lovmedukr.ru

Малі гінекологічні операції

Оперативні втручання на зовнішніх статевих органах, піхву, штучне переривання вагітності (аборти і різні інвазивні методи обстеження) вважаються малими гінекологічними операціями (рис. 53-54).

До них відносяться:

• зондування матки (рис. 53,1) -

• розширення цервікального каналу (рис. 53,2) -

• вишкрібання слизової оболонки матки (рис. 53,3) -

• пункція черевної порожнини через заднє склепіння (рис. 53,4) -

• біопсія шийки матки і видалення поліпів (рис. 53,5) -

• операції при пухлинах зовнішніх статевих органів-

• операції при краурозе і лейкоплакії вульви-

• операції при захворюваннях великої залози передодня піхви (рис. 54,1,2)

• видалення кондилом (рис. 54,3) -

• операції при пухлинах і кістах піхви (гартнерових ходів) (рис. 54,4) -

• розсічення шийки матки-

• операції при перериванні вагітності (рис. 54, 5,6).

Малі гінекологічні операції

Відео: Гінекологічні операціі.Ендоскопіческіе гінекологічні операції.



Рис 53.

Малі гінекологічні операції

Відео: Медичний центр "Астро" (Гінекологія) Обнінск.avi

1 - зондування матки, 2 - розширення цервікального каналу, 3 - вишкрібання слизової оболонки матки (видалення поліпа), 4 - пункція черевної порожнини через заднє склепіння, 5 - біопсія шийки матки



Відео: Гінекологічні операції в МЦ КГМА

Малі гінекологічні операції



Мал. 54.

Малі гінекологічні операції

Відео: Гінекологічне відділення СКЖД Батайска

: 1 - видалення кісти великої залози передодня влагаліща- 2 - розтин абсцесу великої залози передодня піхви (розсічення шкіри над абсцесом) - 3 - видалення кондилом зовнішніх статевих органів-4 - кіста піхви (гартнерова ходу) - 5 - штучний аборт (видалення плідного яйця кюреткой) - 6 - штучний аборт (видалення плідного яйця вакуум-екстрактором).



1. Зондування матки



Зондування матки - один з найбільш часто використовуваних методів з діагностичною, а іноді і з лікувальною метою. Застосовується він в основному як початковий етап при багатьох гінекологічних втручаннях (вишкрібання слизової матки, переривання вагітності і т.д.), а також з лікувальною метою (стриктури і атрезії в області зовнішнього зіву).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями за передню губу. Лівою рукою вона утримується за кульові щипці, а правої - за рукоятку тримається зонд між великим і вказівним пальцями. Це важливий момент слід дотримуватися, щоб при наявності перешкод зонд міг опинитися між пальцями. Важливо знати розташування матки: при положенні її в anteversio-flexio увігнута поверхня зонда звертається вгору, а в retroversio-flexio - вниз. Потім повільними рухами досягається дно матки, після чого обстежуються всі її стінки.



2. Розширення цервікального каналу

Розширення цервікального каналу проводиться перед вискоблюванням слизової матки, абортом, деякими операціями (манчестерська, ампутація шийки матки та ін.).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями (або Мюзо) за передню губу. Розширення її каналу проводиться за допомогою металевих бужей (розширювачів Гегара) від № 1 до № 16 (і більше), що відрізняються один від іншого на 0,5-1,0 мм. Один кінець розширювача закруглений, на іншому є площину із зазначенням номера. Бужи мають зігнутість, напрямок якої враховується при введенні їх в цервікальний канал в залежності від положення матки, як і при введенні зонда (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

Розширенню цервікального каналу завжди передує зондування матки. Залежно від цілей розширення каналу проводиться до 0,5-2,0 см і більше (аборти в різні терміни вагітності, вишкрібання слизової оболонки матки та ін.). В окремих ситуаціях цервікальний канал відкривається шляхом розсічення.



3. Вишкрібання слизової оболонки матки

Операція вискоблювання слизистої оболонки матки застосовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Це найчастіша операція в гінекологічній практиці. Незважаючи на широку обізнаність і загальнодоступність по виконанню, ця операція супроводжується дуже частими ускладненнями, нерідко зі складними віддаленими наслідками.

Тому до даної операції слід ставитися з великою відповідальністю і зі знанням всехусловій і правил її виконання.

Перед операцією обов`язково проводиться вагінальне дослідження з чіткою оцінкою анатомо-функціонального стану жіночих статевих органів.

