннервують матку. Всі відділи матки (тіло, нижній сегмент) мають подвійну вегетативну іннервацію. Адренергічна іннервація переважає в поздовжньо розташованих м`язових пучках в тілі матки. Холинергическая іннервація спостерігається головним чином в циркулярно і спиралеобразно розташованих м`язових волокнах, що знаходяться переважно в нижньому сегменті матки. Там же розташовані М-холінорецептори. Адренорецептори в матці представлені двома типами:? 1 і? 2-адренорецепто-рами. Вони розташовані на мембрані гладкої м`язової клітини. ? Адренорецептори викликають підвищення збудливості, тонусу і скоротливої активності міометрія-? 2-адренорецептори надають протилежну дію на міометрій. Вплив на? 2-адренорецептори викликає зниження тонусу, збудливості і скоротливої активності матки. Перед пологами збільшуються кількість і активність? адренорецепторів і М-холінорецепторів.
Мал. 5.1.
Регуляція скоротливої діяльності матки
(Схема).Суцільні стрілки - активація (стимуляція), пунктирні - пригнічення (придушення):? -? -адренорецептори-? -? -адренорецептори-? - М-холінорецептори.
Вегетативна регуляція скорочень матки здійснюється через медіатори, головними з яких є ацетилхолін, адреналін і норадрена-Налін.
Ацетилхолін справляє стимулювальний ефект на м`язи матки.
Перед пологами і під час пологів в плазмі крові вагітних спостерігається високий рівень активної форми ацетилхоліну при одночасно низьку активність ацетилхолінестерази.
Катехоламіни (адреналін, норадреналін) опосередковують адренергічні впливи на міометрій, взаємодіючи з? 1 і? 2-адренорецепторами гладких м`язових клітин. Активує катехоламінів в основному реалізується їх впливом на? 1-адренорецептори гладких м`язових клітин міометрія. Гальмівний вплив катехоламінів на міометрій пов`язано з взаємодією їх з? 2 -адренорецепторами гладких м`язових клітин.
Особливості нервової регуляції пологової діяльності пов`язані зі зміною гормонального статусу перед пологами. Тільки при наявності певних гормональних співвідношень можливі рефлекторна збудливість матки і ті нейрофізіологічні зміни, при яких вона здатна регулярно скорочуватися протягом пологів. З усього комплексу регулюючих компонентів, які дублюють один одного в період підготовки до пологів, особливе значення має підвищення синтезу естрогенів (в основному активної їх фракції - естрадіолу) на тлі зниження рівня основного гормону вагітності - прогестерону, блокуючого скорочення м`язів матки. Перед пологами зміст прогестерону і його метаболітів в крові і сечі знижується і співвідношення в сечі естріол / прегнандіол становить 1: 1 (під час вагітності 1: 100).
Під дією естрогенів відбуваються такі зміни:
• збільшується кровотік в міометрій, інтенсивність окисно-відновних процесів, синтез скоротливих білків міометрія (актоміозін), енергетичних сполук (АТФ, глікоген) і утеротоніческіх простагландінов-
• підвищується проникність клітинних мембран для іонів (К +, Са2 +, Na), що призводять до зниження мембранного потенціалу спокою, збільшення чутливості клітин міометрія до раздраженію-
• депонується кальцій в саркоплазматической мережі-
• підвищується активність фосфоліпаз і швидкість "арахідонового каскаду" з утворенням простагландинів.
Подібні зміни сприяють інтенсифікації скорочувальної здатності матки, прискоренню "дозрівання" її шийки.
У розвитку родової діяльності, крім естрогенів, ключову роль відіграють простагландини, які, за сучасними уявленнями, є основними стимуляторами початку родової діяльності. Місцем синтезу простагландинів в вагітної матці є плодові (амніон і хоріон) і децидуальної оболонки. При цьому в амніоні і хоріоні утворюється простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальної оболонці і міометрій синтезується як ПГЕ, так і ПГР2? (Материнські). Вироблення простагландинів в кінці вагітності обумовлена процесами старіння і дегенерації структурних елементів плаценти, децидуальної оболонки, амніону, оскільки ці процеси пов`язані з активацією фосфоліпаз і утворенням арахідонової кислоти, а в подальшому - простагландинів. Простагландини стимулюють такі процеси:
• освіту на мембрані? адренорецепторів і рецепторів до інших утеротоніческім з`єднанням (ацетилхолін, окситоцин, серотонін) -
• забезпечення автоматичного скорочення матки (перейми) -
• пригнічення продукції окситоцинази.
Поряд з підвищенням синтезу естрогенів і простагландинів для початку пологів має важливе значення підвищення активності інших нейрогуморальних медіаторів і гормонів (окситоцин, серотонін, кініни, гістамін).
Окситоцин є важливим регулятором скорочувальної діяльності матки. Багатьма авторами він розглядається як пусковий фактор у розвитку пологової діяльності. Окситоцин - це синергист ацетилхоліну та простагландинів. Його концентрація в плазмі крові зростає в міру збільшення терміну вагітності. Дія окситоцину на скоротливу діяльність матки залежить від гормонального фону, перш за все від оптимального рівня естрогенів, а також функціонального стану матки, її готовності до спонтанної активності.
Дія окситоцину пов`язано з наступними процесами:
• посилення мембранного потенціалу і підвищення збудливості м`язової клітини
• збільшення швидкості зв`язування ацетилхоліну рецепторами міометрія і звільнення його з пов`язаного стану-
• збудження? 1-адренорецепторов-
• пригнічення активності холінестерази.