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і захоплюється щипцями Мюзо (або двома кульовими) за верхню губу. Після належної обробки деззасобами піхви дзеркала змінюються. Тампоном, змоченим спиртом, обробляються зовнішній зів і шийка матки. Остання за щипці Мюзо підтягується донизу і на себе (при положенні матки в retroflexio-versio догори і на себе, щоб уникнути її перфорації). Зондом вимірюється довжина порожнини матки. Він повинен вводитися легко і вільно, без значних зусиль. Цервікальний канал відкривається розширниками Гегара (один від іншого через полномера) до №10 (при гінекологічному вишкрібанні) або великих розмірів (при абортах). Розширення цервікального каналу має здійснюватися без насильства. При скруті введення розширювача слід повернутися до попереднього меншого розміру. Необхідно пам`ятати про направлення цервікального каналу при введенні расширителей: увігнутість розширювача догори при положенні матки в anteflexio-versio і донизу - при retroflexio-versio. З огляду на це після розкриття цервікального каналу в порожнину матки вводиться кюретка. Рухи кюретки повинні бути такими, щоб введення проводилося повільно, а виведення швидше. Кюретка не виводиться назовні при кожному русі. Спочатку вискоблюється задня стінка матки, потім передня і бічні. Кюретки повинні бути різних розмірів, починається операція з більшою кюретки, закінчується меншою. В кінці операції прослуховується специфічний звук скоблящим кюретки об твердий предмет (щільну стінку матки) по всіх стінок матки. У місцях його відсутності проводиться доскабліваніе. Після закінчення вискоблювання знімаються щипці і шийка матки обробляється 5% настоянкою йоду або спиртом.



4. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння часто використовується як діагностичний прийом для визначення можливого кровотечі (позаматкова вагітність, розрив яєчника), наявності гною або рідини в черевній порожнині (розрив піосальпінксу, кісти), ракових клітин

Техніка пункції. Оголюється дзеркалами шийка матки, фіксується щипцями Мюзо за задню губу і відводиться догори. При цьому натягується заднє склепіння, який проколюється спеціальної довгою голкою діаметром до 2 мм. Прокол через очеревину відчувається як м`який хрускіт і визначаються м`які руху (повороти) голки вгору-вниз і вліво-вправо. Просування голки за стінку зводу не повинно бути більше 1,0-1,5 см. Після цього, якщо через голку рідина з черевної порожнини не надходить, здійснюється спроба відсмоктати її шприцом. Зазвичай після введення голки в черевну порожнину при наявності в ній рідини остання виливається через голку крапельно або навіть струминно. В ускладнених ситуаціях можливе попадання голки в стінку матки, в пряму кишку або в інші утворення порожнини малого таза. В особливих ситуаціях можливе виконання цієї маніпуляції без дзеркал і фіксації шийки матки. Для цього вказівний і середній пальці лівої руки вводяться в піхву, ними надавливается область крижово-маткових зв`язок догори і між пальцями правої рукою проводиться голка, якою проколюється стінка заднього склепіння.



5. Операції при пухлинах зовнішніх статевих органів

В області зовнішніх статевих органів рідко утворюються пухлини і пухлиноподібні утворення (фіброми, міоми, ліпоми, фіброміоми, гідроаденома, ангіоми, лімфоангіоми). Лікування їх оперативне.

Техніка виконання. При наявності ніжки остання перетинається між зажимами, пухлина видаляється. Пухлини, розташовані в товщі тканин, видаляються через розрізи, зроблені над освітою. Вилущування пухлин проводиться шляхом розсічення в межах здорових тканин. При цьому хірургу слід бути обережним, особливо при локалізації пухлин поблизу уретри, клітора і прямої кишки, щоб уникнути їх пошкоджень. Ретельно проводиться гемостаз, оскільки є велика ймовірність утворення гематом. Ушивання рани проводиться пошарово.



6. Операції при краурозе і лейкоплакії вульви

Крауроз і лейкоплакія вульви відносяться до гіперпластичних (дистрофічних) захворювань (фоновим або передракових). У більшості випадків проводиться лікування комплексне, консервативне. В окремих ситуаціях може бути показано хірургічне втручання.

Техніка виконання. При обмеженому патологічному процесі проводиться його висічення з подальшим ушиванням рани. Однак при краурозе найчастіше до процесу залучаються тканини вульви на значному протязі, тобто процес поширений. Тому оперативне лікування в таких ситуаціях полягає в проведень вульвектомія. Виробляються розрізи по зовнішньому краю великих статевих губ, які з`єднуються над клітором, а внизу вони вертикально піднімаються догори по внутрішньому краю малих статевих губ і закінчуються над уретрою. Між розрізами справа і зліва видаляється шкіра з жировою клітковиною. Проводиться ретельний гемостаз. Краї розривів шкіри та слизової оболонки з`єднуються окремими швами.