В результаті дії окситоцина підвищується тонус матки, стимулюються частота і амплітуда сутичок.
Серотонін має виражений вплив на стан і функцію клітин міометрія, пригнічує активність холінестерази і підсилює дію ацетилхоліну, сприяє передачі збудження з рухового нерва на м`язове волокно.
Дія серотоніну на матку може здійснюватися двома шляхами: безпосередньо на міометрій через? Рецептори і через центральну нервову систему шляхом посилення вироблення окситоцину нейрогіпофізом.
До і н і н и підсилюють скоротливу здатність матки за рахунок збільшення швидкості кровотоку в ній.
Певне значення в розвитку пологової діяльності має гістамін, що сприяє виробленню гіпофізом оксітотіческіх речовин.
Існує припущення, що зміни гормональних взаємовідносин у матері перед пологами тісно пов`язані зі ступенем зрілості гормональної регуляції у плода, яка генетично детермінована завершеністю процесів його росту і розвитку. В першу чергу важливе значення має зрілість епіфіз-гіпоталамо-гіпофізарної системи плода.
Вплив гормонів плода на підготовку і початок пологів складається з таких моментів:
• при підвищенні рівня плодового кортикотропина в крові матері збільшується вміст естрадіолу і зменшується кількість прогестерону, хоріогонадотропін і хоріомаммотропіна (плацентарного лактогену) -
• виділяється перед пологами у плода окситоцин діє аналогічно окситоцину матері-
• перед пологами рівень мелатоніну в крові у плода підвищується, а у матері - знижується. Зазначені зміни концентрації мелатоніну сприяють розбудові стероїдного гемостазу і формуванню естрогенного фону в організмі вагітної. Мелатонін змінює співвідношення пролактин / Фолі / лютропін в бік збільшення двох останніх. В результаті відбувається підвищення синтезу естріолу. Поряд з цим зниження рівня мелатоніну в крові матері призводить до звільнення лейкотрієнів (повільно реагують субстанцій анафілаксії), що в свою чергу веде до активації кейлони активності і гальмування подальшого збільшення маси плода, його органів і тканин і сприяє активації механізмів підготовки організму вагітної до пологів. Одночасне придушення синтезу імунодепресантів пролактину і хоріогонадотропін призводить до посилення трансплантаційного імунітету та стимулює відторгнення плоду як аллотрансплантата-
• ішемія оболонок плодового яйця перед пологами, обумовлена підвищенням внутрішньоматкового тиску, активізує "арахідонової каскад" з виділенням утеротоніческіх простагландинів.
Поряд зі змінами в нервової і гуморальної регуляції перед пологами істотні зміни відбуваються в репродуктивній системі, в тому числі в матці.
В основі скорочення м`язів матки, як і інших органів (серця, судин), лежить процес перетворення хімічної енергії в механічну.
Особливе значення для початку пологів мають такі процеси, що відбуваються в матці:
• збільшення в міометрії інтенсивності метаболічних процесів, швидкості споживання кисню (в 3,5 рази), утримання скорочувального білка актомиозина (на 25%), глікогену, глутатіону, фосфорних сполук (АТФ, креатинфосфату, фосфокреатініна), що грають велику роль в енергетичних процесах м`язової тканини-
• зміни співвідношення між м`язової та сполучної тканиною в сторону різкого переважання першої з них, особливо в тілі матки.
В результаті змін, що відбуваються в м`язових клітинах, знижується мембранний потенціал, збільшується їх збудливість, посилюється спонтанна активність, підвищується чутливість до контрактильного речовин.
З початком пологів в матці формується група клітин, в яких первинно виникає збудження, яке поширюється в подальшому на всю матку. Ця область називається водієм ритму ( "пейсмекер"). Вона розташовується в дні матки, ближче до правого кута.
Зміни співвідношення гормонів і біологічно активних речовин, що впливають на збудливість і скоротливу діяльність матки перед пологами, проходить в кілька етапів: перший етап характеризується станом зрілості гормональної регуляції плоду-другий етап - активацією естрогенів і змінами в матке- третій етап - синтезом утеротоніческіх з`єднань, в першу "чергу простагландинів, окситоцину - основних чинників, що забезпечують розвиток родової діяльності.
Важливе значення мають не тільки викид утеротоніческіх з`єднань перед пологами, а й пульсуючий тип їх синтезу під час пологів, що забезпечує регулярний характер пологової діяльності.
В результаті змін, що відбуваються в нервової і гуморальної регуляції, а також в самій матці, формується попеременное збудження центрів симпатичної і парасимпатичної іннервації:
1) під впливом медіаторів симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) відбувається скорочення поздовжньо розташованих м`язових пучків в тілі матки міометрія при одночасному активному розслабленні циркулярно (поперечно) розташованих пучків в нижньому сегменте-
2) у відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи-і виділення великої кількості норадреналіну відбувається збудження центру парасимпатичної нервової системи-
3) під впливом медіатора парасимпатичної нервової системи (ацетилхолін) скорочуються циркулярні м`язи при одночасному розслабленні продольних-
4) після досягнення максимального скорочення циркулярних м`язів настає максимальне розслаблення продольних-
5) після скорочення матки настає період повного її розслаблення (пауза між переймами), коли відбувається відновний синтез скоротливих білків міометрія.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