7. Операції при захворюваннях великої залози передодня піхви

Видалення кісти. Кіста великої залози передодня піхви утворюється внаслідок закупорки її вивідної протоки і підлягає видаленню.

Техніка виконання. Розріз проводиться поздовжньо назовні від залози. Вилущування кісти тупим шляхом зазвичай не вдається, проводиться її висічення скальпелем. Бажано видалення кісти виконувати без пошкодження її капсули, хоча це не завжди вдається. В області ложа кісти проводиться гемостаз, потім пошарове ушивання. При розтині капсули кісти проводиться дренування її ложа.

8. Розкриття абсцесу великої залози передодня піхви.

Використовується ряд методик цієї операції.

Техніка виконання. Проводиться розріз в області найбільшої опуклості (флуктуації) освіти. Другий надріз виробляється у дна абсцесу. Через обидва отвори проводиться марлевий дренаж. Можливо розтин поздовжнім або поперечним розрізом з подальшим обшиванням країв (марсупіалізація). При рецидивах абсцедирования видаляють всю залози.



9. Видалення кондилом

Кондиломи частіше відзначаються в області вульви, піхви і шийки матки. Їх виникнення пов`язується з інфекцією, особливо з папилломовирусами. Відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування кондилом.

Техніка виконання. Кондиломи иссекаются скальпелем біля основи. Ранова поверхня піддається місцевому лікуванню, яке поєднується з етіотропної терапією. В даний час видалення кондилом частіше проводиться з використанням діатермокоагуляції, діатермоексцізія, лазеротерапії, кріоексцізіі.



10. Операції при пухлинах і кістах піхви

Доброякісні пухлини піхви зустрічаються рідко. Найчастіше спостерігаються кісти піхви, які відбуваються з ембріональних залишків (гартнеровского ходів), а також з епітеліальних елементів, імплантованих в глибину тканин при розривах піхви. Оперативне лікування передбачає видалення пухлин і кіст.

Техніка виконання. Розтинають слизова оболонка піхви над освітою і проводиться вилущування пухлини або кісти. Це не становить технічної складності при локалізації утворень в області передодня піхви і в нижніх відділах його. Але оскільки гартнеровского ходи закінчуються зазвичай в області склепінь піхви по зовнішніх стінок, то і кісти з них розташовуються більш високо. У таких ситуаціях при Вилущування кісти виникає небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або навіть сечоводу. Тому в процесі операції здійснюється контроль за допомогою катетера. При необхідності верхній полюс капсули кісти або пухлини відсікається або залишається. Виявлення під час вагітності та пологів кісти, яка перешкоджає просуванню плода, є підставою для пункції і евакуації рідкого вмісту кісти без видалення капсули. В подальшому в таких випадках виникають рецидиви кісти, що потребують радикального хірургічного втручання.



11. Розсічення шийки матки

Розсічення шийки матки для розкриття цервікального каналу проводиться при окремих гінекологічних операціях (клиноподібна ампутація шийки матки) і при деяких ситуаціях в процесі ведення пологів. Розсікаються бічні стінки цервікального каналу або задня, починаючи з зовнішнього зіву. В інших цілях (лікування безпліддя) в даний час така операція не проводиться.

Техніка виконання. Оголюється в дзеркалах і фіксується кульовими щипцями за передню і задню губи шийки матки. Надсікаються зовнішні краї зовнішнього зіва або в області задньої губи. Розсічення стінок шийки матки не повинні проводитися високо (до склепінь), щоб уникнути пошкодження судин або сечоводів. Ушивання ранових поверхонь проводиться після досягнення поставлених цілей.



12. Біопсія і видалення поліпів шийки матки

Біопсія шийки матки проводиться з діагностичною метою.

Техніка виконання. Оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями шийка матки. Ділянки для видалення (зазвичай визначаються за попередньої кольпоскопії) повинні бути вільними від кульових щипців. Вони захоплюються пінцетом і січуться у вигляді конуса в межах здорової тканини.

Залежно від розмірів посіченою частини шийки матки і ступеня кровоточивості проводиться електрокоагуляція рани або накладення на неї шва. Подібним чином проводиться видалення поліпів з подальшим роздільним вискоблюванням слизової цервікального каналу і порожнини матки.



13. Скарифікація шийки матки - це пунктирование кіст в області шийки матки з метою їх спорожнення від вмісту. Це проводиться 2-3 рази щодня або через день. У шийку матки вводяться анестетики. Такий метод лікування кістозних змін шийки матки в даний час використовується вкрай рідко. Замість нього проводяться діатермоексцізія або діатермоконізація.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Малі гінекологічні операції